Al editor:
Este es un momento para movilizar a la profesión médica osteopática para ayudar a combatir la pandemia de la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19).
Tenemos algo extra para ofrecer. En 2004, después de las recomendaciones actualizadas para inmunizaciones del Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización y el anuncio de que el Departamento de Salud y Servicios Humanos de los EE. UU.
Estaba redactando una respuesta de preparación para la influenza, el editor en jefe de la Asociación Estadounidense de Osteopatía, Gilbert E. D’Alonzo Jr , DO, escribió un editorial titulado «¿Epidemia o pandemia de influenza?
Es hora de ponerse manos a la obra, vacunar a los pacientes y perfeccionar las habilidades de manipulación osteopática.»1
Estamos en un momento similar, y ese algo extra es la medicina manipulativa osteopática. Estamos bajo el peso de una pandemia que está matando personas a diario.2
No hay medicamentos efectivos hasta la fecha para combatir este virus, por lo que nos quedamos con el cuidado de apoyo del paciente, que puede progresar a la intubación con soporte de ventilación hasta que el paciente se recupera o muere.
Los costos médicos de esta pandemia son asombrosos y continúan acumulándose.3
El costo emocional y físico para los pacientes y el personal médico es implacable, y el costo para la economía es casi sin precedentes.
Como médicos osteópatas (es decir, DO), podemos marcar la diferencia en la atención de pacientes con COVID-19, como se observó en la gripe pandémica de 1918-1920.
Las similitudes entre esa pandemia y la pandemia actual son sorprendentes de muchas maneras; entonces y ahora, ningún medicamento conocido hizo una diferencia significativa en el curso de la enfermedad.
Entonces y ahora, el tipo de médico en ejercicio era un DO o un médico alopático (es decir, MD). Sin embargo, durante la pandemia de 1918-1920, se informó que los pacientes tratados por DO con técnicas de tratamiento de manipulación osteopática (OMT) tenían una tasa de supervivencia casi 40 veces mayor en comparación con aquellos que no recibieron OMT.4
Si esas estadísticas son precisas , entonces la diferencia en la tasa de mortalidad al usar OMT fue muy significativa. Aunque OMT no combate los virus, la literatura respalda el uso de OMT en pacientes con infecciones del tracto respiratorio.
Como enfoque de manejo complementario, el tratamiento manipulativo osteopático puede mejorar la respuesta inmune innata de los pacientes al administrar más células inmunes al sitio de la infección, mejorar la circulación y corregir las restricciones estructurales relacionadas que afectan el funcionamiento óptimo del sistema nervioso autónomo. Aquí aclaramos la lógica para usar OMT como un enfoque de tratamiento complementario para pacientes con una infección viral del tracto respiratorio en general y COVID-19 en particular.
Movimiento de la linfa
El sistema linfático, formado por el bazo, el timo, los ganglios linfáticos, las amígdalas, las adenoides y las placas de Peyer en el intestino delgado y los canales linfáticos, es una parte esencial del sistema inmunitario.
El aumento de la velocidad del flujo linfático a través de los canales linfáticos facilita el movimiento de los leucocitos y otras células inmunogénicas al sitio de la infección.
El tratamiento manipulativo osteopático puede ser especialmente útil para pacientes que están en reposo durante largos períodos, durante los cuales se reduce la velocidad de flujo de este fluido inmunológicamente rico.
Knott et al 5 demostraron que el flujo linfático en el conducto torácico aumentó significativamente en tiempo real con el uso de la bomba torácica, la bomba abdominal y la actividad física en los caninos. Hodge et a l6 reforzaron la investigación antes mencionada al demostrar que una técnica de bomba linfática (LPT), específicamente la bomba linfática abdominal (ALP), podía aumentar significativamente el flujo linfático del conducto torácico en perros mestizos.
El uso de LPT en humanos ha demostrado una respuesta inmune mejorada.6,7-9 La más efectiva de estas técnicas de bombeo para mover tanto las células linfáticas como las inmunes fue ALP.5,6
Durante la pandemia de gripe de de 1918-1920, los DO estaban usando técnicas linfáticas, pero las técnicas específicas utilizadas no se conocen completamente.10
El uso de ALP como tratamiento separado parece tener sus orígenes en una fecha posterior.11
Mejora inmunológica
Los hallazgos iniciales de la pandemia COVID-19 de Wuhan, China y Estados Unidos indicaron que muchos pacientes ingresados en el hospital tenían leucopenia, linfopenia o ambas, con los peores casos de linfopenia encontrados en pacientes fallecidos.11,12-14
Las técnicas de OMT se han investigado en modelos animales para evaluar sus efectos sobre las poblaciones de células inmunes.
Se demostró que la LPT realizada en perros aumenta el recuento de leucocitos cuando se analiza mediante citometría de flujo, con aumentos similares observados en todas las poblaciones de leucocitos. flujo y aumento de los recuentos de leucocitos en la linfa del conducto torácico6,15,16.
Hodge et al17 demostraron que estos leucocitos fueron reclutados del tejido linfoide asociado al intestino y fueron transportados a la linfa durante el uso de LPT, pero los efectos fueron transitorios .
Este hallazgo es importante porque aquí es donde normalmente se encuentran del 70% al 80% de las células plasmáticas en el cuerpo humano. El número de leucocitos pasó de un estado de reposo de aproximadamente 5 millones de células por minuto a 150 millones de células por minuto, mientras que los perros recibieron LPT.
La investigación adicional en estos modelos animales mostró que LPT puede producir los mismos resultados beneficiosos varias veces, incluido el aumento del flujo linfático, el reclutamiento de leucocitos y el flujo de citocinas / quimiocinas.18
Este movimiento de células inmunes a otras áreas del cuerpo puede ayudar a aumentar las respuestas inmunes insuficientes. para combatir las infecciones virales.
Un estudio 19 que investiga el efecto de ALP en la administración de antibióticos en ratas infectadas con Streptococcus pneumoniae demostró una entrega mejorada y una mayor efectividad, con un 63% de ratas libres de enfermedad cuando la OMT se combinó con antibióticos frente al 25% cuando se administraron antibióticos y solución salina sin OMT . ALP, independiente de los antibióticos, todavía tenía la capacidad de liberar al 13% de las ratas de la enfermedad al final del estudio en comparación con el 0% de las ratas libres de enfermedad en los grupos control / solución salina y simulada / solución salina.19
Una complicación importante de COVID-19 es la prolongada estadía en el hospital, con pacientes que eventualmente se recuperarán con una mediana de 10 a 13 días.13,20,21
En un ensayo clínico aleatorizado y controlado realizado por Noll et al, 8 los pacientes ancianos tratados con OMT por neumonía tuvieron estadías hospitalarias significativamente más cortas y una menor duración de la medicación intravenosa.
En otro ensayo clínico aleatorizado, Noll et al9 encontraron que los pacientes hospitalizados con neumonía y tratados con OMT habían reducido significativamente la duración de las hospitalizaciones, los antibióticos intravenosos, la mortalidad y la insuficiencia respiratoria en comparación con la atención convencional solamente.
Sin embargo, este estudio no encontró diferencias significativas en el análisis por intención de tratar o entre el toque ligero y la OMT.
Desafortunadamente, ninguno de estos estudios utilizó ALP, que es posiblemente la técnica más efectiva para movilizar el sistema inmunitario para montar una respuesta más efectiva a un patógeno invasor.5,6
Otra ventaja única que puede tener OMT es la capacidad del cuerpo para responder a una vacuna de manera más efectiva. En un ensayo clínico, Jackson et al7 vieron un aumento en el título de hepatitis B en pacientes tratados con OMT en comparación con un grupo de control (sin OMT), que también recibió la vacuna.
Este hallazgo sugiere una función inmune mejorada con OMT, que puede ser útil cuando una vacuna se pone a disposición del público.
COVID-19 y OMT
Estudios previos aclararon la utilidad de la OMT en una población de pacientes con infecciones del tracto respiratorio. La evidencia que sugiere que la OMT es una opción de tratamiento útil para pacientes con infecciones del tracto respiratorio incluye estudios en animales, 5,6,15-19 que muestran un mayor movimiento de la linfa y el suministro de leucocitos para combatir la infección, así como los resultados de ensayos clínicos en humanos, 7- 9 que muestran estancias hospitalarias más cortas y menos necesidad de antibióticos.
Por lo tanto, los efectos del uso de OMT para el paciente con compromiso pulmonar incluyen mínimamente los siguientes objetivos y técnicas de OMT:
1. Incrementar significativamente los inmunocitos que se entregan al tejido pulmonar y mejorar la respuesta inmune natural (bomba linfática abdominal) 6,15-18;
2. Mejora de la circulación pulmonar (elevación de costillas, liberación de diafragma torácico) 22;
3. Mejora de la función pulmonar (elevación de costillas, técnica de articulación de costillas) 23;
4. Reducción de las restricciones espinales segmentarias para mejorar el funcionamiento del sistema nervioso autónomo (elevación de la costilla, alta velocidad, baja amplitud) .24,25
Conclusión
Tenemos la oportunidad y la obligación de intervenir para tratar a los pacientes con COVID-19 con OMT, lo que parece estar infrautilizado en el enfoque actual de esta pandemia.
Es posible que podamos mejorar la vida de los pacientes con este virus. La OMT, especialmente la técnica ALP (bomba linfática abdominal), puede ser un complemento de la atención estándar de estos pacientes en clínicas u hospitales.
A medida que estos pacientes están siendo tratados con OMT, se podrían recolectar y evaluar fácilmente varios marcadores de impacto en un estudio doble ciego para comparar a los participantes que reciben OMT complementario con aquellos que reciben atención habitual solamente.
Los marcadores importantes incluirían la necesidad de hospitalización para aquellos que reciben OMT para pacientes ambulatorios, la duración de la estadía para pacientes hospitalizados, la necesidad de asistencia respiratoria y la muerte.
Si bien se está realizando más investigación sobre COVID-19 y sus opciones de tratamiento, el tratamiento manipulativo osteopático puede ser una herramienta valiosa para usar en esta pandemia y amerita más investigación para mejorar los resultados para los pacientes.
