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Osteopatía y Diafragma torácico – Trabajo fin de curso Osteopatía

Laura Velasco Muñoz. Tutora: Fily Blanco Garrido

RESUMEN
Introducción: La osteopatía es una terapia reciente nacida en Estados Unidos, cuyo promotor fue el Dr. Andrew Taylor-Still (1828 – 1917), quien enunció los grandes principios de esta medicina natural.
La osteopatía es el estudio de los efectos internos que vienen de la estructura. La osteopatía debe ser desmitificada: está basada en la Anatomía, la Fisiología y la Semiología. No debe ser esotérica, sino cartesiana (tanto como sea posible), no hay recetas, el tratamiento se basa en un examen clínico. Un diagnóstico osteopático debe conducir a un acto terapéutico osteopático. El diafragma respiratorio es el músculo más importante para respirar. Contribuye a diversos procesos como la expectoración, el vómito, la deglución, la micción y la defecación. Facilita el retorno venoso y linfático y ayuda a las vísceras ubicadas arriba y debajo del diafragma para que funcionen correctamente.


Material y Métodos: Se realizan diferentes búsquedas bibliográficas entre septiembre de 2017 y abril de 2018 en bases de datos de PubMed, Scielo, Latindex, Medline, utilizando palabras clave “Osteopathic diaphragm”, “Osteopathy Medicine and diaphragm”, “Osteopath and diaphragm”. Fijados los criterios necesarios para la finalidad de la revisión, de la que son objeto las palabras clave, se obtuvieron un total de seis artículos que utilizan, analizan y observan el tratamiento osteopático del diafragma torácico.


Resultados: Un artículo nos habla de la enfermedad de reflujo gastroesofágico, a través del tratamiento del diafragma torácico, como forma directa del tratamiento, con resultados clínicamente positivos. Un segundo artículo trata la enfermedad de reflujo gastroesofágico, este utiliza de forma conjunta, con otras técnicas osteopáticas el tratamiento osteopático del diafragma torácico. Un tercero trata el singultus crónico con técnica diafragmática como parte principal del tratamiento de forma positiva. Un cuarto artículo describe el tratamiento de endometriosis a través del trabajo de liberación de los diafragmas mayores, entres ellos el diafragma abdominal, con resultados positivos. Un quinto artículo, nos habla del efecto hipoalgésico inmediato a través del tratamiento osteopático del diafragma. Un sexto artículo nos expone una hipótesis de tratamiento del síndrome de intestino irritable, utilizando como parte del tratamiento general, el tratamiento osteopático del diafragma. Tres de los artículos nos hablan del tratamiento osteopático del diafragma torácico de forma directa, para mejorar diversas patologías. Los tres artículos restantes, utilizan el tratamiento osteopático del diafragma torácico de forma conjunta con otras técnicas osteopáticas para diferentes patologías.


Conclusión: Los artículos tratan diferentes patologías atraves de la utilización del tratamiento osteopático del diafragma torácico y del tratamiento osteopático general. Con mejora significativa y sin efectos secundarios o adversos en todos ellos. Sin evidencia científica suficiente en todos ellos.


Palabras clave: osteopatía, osteopático, diafragma, diafragmático.

LISTADO DE ABREVIATURAS
TMO: tratamiento manipulativo osteopático
SII: síndrome de intestino irritable
ERGE: enfermedad de reflujo gastroesofágico
MI: miembro inferior
MS: miembro superior
EM: endometriosis
TO: tratamiento osteopático
DF: dispepsia funcional
CD: enfermedad celiaca
SIMBO: sobre crecimiento bacteriano en el intestino delgado
EII: enfermedad de Crhon, colitis ulcerosa
TODT: tratamiento osteopático del diafragma torácico
ARTT: asimetría, rango articular, textura, ternura.
DS: disfunción somática

INTRODUCCIÓN
La Osteopatía fue versada por Andrew Taylor Still, nació el 6 de agosto de 1829 en Jonesborough, en Virginia. Médico-cirujano (1)
En sus obras de referencia, A. Still hace una síntesis de todas sus observaciones y de su práctica y plasma cuatro grandes principios sobre los cuales se basa la medicina osteopática:
• La estructura gobierna la función.
• La unidad del cuerpo.
• La autocuración.
• La ley de la arteria. (1).
Para que el cuerpo humano funcione de forma optima, es necesario que los sistemas principales estén en armonía (musculoesqueletico, visceral y craneal). (2).
El desarrollo tecnológico manual de la Osteopatía, al incidir sobre el conjunto de los tejidos mencionados, ha propiciado la clasificación de técnicas en varios grandes grupos, según sobre qué tejidos actúe. Así, hablamos de:
• Osteopatía estructural o dirigida al sistema musculo- esquelético. (1)
• Osteopatía visceral, orientada a actuar sobre los tejidos que participan en las funciones de las vísceras. (1)
• Osteopatía craneal y terapia craneosacra, que actuando también mediante técnicas manuales liberan y facilitan la micromovilidad del cráneo y el conjunto de la relación craneosacra a través de las membranas meníngeas y el papel del líquido cefalorraquídeo.(1)
La manifestación de un trastorno primario proveniente de un órgano interno se puede manifestar en el sistema musculoesqueletico (zonas Head); esto está en relación con los niveles metaméricos y la inervación ortosimpática. (2)
El tratamiento osteopático de los trastornos viscerales se fundamenta en la relación entre los sistemas principales del cuerpo. (2)
En todas las afecciones viscerales cardiorespiratorias o digestivas, es igualmente capital liberar el diafragma. (3)

Lesión osteopática o disfunción somática corresponde a una disparidad tridimensional de movilidad de un elemento conjuntivo sea el que sea. Esta disfunción somática se caracteriza por una restricción de movilidad, casi siempre dolorosa, en uno o varios de los parámetros fisiológicos de movimiento. (3) TART/ARTT es un dispositivo mnemónico osteopático para los hallazgos más comunes en la disfunción somática: -Sensibilidad -Asimetría -Movimiento restringido -Cambios en la textura del tejido. (4)
Habiendo asentado las bases de la osteopatía y su sentido práctico de aplicación, pasamos a relacionar estos hechos con el TO del diafragma torácico. El diafragma respiratorio es el músculo más importante para respirar. Contribuye a diversos procesos como la expectoración, el vómito, la deglución, la micción y la defecación. Facilita el retorno venoso y linfático y ayuda a las vísceras ubicadas arriba y debajo del diafragma para que funcionen correctamente. Su actividad es fundamental en el mantenimiento de la postura y los cambios de posición del cuerpo. Puede afectar la percepción del dolor y el estado emocional. (5) La respiración es una actividad sistémica, capaz de involucrar varias partes del cuerpo. La salud del músculo del diafragma es crítica para muchos pacientes, no solo para aquellos con enfermedades respiratorias. (5)

Por todo lo descrito anteriormente, nos referimos al TO del diafragma torácico, para tratar diversas patologías y como base reguladora de la salud.
La finalidad de la presente revisión bibliográfica, es encontrar y analizar la evidencia científica existente y actual sobre el TO del diafragma torácico y su acción para la salud.

MATERIAL Y MÉTODOS
Pasamos a determinar las palabras clave, para encontrar los artículos del objetivo de la presente revisión a través de DecS, posteriormente con el resultado DecS, buscamos en las bases de datos de PubMed, Scielo, Latindex, Medline. Términos MeSH “osteopathic manipulative treatment and diaphragm”.
Ecuación de búsqueda: es “osteopathic manipulative treatment and diaphragm”, con un resultado de 11 artículos.


Criterios de exclusión: artículos que no traten sobre el objetivo o tema de la presente revisión=0, revisión sistemática=1, artículos publicados hace más de cinco años=3, artículos que no estén a texto completo=1.
Criterios de inclusión: artículos comprendidos entre 2012-2017, publicados en inglés y que contemplen el TO del diafragma torácico.
Resultado: seis artículos.


RESULTADOS
A modo de comprensión hemos dividido los resultados según patologías tratadas a través del TO del diafragma torácico.
*ERGE 1
*ERGE 2
*SII
*SINGULTUS
*EFECTO HIPOALGÉSICO INMEDIATO EN C4
*ENDOMETRIOSIS


*ERGE 1. VN da Silva, et al (6) 2013.

El objetivo del estudio es comparar los valores de presión en el examen de la manometría esofágica del esfínter esofágico inferior (LES) antes e inmediatamente después de la intervención osteopática en el músculo del diafragma.
El estudio se basa en 38 pacientes con ERGE, de los cuales 16 se tratan con placebo y 22 con técnica osteopática del diafragma. De los cuales 25 eran del género femenino (65,7%). La media de edad, peso, altura, índice de masa corporal (IMC) del grupo O (osteopatía) fue de 49,5 años de edad, 67,3 kg, 1,61 m, y BMI 25,72, respectivamente. Y la del grupo placebo (grupo P) fue de 50,5 años de edad, 61,8 kg, 1,62 m, y el IMC 23,52. Los dos grupos no fueron diferentes en cuanto a edad, peso, índice de masa corporal, y la altura se refiere así como con respecto a la distribución por sexo.
La presión media respiratorio (ARP) y la presión espiratoria máxima (MEP) del LES se midieron por manometría antes y después de técnica osteopática en el punto de presión más alta, HP.
Hay un aumento del 9-27% de la presión del LES, con la maniobra diafragmática y con el placebo hay reducción de la presión del LES.
La técnica de manipulación osteopática usada para producir el equilibrio funcional del diafragma provoca un incremento positivo, estadísticamente significativo, en la región LES pronto después de que se realiza.

*ERGE 2 Diniz LR, et al (7) 2014.
El objetivo de este breve informe, es el estudio y desarrollo de un protocolo para el tratamiento de ERGE, con TMO aplicado al diafragma y al esófago, y evaluar la efectividad del protocolo, usando la escala de calidad de vida (QS-GERD) para la enfermedad. Un hombre blanco de 55 años de edad con antecedentes de acidez y ronquera de 4 años, estudio de 8 semanas de duración, angustia emocional, diagnosticado de ERGE. Presión arterial antes de empezar TMO 120/75 mm Hg y 72 latidos por minuto. El examen físico reveló un hombre de aspecto saludable, 5 pies 9 pulgadas de alto y un peso de 178 lb. Su abdomen era ligeramente sensible en la zona epigástrica, y el borborigmo estaba presente. El examen osteopático reveló congestión tisular en la zona epigástrica; la vértebra C4 estaba extendida, girada hacia la izquierda y lateralmente hacia la izquierda; vértebra T6 se extendía, rotaba hacia la derecha y hacia la derecha; el grupo T1-T4 se flexionó, se rotó hacia la derecha y se inclinó hacia la derecha, y se observó hipomovilidad en la cúpula diafragmática derecha; y en la columna lumbar, L3 se extendió, se giró hacia la izquierda y se inclinó hacia la izquierda. El resto del examen físico fue normal o no relacionado con la ERGE del paciente. Los resultados de una esofagogastroduodenoscopia repetida mostraron gastritis antro leve y reflujo esofágico. Los resultados de la biopsia tisular fueron negativos para H. pylori y la prueba de pH esofágico fue normal. El protocolo se ejecutó en 3 sesiones y consistió en 4 técnicas: reducción de la hernia hiatal, pilares de la normalización del diafragma, normalización del esfínter por retroceso y balanceo de los diafragmas. El protocolo se aplicó en la sesión inicial, 1 semana después de la sesión inicial y 2 semanas después de la segunda sesión. El protocolo TMO se administró sin eventos adversos, en un solo paciente, informó resultados positivos después de la tercera sesión. El QS-GERD mostró una mejora en la puntuación de 13 de 45 a 4 de 45.

Los resultados del presente informe muestran que el TMO aplicado al diafragma y el esófago puede mejorar los síntomas de la ERGE y se debe agregar al enfoque somato visceral para la atención de los pacientes con esta afección.

  • SII
    Luca Collebrusco, et al (8) 2014.

    Este artículo, es una hipótesis de tratamiento que describe el SII en relación con enfermedades similares. Presenta los antecedentes de tratamiento de la osteopatía en relación con SII, y propone un protocolo TMO para gestionar el SII. En el SII, la TMO se centra en los sistemas nervioso y circulatorio, columna vertebral, vísceras torácicas y pélvicas y diafragmas con el fin de restablecer el equilibrio homeostático, normalizar la actividad autonómica en el intestino. En este artículo se explica el por qué la utilización y razonamiento de TMO para SII desde la DS. La hipótesis de tratamiento del SII a través de TMO es altamente positiva, dado que el planteamiento y procedimiento del mismo, son totalmente fieles a las reglas de oro de la Osteopatía:
    -Planteamiento de DS,
    -Diagnóstico de DS a través de examen asimetría, rango articular, ternura, textura, ARTT.
    -Relaciona la inflamación DS con la patología visceral, SII.
    -Criterios Roma III para SII.
    -Diagnóstico diferencial de SII, con enfermedades aparentemente iguales o similares, como son dispepsia funcional, DF, enfermedad celiaca, CD, sobre crecimiento bacteriano en el intestino delgado, SIMBO, colitis ulcerosa y enfermedad de Crohn, EII.
    -Bandas rojas.
    -TMO por región complejo/ estructuras/ técnicas terapéuticas.
    -TMO del diafragma, a través del nervio frénico.

-Hace referencia a la relación entre, sistema nervioso entérico, ENS/ sistema nervioso autónomo, ANS/ hipotálamo-pituitaria-adrenales, HPA, para SII.
-Estudio controlado de 30 pacientes de sexo femenino con M-IBS (media de edad de 43 años 14 años) con ROMA III criterios. Ellos fueron asignados al azar en dos grupos de 15 pacientes para recibir ya sea TMO o TMO simulado. Aunque todavía preliminares, los resultados indican que las mejoras en los síntomas del SII y la calidad de vida son más marcadas en los pacientes tratados con TMO de hipótesis.


*SINGULTUS
Seidel B, et al (9) 2014.

Este artículo es un informe de caso sobre el singultus o hipo crónico. Mujer de 32 años, ingresó en un hospital de rehabilitación aguda en un gran centro médico académico después de recibir un diagnóstico de íleo y experimentar náuseas y vómitos prolongados. Antes de la hospitalización actual, el paciente no tenía antecedentes de síntomas gastrointestinales ni singultus. Estos episodios de hipo persistente durarían de 20 minutos a 5 horas antes del cese espontáneo. Varios medicamentos, incluyendo baclofeno, ondansetrón, metaclopramida y carbemazepina, no tuvieron éxito en la reducción de la duración, frecuencia o intensidad del singultus. Tres semanas después de su aparición, se desarrolló un episodio de singultus intratable mientras el paciente estaba en una mesa de inclinación durante la terapia física. Consultó a un médico osteópata. El médico realizó un examen estructural osteopático y encontró cambio en la textura del tejido, asimetría y restricción del movimiento o sensibilidad en el cuello, T1-T4, T10-T12 y las regiones sacro y pélvica. A continuación, realizó TMO utilizando elevación de costillas, tensión ligamentosa diafragmática equilibrada, y la dominación diafragmática del hemidiafragma izquierdo, con el cese instantáneo de singultus. Singultus se repitió al día siguiente después de un cambio de posición similar durante la terapia, y TMO se realizó nuevamente resultados similares. Cuatro días más tarde, durante un período de remisión singultus, realizamos otro examen estructural osteopático mostró la persistencia de la disfunción cervical, torácica superior, toracolumbar y sacra, con la adición de hallazgos craneales y abdominales. La liberación miofascial y la medicina osteopática craneana manipuladora se aplicaron en el occipucio, el cuello, la columna dorsal, el sacro y la pelvis, y el ganglio mesentérico superior. La textura del tejido, la asimetría, la restricción del movimiento y la sensibilidad (es decir, los criterios de ARTT) se resolvieron y el impulso rítmico craneal había mejorado. Después de TMO, los terapeutas notaron que el paciente tenía una mejor tolerancia de la postura erguida y la flexión hacia adelante de cualquiera de los dos húmeros. Pudo lograr un nivel modificado de independencia, con la auto alimentación, el vendaje de las extremidades superiores y la sesión independiente, que antes no podía tolerar. El paciente no fue seguido como paciente ambulatorio. Aunque se justifican más estudios, la implicación potencial de TMO como modalidad de tratamiento para singultus es alentadora para la población de pacientes en quienes fracasa la terapia médica. Además, TMO es una alternativa segura a las intervenciones farmacéuticas convencionales, que pueden tener efectos adversos. Los estudios futuros podrían comparar la eficacia de la TMO con las terapias médicas actuales para la supresión de singultus y la reducción de la frecuencia.


*EFECTO HIPOALGÉSICO INMEDIATO EN C4
McCoss, et al (10) 2016.

Esta investigación tiene como objetivo soportar un mecanismo neurofisiológico, basado en el principio osteopático “El cuerpo es una unidad”.
Demostrando que dirigir el tratamiento al tejido distal que está neurológicamente relacionado puede reducir el dolor en los segmentos espinales originarios.
Este estudio investigó el efecto hipoalgésico inmediato de una liberación del diafragma, en la columna cervical.

Los participantes fueron excluidos si se considera inadecuada descubierto a partir de la historia clínica, no pudieron asistir a la primera sesión o tomaron parte en el ejercicio riguroso o terapia manual recibido en los últimos 3 días. PPT se midieron utilizando un algómetro digital (Salter Force Gauge EFG MK2). Los datos fueron recogidos durante un período de dos semanas, los participantes asistieron a tres ocasiones distintas, por lo menos 3 días de diferencia. Una vez aleatorizado, los participantes asistieron a la habitación en el mismo ranura de tiempo, la recepción de una intervención diferente cada vez. Este método experimento de prueba de concepto consistía en una simple ciego, aleatorizado, controlado por simulación, que se repite medidas en el diseño del estudio objeto, cruzado. Un código de intervención se produjo: control, farsa y experimental. Cada condición experimental se llevó a cabo durante 90 segundos a 2 minutos.
A simple ciego, aleatorizado, se llevó a cabo en 17 sujetos asintomáticos. Se midieron los umbrales de presión del dolor bilateralmente en la musculatura paraespinal C4, extremo lateral de la clavícula y tercio superior del tibial anterior, antes y después de una relajación del diafragma. Los resultados demostraron una reducción estadísticamente significativa, efecto hipoalgésico, en el segmento espinal C4, tanto en la derecha (p =0.016) e izquierdo (p = 0,004). Promediando el efecto hipoalgésico desde ambos lados, equivale a un 17,17% de cambio que se considera clínicamente significativo. Induciendo un estado hipoalgésico en segmentos espinales relacionados, específicamente C4. Sugiriendo que dirigir el tratamiento hacia el diafragma, usando una “liberación diafragmática”, podría inducir un efecto hipoalgésico inmediato clínicamente y estadísticamente significativo, de manera local en el cuarto segmento cervical, debido a su relación con el nervio frénico.
Los resultados de este estudio indicaron un ‘diafragma Release’ inducido inmediatamente, clínica y educativamente significativo efecto hypoalgesic en la columna vertebral cervical, pero no en el hombro o en el sitio distal. Este estudio apoya un mecanismo neurofisiológico detrás de la eficacia de la terapia manual que utiliza el concepto de regional inhibidor de interdependencia, sin embargo, la aplicabilidad clínica es indefinida.

La investigación adicional puede aclarar esto e investigar la permanencia del efecto observado utilizando una población mayor, los pacientes sintomáticos y seguimiento de las mediciones. Esta investigación apoya una hipótesis de que el tratamiento de tejido somático distal tiene tanto un efecto localmente y en el segmento espinal de suministro neurológica, proporcionando un incentivo para la investigación futura en osteopática conceptos y otros ejemplos de regional inhibitoria interdependencia.


*ENDOMETRIOSIS
Kanu Goyal, et al (11) 2016.

Este reporte de caso estudia el efecto del TO de los principales diafragmas corporales para el tratamiento de la endometriosis como enfermedad principal, con sangrado anormal del útero, añadido a otras comorbilidades somáticas.
Una mujer de 29 años, ama de casa, presión arterial era 136/88 y pulso de 80 latidos por minuto, 75 kg de peso. Presentó aumento del flujo durante
período, dolor abdominal bajo, leucorrea, dolor inferior y con estreñimiento ocasional durante los últimos 3 años. El dolor fue descrito como aburrido y constante sensación de dolor. Sensación de cansancio durante sangrado fase menstrual. El paciente tiene niño de 6 años de edad, varón nacido con normalidad. Se sometió a una ecografía de diagnóstico del útero y se encontró con voluminosos endometrios, insignificante y ninguna otra anormalidad se detectó. El paciente había sido tratado por inhibidores de la bomba de protones, medicamentos antiinflamatorios esteroideos para los últimos 3 años.
Evaluación osteopática, se encontró con la restricción de movimiento global en los cuadrantes inferiores abdominales respectivamente, columna cervical superior y la columna lumbar superior. El movimiento cráneo-sacro fue restringido. El resto de la evaluación fue normal.
El plan de tratamiento osteopática se hizo para 2 sesiones por semana durante 4 semanas.
Análoga visual escala (VAS) para medir el dolor menstrual y EHP – 5 fueron documentadas antes y después del tratamiento.

Durante el período de sesiones el paciente fue sometido a TMO, consistente en liberación de todos los principales diafragmas, diafragma pélvico, diafragma abdominal, la liberación de la salida torácica y liberación diafragma hioides respectivamente. Durante la segunda sesión, liberación de la unión gastro-esofágica (GE), liberación en el colon sigmoide, la terapia craneal al occipucio, la liberación del sacro y el tubo dural balanceo fue incorporado.
El desequilibrio hormonal se trató con el enfoque osteopático mediante la mejora del movimiento de la unión esfeno-basilar y también por el flujo de líquido cefalorraquídeo a través técnicas CV4 respectivamente.
Las técnicas de manipulación viscerales incluyendo, pelvis, la movilidad diafragmática abdominal y también la movilidad y motilidad del hígado y de la técnicas de alivio del dolor y mejora la CVRS.
Se comprobó que la paciente consiguió el alivio en el dolor según lo informado utilizando VAS (de 8,3 / 10, 3,9 / 10) y el HR-QoL general se mejoró usando EHP -5 (de 72/100 a 26/100). Subjetivamente el paciente con EM informó a ser sentirse mejor en general con el tratamiento anterior.


DISCUSIÓN
Características generales de los estudios:
Todos los artículos incluyen entre su protocolo general de actuación, el TO del diafragma torácico. En todos los artículos se obtienen resultados positivos y sin efectos secundarios y/o adversos.
Limitaciones encontradas: -Tres artículos son reporte de caso, Kanu Goyal, et al, Seidel B, et al, . Diniz LR, et al. Por lo que sus conclusiones carecen de probada evidencia científica.
-Un artículo en forma de hipótesis Collebrusco, et al. La hipótesis de tratamiento del SII a través de TMO es altamente positiva, dado que el planteamiento y procedimiento del mismo, son totalmente fieles a las reglas de Oro de la Osteopatía, en cambio no tiene estudio estadístico en el artículo que refleje evidencia científica probada.

-Un artículo con grupo de control, GC, grupo de farsa GF y grupo experimental GE. McCoss, et al.

-Un artículo con grupo de osteopatía GO y GC. VN da Silva, et al.
-Dos artículos tratan sobre la misma patología, siendo uno un caso de reporte con un paciente. Diniz LR, et al y con 38 pacientes VN da Silva, et al.
-Todos los artículos son difícilmente comparables entre sí al tratar patologías diferentes, a excepción de los dos anteriores. Siendo también de difícil comparación al tener diferente número de sujetos llevados a estudio.
-Un artículo con pérdida de tres participantes en el estudio de McCoss, et al que pasan de 20 a 17. No hay pérdida de participantes en ningún otro estudio.
-Ningún artículo expone la duración del tiempo de cada consulta específica, Kanu Goyal, et al, Seidel B, et al, Diniz LR, et al, Collebrusco, et al, VN da Silva, et al. Exceptuando el estudio de McCoss, et al, siendo estas de entre 90 segundos a dos minutos, en un plazo total de dos semanas y en tres veces distintas, con una sola técnica osteopática del diafragma torácico.

El estudio del artículo VN da Silva, et al, no tiene ninguna referencia al tiempo de la consulta, con la aplicación de una sola técnica del diafragma torácico. -El estudio del artículo de. Diniz LR, et al, refiere tres sesiones, entre la primera y la segunda una semana de espacio, entre la segunda y la tercera dos semanas de espacio, no especifica el tiempo de la consulta, con la aplicación de TMO con dos técnicas esofágicas y dos del diafragma torácico.
-El estudio del artículo de Seidel B, et al, el TMO se lleva a cabo en tres días, el primer y segundo día son consecutivos y el tercero cuatro días después, no hace referencia al tiempo de la consulta, aplica tres técnicas del diafragma torácico distintas, además del resto de TO.
-El estudio del artículo de Kanu Goyal, et al, refiere dos sesiones por semana, durante cuatro semanas, no especifica el tiempo de cada consulta, con TO de todos los diafragmas.

-Los autores McCoss, et al, VN da Silva, et al, Diniz LR, et al, explican todas las técnicas osteopáticas utilizadas.
-Los autores Seidel B, et al y de Kanu Goyal, et al, nombran las técnicas, sin embargo no las explican.
-Los autores Collebrusco, et al, nombran las técnicas, su beneficio y utilidad y sólo explican una de las técnicas expuestas en su hipótesis de tratamiento.
-En el estudio de los 6 artículos, se observa la realización de evaluaciones y/o tratamientos sobre la región del diafragma torácico. Las técnicas realizadas durante los tratamientos difieren entre sí, por lo que tampoco serían objeto de un estudio conjunto. – Los autores, Kanu Goyal, et al, Seidel B, et al, .Diniz LR, et al, Collebrusco, et al, VN da Silva, et al trabajan con sujetos sintomáticos.

-Los autores McCoss, et al, trabajan con sujetos asintomáticos.
-Existen datos erróneos o que dan lugar a confusión en VN da Silva, et al. Lo que dificulta su comparación, estudio, comprensión y fiabilidad.
-No todos los artículos tienen en cuenta en su evaluación los criterios ARTT y la DS. – Los autores Kanu Goyal, et al, Seidel B, et al, Diniz LR, et al, et al. realizan un examen clínico estructural osteopático de la persona

-Los autores VN da Silva, et al, McCoss, et al. no realizan examen clínico estructural osteopático de la persona,
-Los autores Collebrusco, et al, contempla el examen estructural osteopático en su hipótesis de tratamiento para SII.


CONCLUSIONES
-No hay suficientes estudios realizados sobre el TODT para una misma patología, que de evidencia científica de calidad al TODT.
-Los reportes de casos con un solo sujeto de muestra carecen de evidencia científica.

-Todos los artículos estudiados tienen un bajo número de participantes. Sería necesario aumentar el número de participantes.

-Los artículos difieren entre ellos en su forma, número, procedimiento y cuantificación.
-No existe un protocolo homogéneo de actuación establecido del TO del diafragma torácico, para realizar estudios con evidencia científica probada.
-Todos los artículos incluyen en su protocolo de actuación el TODT. En todos los artículos se obtienen resultados positivos y sin efectos secundarios y/o adversos.
-El estudio de todos los artículos, manifiesta de forma positiva la relevancia del TODT, pudiéndose aplicar a diferentes patologías y/o enfermedades, con resultados a tener en cuenta para la salud, pero sin evidencia científica.
Por todo lo que se expone anteriormente se puede decir:

-El estudio de la osteopatía aplicada al diafragma torácico, con evidencia científica, es insuficiente.

-Existe la necesidad de un protocolo homogéneo de actuación establecido del TO del diafragma torácico, para realizar estudios con evidencia científica probada.
-Existe la necesidad de nuevas investigaciones sobre la osteopatía aplicada al diafragma torácico. Esto podría llevar al TO del diafragma torácico, a ser tomado en cuenta como medicina preventiva y de tratamiento para diversas patologías y/o enfermedades.

BIBLIOGRAFIA

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  2. Ricard F. Tratado de osteopatía visceral y Medicina interna, sistema digestivo Tomo II. Madrid. Editorial médica Panamericana, S.A. 2009
  3. Ricard F, Sallé J.L. Tratado de Osteopatía 3ª Edición. Madrid. Editorial médica Panamericana, S.A. 2010
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  5. Bordoni B., Marelli F., Morabito B., Sacconi B. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2016; 11: 1949-1956.
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  10. McCoss CA, Johnston R, Edwards DJ, Millward C. Preliminary evidence of Regional Interdependent Inhibition, using a ‘Diaphragm Release’ to specifically induce an immediate hypoalgesic effect in the cervical spine.J Bodyw Mov Ther. 2017 Apr; 21(2):362-374.
  11. Goyal K, Goyal M, Narkeesh K, John Samuel A, Sharma S, Chatterjee S, Arumugam N. The effectiveness of osteopathic manipulative treatment in an abnormal uterine bleeding related pain and health related quality of life (HR-QoL) – A case report. J Bodyw Mov Ther. 2017 Jul; 21(3):569-573.

Correlación entre la experiencia personal y el conocimiento adquirido con la intención de recomendar un tratamiento de manipulación osteopático o yoga para pacientes con dolor lumbar crónico

Durante las últimas 2 décadas, ha habido un aumento en el uso de la terapia adyuvante en pacientes con dolor lumbar (LBP) y otros síndromes de dolor crónico. Este cambio en el uso de dólares relacionados con la salud por parte de los consumidores en parte impulsó el desarrollo de lo que eventualmente se convirtió en el Centro Nacional para la Salud Complementaria e Integrada (NCCIH) para proporcionar un contexto científico a las prácticas de curación fuera de la medicina convencional. Para 2015, la mitad de las escuelas de medicina de los EE. UU. Incorporaron un curso de Medicina Complementaria y Alternativa (CAM) en su currículo, haciéndose eco de la expansión de la atención médica tradicional de la población. Los estudiantes de medicina están de acuerdo en que la exposición a diferentes modalidades terapéuticas en la escuela de medicina es importante. ¿Qué lleva a un médico a incorporar la medicina integrativa en su práctica? Las encuestas Integrative Medicine Attitude Questionnaire (IMAQ) y CAM Health Belief Questionnaire (CHBQ) se crearon en un intento de detectar y sintetizar los puntos de vista de los profesionales de la salud con respecto a la medicina integrativa. La CHBQ incluye preguntas sobre el yoga y el tratamiento de manipulación osteopático (OMT). Pero IMAQ no incluye preguntas sobre yoga. Tanto el CHBQ como el IMAQ evalúan las actitudes de los profesionales de la salud hacia los principios de la medicina integrativa y algunas de sus terapias, pero no evalúan directamente los posibles factores que afectan la recomendación de terapias integradoras para los pacientes.

Tanto la OMT como el yoga son intervenciones que pueden ayudar a tratar a los pacientes con LBP crónica. En las encuestas de población administradas por el NCCIH, la OMT y el yoga se definen como modalidades “complementarias y alternativas” y se incluyen como formas de terapia integradora. Además, ambos han sido recomendados por el NCCIH como componentes de un plan de tratamiento para pacientes con LBP. Los artículos de investigación de ciencias básicas y clínicas y las guías de práctica clínica apoyan el uso de estas dos modalidades para pacientes con LBP. Ningún estudio ha evaluado qué influye en la intención de los estudiantes de medicina de recomendar modalidades terapéuticas complementarias una vez que se conviertan en médicos, según nuestro conocimiento. ¿La experiencia personal y la lectura de la literatura sobre una modalidad son influyentes? Dado que los estudiantes de medicina osteopática ya experimentan y leen sobre la OMT en la escuela de medicina osteopática, ¿adoptarían otra modalidad, como el yoga, si la experimentaron o leen sobre sus beneficios?

Las 4 hipótesis nulas de este estudio son las siguientes:

  1. La experiencia de la OMT no tendrá ningún efecto sobre la probabilidad de que los estudiantes de medicina osteopática recomienden la OMT a futuros pacientes.
  2. La lectura de artículos de investigación basados ​​en la evidencia sobre el uso de la OMT para la LBP no tendrá ningún efecto sobre la probabilidad de que los estudiantes de medicina osteopática recomienden la OMT a futuros pacientes.
  3. La experiencia y la práctica del yoga no tendrán ningún efecto en la probabilidad de que los estudiantes de medicina osteopática recomienden el yoga a futuros pacientes.
  4. La lectura de artículos de investigación basados ​​en la evidencia sobre el uso del yoga para la LBP no afectará la posibilidad de que los estudiantes de medicina osteopática recomienden el yoga a futuros pacientes.

Los metodos

Este estudio prospectivo de cohorte se realizó en 2013 y se consideró exento de la revisión de la junta de revisión institucional en la Facultad de Medicina Osteopática del Pacífico de la Universidad de Ciencias de la Salud del Oeste.

Participantes

Los estudiantes de medicina osteopática de los 4 años que estaban actualmente inscritos en cursos en el campus de Pomona o Lebanon fueron elegibles para participar en el estudio. Los participantes se reclutaron por invitación por correo electrónico, con un total de 3 correos electrónicos enviados a todo el cuerpo estudiantil (1 por semana). El enlace a la encuesta generada por computadora se distribuyó por correo electrónico a los estudiantes que aceptaron participar. No se proporcionó compensación financiera por la participación en el estudio.

Diseño

La encuesta utilizó un diseño no experimental de 18 preguntas creadas para estudiantes de medicina osteopática. Hubo 3 tipos de opciones de respuesta: opción múltiple, sí / no y tipo Likert, en las que 1 indica muy poco probable y 5, muy probable. Esta encuesta intentó analizar cómo la experiencia afecta la probabilidad de que los estudiantes de medicina osteopática recomienden la OMT o el yoga a futuros pacientes según la experiencia de los estudiantes con estas modalidades, así como su conocimiento después de leer artículos de investigación revisados ​​por pares que recomiendan el uso de estos enfoques. Se pidió a los participantes que leyeran 2 artículos basados ​​en la evidencia sobre el uso de OMT20,23 y yoga11,14 para mejorar la LBP crónica. La misma pregunta de investigación se formuló antes y después de leer los artículos basados ​​en la evidencia. Además, se pidió a los participantes que leyeran una viñeta clínica de un paciente con LBP crónica para evaluar más a fondo la opinión de los estudiantes sobre la posibilidad de ofrecer una recomendación de OMT o yoga para el paciente de la muestra.

Análisis estadístico

El análisis estadístico se realizó con Excel 2010 (Microsoft Corporation) y SAS 9.3 (SAS Institute). Se utilizaron estadísticas descriptivas (frecuencias y porcentajes) y tests2 pruebas para analizar los datos y probar las diferencias entre los grupos en las proporciones; Las pruebas de McNemar se utilizaron para probar las diferencias dentro de los grupos. Las pruebas exactas de Fischer se utilizaron cuando los recuentos de células esperados fueron inferiores a 5. Se adoptó un valor de significación de α = .05.

Resultados

Un total de 180 estudiantes de los 1320 invitados completaron la encuesta para una tasa de respuesta del 13,6% (100 hombres, 80 mujeres). Participaron en el estudio estudiantes de medicina osteopática en los 4 años (primer año, 48 [26,7%]; segundo año, 50 [27,8%]; tercer año, 38 [21,1%] y cuarto año, 44 ​​[24,4 ]). No se recogieron más datos demográficos. De los participantes, 165 (92%) habían usado OMT en pacientes, 144 (80%) tenían experiencia previa en yoga, 94 (52%) informaron que actualmente leían artículos de investigación sobre OMT y 14 (8%) informaron que actualmente leer artículos de investigación sobre yoga. Los participantes que informaron que actualmente leen la investigación en cualquiera de las dos modalidades se denominaron “lectores”. Las respuestas “probables” y “muy probables” se combinaron al analizar la probabilidad general de recomendar una modalidad. El análisis mostró que la experiencia con la modalidad respectiva era más poderosa que leer artículos de investigación sobre cada modalidad respectiva con respecto a la probabilidad de recomendarlos a un paciente con LBP crónica (Tabla 1). Mientras controlaba la experiencia, leer artículos de investigación sobre OMT aumentó la proporción de participantes que eran “muy probables” de recomendar OMT al paciente en la viñeta (81% después de leer versus 52% antes; P <.001). Comparaciones adicionales de respuestas de “probabilidad” mostraron que los participantes que tenían experiencia el uso de OMT fue más probable que recomendara OMT a futuros pacientes con LBP crónica (93% con experiencia frente a 73% sin; P = .018). Los participantes sin experiencia que leyeron los artículos de investigación sobre OMT tenían más probabilidades de recomendar OMT (73% antes de leer al 80% después de leer); sin embargo, este aumento no fue estadísticamente significativo (P = .206). Los lectores tuvieron una probabilidad significativamente mayor de recomendar la OMT a los pacientes con LBP antes y después de leer los 2 artículos en comparación con los no lectores (82% lector frente a 50% no lector antes de leer artículos [P <.001]; 81% lector versus 48% no lector después de leer artículos [P <.001], respectivamente). Independientemente de la experiencia con el yoga, la lectura de artículos de investigación sobre el yoga aumentó la proporción de participantes que probablemente recomendaron yoga (50% antes de leer y 67% después de aquellos sin experiencia [P = .070]; 78% antes de leer vs 87% después de aquellos con experiencia [P = .007]). Los artículos de investigación sobre lectura aumentaron la proporción de participantes que probablemente recomendaron yoga al paciente en la viñeta, pero este aumento no fue estadísticamente significativo (43% después de leer versus 28% antes; P = .06). Los encuestados que tenían experiencia con yoga eran más propensos a recomendar yoga a pacientes con LBP crónica

Los participantes con experiencia seguían teniendo más probabilidades de recomendar yoga después de leer artículos de investigación, pero ambos grupos aumentaron en probabilidad (87% con experiencia después de leer versus 67% sin experiencia después de leer; P = .004). Aunque no son estadísticamente significativos, los lectores de la investigación de yoga actual eran más propensos a recomendar yoga que los no lectores (86% de lectores frente a 71% de no lectores; P = .139). Aunque no es estadísticamente significativo, los artículos de investigación sobre lectura de yoga aumentaron la probabilidad de que los grupos de lectores y no lectores recomendaran el yoga y atenuaran la diferencia entre los 2 grupos (93% de lectores después de leer versus 81% de no lectores después de leer; P = .493).

Se evaluó el efecto sobre la recomendación de una experiencia positiva o negativa con OMT o yoga. Hubo correlaciones entre tener experiencias negativas con cualquiera de las modalidades y la intención de recomendar: con OMT, los participantes con experiencias negativas tuvieron 54% menos probabilidades de recomendar OMT como participantes con experiencias positivas (p <0,000); con yoga, los participantes con experiencias negativas tenían la mitad de probabilidades de recomendar yoga que los participantes con experiencias positivas (P = .010). No hubo asociaciones significativas entre la práctica actual con OMT o yoga y probabilidad de prescribirlos. En general, los participantes con experiencia con OMT o yoga fueron más propensos a recomendar su uso al paciente en la viñeta (P <.05; Tabla 2). De las 2 modalidades, OMT fue dos veces más probable que el yoga sea recomendado sin importar la experiencia (80% OMT versus 40% yoga por aquellos con experiencia y 40% OMT vs 20% yoga por aquellos sin experiencia; P <.05).

Además, la lectura de artículos de investigación sobre OMT aumentó la cantidad de participantes que “muy probablemente” recomendaron yoga al paciente en la viñeta, aunque este aumento no fue estadísticamente significativo (43% después de leer vs 28% antes; P = .06) . Leer artículos de investigación sobre yoga no tuvo el mismo efecto (P = .39 para OMT; P = .832 para yoga).

Discusión

Según el conocimiento de los autores, este es el primer estudio que evalúa si la experiencia personal con OMT o yoga y / o la lectura de artículos de investigación sobre OMT o yoga influye en la posibilidad de que los estudiantes de medicina osteopática recomienden OMT o yoga para su futuros pacientes con LBP crónica. Estos hallazgos respaldan la experiencia personal como un poderoso correlativo a la probabilidad de recomendación de usar OMT o yoga como un componente del plan de tratamiento para pacientes con LBP crónica. Además, la probabilidad de recomendación de usar OMT o yoga aumentó cuando los participantes leyeron artículos de investigación. Los estudiantes de medicina osteopática tenían más probabilidades de recomendar OMT que yoga a un paciente con LBP crónica, independientemente de su experiencia y de si ambos están respaldados por artículos basados ​​en la evidencia para ayudar a aliviar la LBP crónica; por lo tanto, otros factores pueden afectar la decisión de recomendar modalidades, como el requisito de aprender OMT como parte de su plan de estudios de educación médica, así como el requisito de demostrar competencia en OMT para graduarse, recibir el grado de DO y obtener un Licencia para ejercer como medico o cirujano osteopático. Este hallazgo complementa los hallazgos de un estudio de 201124 que investigó la relación entre la experiencia previa con OMT y la recomendación de OMT;

Se encontró que otros factores influyeron en esta decisión además de la experiencia. En el estudio actual, la experiencia con OMT influyó en la probabilidad de los participantes de recomendarla al paciente en la viñeta o a futuros pacientes con LBP crónica. Sin embargo, en el campo, la OMT no está prescrita por los médicos osteópatas, tanto como lo está la medicación, aunque es una práctica común que los médicos receten medicamentos que no han tomado personalmente. Es evidente que existe una mayor participación en lo que influye en la intención de un estudiante de medicina osteopática de recomendar OMT, yoga, medicamentos u otras intervenciones para futuros pacientes. Se necesita evidencia para explorar qué papel desempeñan los artículos de medicina basada en la evidencia en la creación de un plan de tratamiento para pacientes con LBP crónica, por ejemplo, y en qué medida las experiencias de segunda mano desempeñan un papel en la frecuencia de las recetas (es decir, supervisar las experiencias de médicos u otros colegas recomendaciones durante la escuela de medicina o residencia). Esta información ayudaría a dilucidar la psicología detrás de la prescripción o recomendación de las modalidades de tratamiento complementario para la medicina convencional. Se debe tener en cuenta entre la intención de prescribir y la capacidad de prescribir. Los estudiantes de medicina en el estudio actual no tenían la capacidad de prescribir. Este estudio debe reproducirse con médicos en ejercicio para explorar más a fondo el efecto de la experiencia y el conocimiento de la investigación basada en la evidencia en la prescripción.

Un estudio así capturaría mejor la realidad de la práctica que los estudiantes no pueden prever, como las restricciones para practicar la OMT. Estos aspectos podrían modificar la psicología del comportamiento de prescripción. Por razones similares, este estudio debe replicarse en todas las instituciones de educación médica que tienen médicos que pueden prescribir. Otro desafío, especialmente para los estudiantes de medicina osteopática de tercer y cuarto año que estudian en sitios clínicos con pacientes reales, son sus modelos de comportamiento preceptor que pueden disuadirlos de usar sus habilidades de OMT o pueden no usar o recomendar OMT o yoga ellos mismos. Por lo tanto, los estudiantes pueden ser influenciados a no usar OMT si sus preceptores no lo permiten o no les permiten usarlo. La encuesta en el estudio actual no fue validada contra un estándar de referencia o criterio. Sin embargo, la encuesta se construyó con validez nominal: cubre el contenido que pretende medir. La precisión de la encuesta podría mejorarse agregando algunas afirmaciones negativas que sean paralelas a las afirmaciones positivas para evaluar la consistencia interna de los encuestados. Debido al formato de administración de este estudio, el sesgo de autoselección podría haber llevado a una perspectiva positiva sesgada en la recomendación de OMT o yoga. Algunos cursos requieren que se completen encuestas para que las calificaciones se distribuyan a los estudiantes o que se otorguen incentivos, como un punto adicional hacia la calificación final. No se utilizaron incentivos para participar en este estudio, que puede haber fomentado involuntariamente el sesgo de autoselección. El hecho de que hubo algunos participantes que no tuvieron experiencias positivas con yoga o OMT, pero eligieron completar la encuesta, no respalda la preocupación de que solo respondieron aquellos que tuvieron buenas experiencias. Curiosamente, aunque tener una experiencia negativa disminuyó la probabilidad de futuras recomendaciones, no todos los participantes que tuvieron experiencias negativas se abstuvieron de prescribir OMT o yoga al paciente en la viñeta. Por lo tanto, tener una experiencia positiva o negativa solo no predice las prácticas de prescripción futuras.

En general, estos hallazgos son vitales para los currículos integrales de educación médica. Aunque las escalas anteriores se han utilizado para evaluar las actitudes hacia la medicina integrativa (p. Ej., IMAQ y CHBQ), nuestros resultados pueden ser los primeros en evaluar los factores que pueden integrarse temprano en el currículo médico para afectar la prescripción futura. Este estudio tiene implicaciones para que los programas de un solo sistema de acreditación brinden oportunidades para la experiencia y la revisión de artículos de investigación sobre modalidades terapéuticas como la OMT y el yoga, que probablemente resulten en una mayor prescripción y un mejor acceso a la atención para pacientes con LBP crónica. Los educadores médicos deben tener en cuenta que, en algunos casos, estos dos enfoques para obtener información (es decir, la experiencia personal y la lectura de literatura) sobre estas modalidades pueden y deben ser sinérgicos. El porcentaje más alto de participantes que recomendaron OMT o yoga fueron aquellos que tuvieron experiencia personal y leyeron artículos sobre la modalidad dada. Este hallazgo se alinea con los 2 elementos clave de la medicina moderna basada en la evidencia: un enfoque tanto en la experiencia clínica como en la evidencia nacida de la investigación25,26. Sackett et al25 integraron otro aspecto a la práctica de la medicina: los “valores y circunstancias únicos del paciente”. “Esta adición hace eco del movimiento de la medicina moderna para capacitar a los pacientes.27 Los pacientes capacitados con LBP crónico que valoran las prácticas respaldadas por la evidencia, como la OMT o el yoga, tienen una mejor oportunidad de acceder a esos servicios si sus médicos los recetan. Basado en el resultado de esta encuesta, parece que las instituciones de posgrado que requieren competencia en OMT y esperan la aplicación de los principios y la práctica osteopática en la atención al paciente deben requerir familiaridad con los artículos de investigación que apoyan su uso. Se desconoce, sin embargo, si los resultados de esta encuesta tienen validez externa para los médicos de posgrado y sus capacitadores. Se necesita más investigación para validar esta encuesta y usarla en otras poblaciones de proveedores de atención médica cuyo ámbito de práctica les permita recomendar OMT o yoga.

Conclusión

Los resultados de este estudio basado en una encuesta indican que la experiencia personal y la lectura de artículos de investigación que apoyan el uso de la OMT o el yoga mejoran la probabilidad de que los estudiantes de medicina osteopática recomienden estas modalidades para sus futuros pacientes con LBP crónica. Las 4 hipótesis nulas fueron rechazadas por los datos. Es importante comprender tales resultados, ya que afectan la estructura de la educación médica osteopática. Si las instituciones osteopáticas y los educadores esperan que los futuros médicos osteópatas proporcionen a los pacientes acceso a OMT para la LBP crónica y otras afecciones para las que está indicado, deben continuar ofreciendo tanto experiencias como artículos de investigación basados ​​en evidencia a estudiantes de medicina osteopática.

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Uso de medicamentos de manipulación osteopática en pacientes pediátricos con tos ferina

La tos ferina, es una enfermedad grave y potencialmente mortal causada por la bacteria Bordetella pertussis y es una de las vacunas más prevalentes y prevenibles.

                La presentación clásica de la tos ferina ocurre en niños no vacunados Menores de 10 años que desarrollan paroxismos de tos seguida de esfuerzos inspiratorios forzados (un whoop) y emesis posttusiva.2 La tos los hechizos pueden provocar náuseas, apnea y cianosis.

                Los niños mayores y los adultos a menudo experimentan leve o enfermedad asintomática. Brotes continuados de la tos ferina puede deberse a varios factores, entre ellos menores tasas de vacunación, disminución de la inmunidad en poblaciones de adolescentes y adultos previamente vacunados, y cambios genéticos en las cepas circulantes de tos ferina.

                El cuidado de apoyo es el pilar de la gestión. Para la tos ferina, aunque tratamiento antimicrobiano con macrólidos se recomienda a principios del curso de la enfermedad (dentro de los 7 días del inicio) y en individuos de alto riesgo (como bebés y mujeres embarazadas) .5 La prevención incluye la profilaxis antimicrobiana después de la exposición para todos los hogares y contactos cercanos e inmunización adecuada a la edad contra la tos ferina terapias sintomáticas como los broncodilatadores, los corticosteroides, los agentes antitusivos y los antihistamínicos no han demostrado ser eficaces para la tos relacionada con la tos ferina.

                Tratamiento osteopático de manipulación (OMT) ofrece un adyuvante potencialmente útil para El cuidado de apoyo tradicional que se proporciona a Pacientes con tos ferina. Entendiendo la Anatomía y proceso neuropatofisiológico de El reflejo de la tos ayuda a identificar áreas clave que pueden Ser evaluado y tratado con OMT. El diafragma puede ser evaluado, ya que es el músculo principal De la respiración y facilita el retorno venoso y linfático.

                La disfunción diafragmática puede ocurrir como una disfunción primaria o como resultado de una disfunción en o cerca de los accesorios del diafragma, incluyendo costillas 6-12, vértebras lumbares L1-3, y el proceso xifoideo. 7 La columna cervical también puede evaluarse, ya que el diafragma recibe su inervación del nervio frénico (C3-C5). La región occipitoatlantal (OA) también se puede evaluar, como Los nervios vagos aferentes y eferentes son una integral.

parte del reflejo de la tos. Paroxismos de la tos Puede conducir a la disfunción somática de cualquiera de estas áreas catalogadas, entre otras facilitando el retorno venoso y linfático. La técnica puede ser utilizada con pacientes de todas las edades con tos ferina (y otras enfermedades respiratorias), incluidos los recién nacidos y los bebés, que son los los más vulnerables Evaluando y tratando el Diafragma en pacientes con enfermedades como la tos ferina puede ayudar en la mejora sintomática y fisiológica.

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LA OSTEOPATÍA PARA PACIENTES CON MIGRAÑA Y CEFALEA TENSIONAL – TRABAJO FIN DE CURSO OSTEOPATÍA

Alumno: Óscar Mintegui Gutiérrez- Tutora: Fily Blanco Garrido

RESUMEN

Introducción: La cefalea tensional (TTH, tension type headache) y las migrañas son una enfermedad más prevalente en mujeres que en hombres, con un impacto socioeconómico sustancial. La prevalencia puede ser tan alta como 24% a 38,3% de la población y la discapacidad funcional puede llegar al 44% de los pacientes. Existen estudios que han demostrado efectos positivos de la medicina manual osteopática. Serán citados y estudiados en la presente revisión sistemática con el fin de esclarecer su utilidad.1 Por lo tanto el objetivo de esta revisión bibliográfica es evaluar la eficacia de OMT para el manejo del dolor de cabeza ya sea tensional o migraña, de tipo episódica o frecuente.

Material y Métodos: Se encontraron un total de 80 referencias de las búsquedas. De las cuales fueron seleccionadas 11 para su posterior estudio y clasificación. 5 Fueron descartadas. 2 por ser reportes de casos. 1 por ser un artículo de una revista. 1 por ser una revisión sistemática. Y 1 por ser un artículo de 1979. De los 6 restantes, todos son artículos válidos.

Resultados: Los artículos hallados enfocan desde diferentes puntos de vista. La calidad de vida del paciente, el gasto sanitario, la reducción de medicamentos, la reducción en días de dolor el mes o la mejora en la discapacidad entre otros. La totalidad de los estudios analizados incluidos los descartados en esta revisión, presentan resultados positivos en referente al tratamiento con OMT en migrañas y cefaleas.

Conclusiones: Todo indica la evidencia de que la osteopatía se presenta como una muy buena posibilidad para el tratamiento de los dolores de cabeza, ya sean tipo cefaleas o migrañas. Con resultados positivos en todos los estudios en referencia frente a los grupos de control.

Palabras Clave: osteopathic, manipulation, headache, treatment, tension headache, migraine

INTRODUCCIÓN

La cefalea tensional (TTH, tension type headache) y las migrañas son una enfermedad más prevalente en mujeres que en hombres, con impacto socioeconómico sustancial. Según la Sociedad Internacional de Cefalea la prevalencia de TTH episódica frecuente puede ser tan alta como del 24% al 38,3% de la población y la discapacidad funcional durante los episodios de éstas puede llegar al 44% de los pacientes, lo que les provoca una ligera discapacidad y una disminución de la calidad de vida.1 Se ha pensado que la contracción de los músculos de la cabeza y del cuello desempeña un papel patogénico en algunos pacientes con TTH, pero no se ha demostrado universalmente.1 Los niveles de electromiografía en los músculos pericraneanos pueden aumentar en aproximadamente el 60% de pacientes con TTH, pero no hay correlación entre la actividad EMG y la gravedad del dolor de cabeza.2 El aumento de la sensibilidad de los tejidos miofasciales pericraneales a la palpación manual es el hallazgo anormal más prominente en pacientes con TTH crónica.3 Se cree que sensibilización o “facilitación” ocurre dentro del sistema nervioso central (SNC), que implica una mayor excitabilidad de las neuronas que luego hace que el individuo sea más susceptible a dolores de cabeza y que se vuelva crónica.1 El estrés psicológico y la fatiga pueden ser factores desencadenantes de un TTH.3 La cefalea por contracción muscular es un d La Osteopatía, para pacientes con Migraña y Cefalea Tensional.

Considerando que estos los costos informados incluyen solo los costos de visitas médicas y hospitalarias y no incluyen los miles de dólares por paciente gastados anualmente en medicamentos para la prevención y el tratamiento de la migraña.

Es probable que el costo total de la migraña en el sistema de salud de EE. UU. sea sustancialmente mayor.5 Aunque la causa de la migraña es desconocida, el dolor que la produce se debe a una dilatación de las arterias situadas en el cráneo.6 Una migraña es un dolor de cabeza recidivante, pulsátil e intenso que habitualmente afecta a un lado de la cabeza, aunque puede afectar a ambos. El dolor empieza repentinamente y puede estar precedido o acompañado de síntomas visuales, neurológicos o gastrointestinales.7 Aunque la migraña puede iniciarse a cualquier edad, generalmente empieza en personas entre 10 y 30 años de edad. A veces desaparece después de los 50 y es más frecuente en mujeres que en varones. Si se tiene en cuenta que más del 50 por ciento de las personas con migraña tienen familiares que también la padecen, es de suponer que la tendencia puede estar transmitida genéticamente. En general, el dolor de la migraña es más grave que las cefaleas tensionales.6 En cuanto a su etiología, el nervio trigémino se encuentra en el cerebro y transmite sensibilidad a la cabeza. Una de las ramas de este nervio conecta con los vasos sanguíneos de las meninges, tejido que recubre el cerebro. En ocasiones, las meninges se inflaman provocando una sensación de dolor que es transmitida al cerebro a través del trigémino y, por tanto, provoca el dolor de cabeza.7 El dolor de cabeza de tipo tensional y migrañas, se han definido como un trastorno multifactorial, implicando posiblemente la necesidad de estrategias de tratamiento diversificadas.2 La discapacidad relacionada con dolor de cabeza, por lo general se puede reducir y evitar los desencadenantes en combinación con tratamientos farmacológicos y no farmacológicos.7 La Osteopatía, para pacientes con Migraña y Cefalea Tensional.

Aunque todavía no se ha dado con un tratamiento definitivo y claramente más eficaz que otros, se sugiere cada vez más, la intervención desde varios puntos de vista, haciendo un tratamiento multidisciplinar para conseguir mejores resultados.7 En este apartado nos parece interesante remarcar la posibilidad de implementar el tratamiento osteopático (OMT, osteopathic manipulative treatment) para complementar y mejorar los resultados.8 Se ha publicado poca investigación sobre el tratamiento osteopático de TTH y migrañas. Y teniendo las evidencias positivas que existen, creemos oportuno que se invierta más esfuerzo y energía en estas investigaciones.1,2,3,4,5,6,7,8

La Medicina Manual Osteopática trata a la persona en su totalidad. El diagnóstico y tratamiento osteopático utiliza palpación precisa, pruebas y técnicas manuales para encontrar, tratar las causas de la disfunción y restablecer la movilidad en cada sistema del cuerpo.3 Cabe recordar que la disfunción primaria es asintomática y es la secundaria la que nos alerta y trata de comunicarse con el paciente en forma de dolor, molestia y otros síntomas.8

El tratamiento osteopático se basa en la interrelación entre anatomía y fisiología y considera a cada persona como una unidad funcional, capaz de repararse y curarse a sí misma, si la estructura y el funcionamiento fisiológico del cuerpo se encuentran en el orden correcto.2 Cada vez son más los pacientes que están recurriendo a terapias complementarias como una alternativa a la medicina alopática para los dolores de cabeza, incluyendo la terapia de manipulación osteopática OMT.2 En particular, nuestras observaciones clínicas anecdóticas sugieren que OMT tiene un efecto profiláctico en pacientes con cefalea tensional y migraña.2 Una diferencia importante entre la medicina alopática, basada en prescribir medicamentos y OMT, es que este último no se administra de acuerdo con protocolos definidos, sino más bien por lo general es personalizado, con las técnicas adaptadas a las necesidades de cada paciente.2,6,7 La Osteopatía, para pacientes con Migraña y Cefalea Tensional Quizás en parte por estas razones, muchas personas han encontrado pruebas del efecto positivo de OMT en TTH y migraña.2 Existen estudios que han demostrado efectos positivos de la terapia de manipulación OMT sobre TTH y migraña.1,2,6,7,8 Serán citados y estudiados en la presente revisión sistemática con el fin de esclarecer su utilidad. Por lo tanto, el objetivo de esta revisión bibliográfica es evaluar la eficacia de OMT para el manejo del dolor de cabeza ya sea tensional o migraña, de tipo episódica o frecuente.

MATERIAL Y MÉTODOS

Hemos hecho una revisión sistemática de todo lo publicado hasta el momento que tenga un carácter científico y hemos buscado artículos que tengan suficiente evidencia de si la OMT es útil o no, en pacientes con TTH y cefalea. Lugares de Búsqueda: JAOA, Google Académico, PubMed, Medline. Palabras Clave: Buscadas en el DeCS: osteopathic, manipulation, headache, treatment, tension headache, migraine. En sus diferentes combinaciones.

Ejemplo de Búsqueda hechas: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=headeche+in+treatment+osteopathic

Criterios de inclusión: – Artículos referentes al tema que nos ocupa – Realizados en los últimos 10 años – Artículos publicados en inglés.

Criterios de exclusión: – Artículos no centrados en referencia al asunto del estudio – Artículos repetidos – Reportes de casos – Revisiones bibliográficas Se encontraron un total de 80 referencias de las búsquedas. De las cuales fueron seleccionadas 11 para su posterior estudio y clasificación. 5 Fueron descartadas. 2 10 ,11 por ser reportes de casos. 1 9 por ser un artículo de una revista. 1 8 por ser una revisión sistemática. y 1 4 Por ser un artículo del año 1979. Sobre éste último nos gustará destacar que, a pesar de estar fuera del contexto actual y contar con baja muestra (22 pacientes), compara el tratamiento OMT con la relajación, en relación a TTH, arroja unos resultados favorables a OMT.4 De los 6 restantes, todos son Artículos Válidos. Haremos 2 grupos: – El primer grupo son 3 artículos relacionados con la Cefalea Tensional en referencia al tratamiento manual osteopático.1,2,3 – Y un segundo grupo relacionado con la osteopatía y las migrañas, con 3 artículos. 2 Referentes a la mejora de los síntomas 6,7 y 1 a la reducción del coste sanitario con OMT.5 Son de 5 países diferentes lo que le da mayor rango de registro de datos y por lo tanto de validez. Éstos son USA5 , Canadá1, Italia2,7 , Alemania6 y España3. Todos ellos son de los últimos 9 años.

RESULTADOS

A destacar antes de seguir con el posterior desarrollo de nuestro trabajo, que el 100% de los artículos seleccionados, incluido los descartados, afirman de manera clara y contundente, la evidencia de que la osteopatía se presenta como una muy buena posibilidad para el tratamiento de los dolores de cabeza, ya sean tipo cefaleas o migrañas. Con resultados positivos en todos los estudios, en referencia a los grupos de control. Ninguno de ellos sugiere la no evidencia o la falta de eficacia.

En ninguno de los artículos seleccionados aparecen efectos adversos a las manipulaciones y tratamientos osteopáticos. Anderson y otros 1. Por título: Una comparación entre tratamiento osteopático seleccionado y relajación para los dolores de cabeza tipo tensional. Este estudio se hizo en Canadá en el año 2006. Fue coordinado por el “The Canadian College of Osteopathy”, se realizaron 46 entrevistas telefónicas y se seleccionaron 29 pacientes con cefalea tensional de acuerdo con el criterio del Comité Internacional de Cefalea Tensional del año 2004. De los 29 que comenzaron, terminaron el estudio 26. Todos menos uno tomaban medicación para el dolor de cabeza. Casi todos habían probado otros tipos de terapia. Concretamente 7 no habían hecho nada, 1 probó biofeedback, 1 yoga, 1 terapia craneal, 2 osteopatía, 3 fisioterapia, 5 homeopatía, 6 relajación, 9 quiropráctica y 11 quiromasaje. Curiosamente 8 de ellos habían probado 3 o más de éstas técnicas y todos ellos seguían buscando alivio. Se hicieron dos grupos iguales, ambos grupos practicaron ejercicios de relajación en su casa, mediante una cinta de audio durante 20’ al día y el grupo experimental recibió 3 tratamientos de osteopatía 1 vez por semana durante 3 semanas, con el mismo protocolo.

Dicho protocolo fue, por partes, pelvis, sacro, iliacos, craneo, cervicales, dorsales altas y clavícula. Se hicieron relajaciones e inhibiciones musculares, estiramientos miotensivos, trabajo fascial y manipulaciones, así como careao-sacral 4VC y ejercicios respiratorios.

Los resultados fueron claros, el grupo de experimentación obtuvo una mejora significativa en el número de días sin dolor y una mejora del 57,5 % en la frecuencia y la intensidad frente al grupo de control que sólo mejoró un 15,6 %

Guido y otros 2 . Por título: Prueba piloto de la terapia de manipulación osteopática con episodios frecuentes de dolor de cabeza tipo tensional. Este estudio se hizo en Italia en el año 2014. Para ello los pacientes fueron reclutados en 5 centros de atención primaria, y como principal criterio de exclusión el uso de fármacos para el dolor de cabeza en los 3 meses anteriores. Así que eligieron a 44 personas que no tomaban medicamentos e hicieron dos grupos de 22 pacientes, uno que recibió tratamiento osteopático y otro que fue el placebo que recibió escuchas craneales sin ningún tipo de tratamiento. El estudio incluyó 1 mes de referencia antes, 1 mes de tratamiento y 3 meses de seguimiento posterior. El grupo de intervención recibió 1 sesión por semana durante 4 semanas. Éste fue un tratamiento personalizado para cada paciente, adaptado a sus necesidades, de acuerdo a las descripciones de Greenman y no protocolizado. Consistió en técnicas estructurales, viscerales y craneosacras, incluyendo liberación miofascial y de alta velocidad, baja amplitud. Para el tratamiento simulado se limitó a evaluar el ritmo craneal una cantidad de tiempo similar al del grupo de tratamiento. Como resultado 77 pacientes fueron examinados, de los cuales 58 fueron inscritos, 14 abandonaron debido a la desviación del protocolo y 4 por el uso de fármacos durante el tratamiento. 21 pacientes fueron asignados aleatoriamente al grupo de OMT y 23 al grupo de control.

Después de 3 meses de seguimiento encontraron un cambio significativo en la frecuencia del dolor de cabeza del 50%, así como una reducción de la intensidad del 33% del grupo OMT frente al grupo de control. El uso de medicación 3 meses mas tarde sólo se redujo en el grupo OMT. El OMT es una opción interesante para la gestión de TTH, por la clara mejora y por no tener efectos adversos, además se impone claramente sobre los pacientes que no pueden tomar medicamentos por alguna de sus causas.

Espí-Lopez y otros 3 . Por título: ¿Tienen las técnicas de terapia manual un efecto positivo en la calidad de vida de las personas con cefalea tensional? Un ensayo controlado aleatorio. Fue realizado en España en el año 2013. Nos gustaría aclarar que este estudio se realizó en la Universidad de Fisioterapia de Valencia por osteópatas reconocidos D.O. y debido a la legislación Española, única en Europa, no se incluye la palabra osteopatía en el título del artículo. La finalidad era determinar si los tratamientos osteopáticos podían mejorar la calidad de vida de los pacientes con TTH. Fueron seleccionadas 62 mujeres y 18 hombres de edades entre 18 y 65 años. Se hicieron 4 grupos: al primero de le realizaron presiones inhibitoria suboccipitales, al segundo manipulación espinal suboccipital, al tercero una combinación de los dos anteriores y el cuarto era el grupo de control. Se evaluó la calidad de vida antes, después y un mes mas tarde del tratamiento. Fueron dadas 4 sesiones de 20’ cada una una vez por semana en posición supino, dejando al grupo de control tumbado el mismo tiempo que los otros 3 grupos que recibían tratamiento. Los osteópatas tenían más de 10 años de experiencia. Se midieron los siguientes aspectos de la calidad de vida: la función física y la capacidad de desempeñar actividades moderadas, los logros y la limitación del trabajo, el dolor corporal, la salud en general, la vitalidad y energía, el tiempo social, el rol emocional, la paz mental y la tristeza. La conclusión, los 3 primeros grupos fueron efectivos frente al grupo de control que no obtuvo mejoría. El grupo de inhibición y el grupo de manipulación tuvieron unas mejoras claras y parecidas entre si y el grupo combinado, un cambio mas grande y una más importante mejoría. Los resultados de este estudio apoyan la eficacia de los tratamientos aplicados para pacientes con cefalea tensional.

Schabert y otros 5 . Por título: Impacto de la OMT en el costo de la atención a pacientes con migraña. Fue realizado en USA en el año 2009. El objetivo era determinar si el tratamiento con OMT efecta al costo de tratar a pacientes con migrañas en comparación con la medicina alopática con uso de medicamentos. Se realizó una revisión retrospectiva de pacientes con migraña en dos clínicas diferentes entre el 2002 y el 2007, una cínica osteopática y otra alopática. Los registros médicos fueron reclutados en 631 pacientes con 1427 visitas, el promedio de costo por visita fue del 50% menos en la clínica osteopática que la alopática, esto se atribuye en parte, al número de medicamentos prescritos con 0,69 recetas por visita en la cínica osteopática frente a 1.28 de la clínica alopática y también a que éstos necesitaron menos visitas médicas. Este estudio demostró un ahorro de costes significativos en comparación de las dos clínicas y remarca la baja incidencia de efectos secundarios de las técnicas OMT frente a la farmacología.

Voigt y otros 6. Por título: La eficacia del tratamiento de OMT en las pacientes con migraña, resultados de un ensayo controlado aleatorio. Se realizó en Alemania en el año 2011. Fueron seleccionadas 42 mujeres con migraña de entre 18 y 65 años con un mínimo de 3 migrañas al mes y fueron evaluadas antes y 6 meses mas tarde. Se realizaron dos grupos de 21 pacientes y todos ellos mantuvieron la medicación anterior. El primer grupo fue tratado con OMT durante 50’, por 10 semanas y se hicieron 5 tratamientos. El segundo grupo, solo rellenó unos cuestionarios. El tratamiento constaba de estructural, visceral y craneosacral, fue determinado adaptado a cada paciente, no protocolizado.

Las conclusiones fueron claras a favor del OMT. Habiendo reducido de manera clara la intensidad del dolor así como los episodios mensuales, frente al grupo de control que no obtuvo mejoría ninguna. Así mismo el grupo de OMT también mejoró en términos de salud mental, optimismo y grado de funcionalidad. Los datos del grupo de control no mostró mejora significativa. Además el grupo de control, sufrió un deterioro claro en lo referente al plano emocional. Este estudio confirma los efectos positivos de OMT en el dolor de cabeza de tipo migraña, en lo referente al dolor, al número de días de migraña, así como la discapacidad de trabajo y la parte emocional.

Cerritelli y otros 7 . Por título: Efectividad clínica del tratamiento osteopático en migraña crónica, prueba aleatoria controlada. Se realizó en Italia en 2015. El objetivo era evaluar la eficacia de la OMT en pacientes con migraña crónica, se usó el cuestionario HIT-6, el consumo de medicamentos, los días de migraña, la intensidad del dolor y la discapacidad funcional. Seleccionaron a 225 personas y 105 pacientes fueron aceptados para el estudio y se hicieron 3 grupos de 35 personas cada uno. El primero se le dio su medicación habitual mas OMT, al segundo grupo su medicación habitual mas un tratamiento simulado y al tercer grupo sólo su medicación habitual. Al primer grupo se les dieron 8 sesiones de OMT durante 6 meses (24 semanas), la técnicas usadas fueron, manipulaciones, miotensivas, equilibrar las tensiones de los ligamentos, equilibrar las membranas de tensión recíproca y craneosacrales. Y éstas fueron prescritas para cada sujeto tras una evaluación personal, no fueron protocolizadas. 6 Osteópatas certificados por la misma escuela de osteopatía y con un currículum similar, fueron los responsables de los tratamientos. Cada uno de ellos atendió siempre al mismo paciente.

Como conclusión se puede decir que el grupo con terapia OMT mejoró claramente en todas las áreas valoradas, la reducción del dolor, los días al mes de migraña, se redujeron el consumo de drogas y mejoró la calidad de vida. Además de no tener efectos adversos. Éste estudio ha sido hasta la fecha el más numeroso realizado y también con resultados más importantes a favor del tratamiento OMT en migraña. Este estudio dice que la OMT puede considerarse como un tratamiento clínicamente válido para los pacientes con migraña.

DISCUSIÓN

Para este apartado haremos dos grupos, los referentes a TTH y los referentes a la Cefalea. Aportamos en ambos casos una tablas que explican y aclaran las diferencias en el método usado, el número de pacientes, los tratamientos, el tipo de tratamiento, el criterio de medición y resultados. En las tablas se ven bien las diferencias de sistemas, perfiles empleados, tipos de tratamientos y resultados. Cabe destacar que han sido en total 928 pacientes y que cada uno de ellos por si solos podrían ser insuficientes, pero en su conjunto y viendo que no son muy diferentes unos de otros en cuanto a material y métodos, arrojan unos datos esclarecedores sobre la eficacia de la OMT en dichas dolencias.

CONCLUSIONES

Creemos que la OMT se caracteriza por un menor número de contraindicaciones y efectos adversos que el tratamiento alopático convencional, por lo que puede ser una muy buena alternativa, como tratamiento complementario. Todos los estudios y artículos encontrados y revisados, incluso los descartados, apoyan una clara ventaja de OMT sobre los grupos de control, mejorando tanto los síntomas, como la calidad de vida de los pacientes, así como, la reducción del coste sanitario y la ventaja de la reducción de ingesta de medicamentos, con sus efectos secundarios adversos y además aparece como una buena solución para pacientes que por diferentes motivos no pueden tomar dichos medicamentos.

Nos parece que la opinión positiva de todos los osteópatas, médicos y técnicos que han colaborado en los estudios revisados ha sido clara y tiene en sí mismo suficiente aval. Después de haber realizado el análisis de los resultados, en 928 pacientes totales, arrojan unos datos esclarecedores y podemos concluir que, la Medicina Manual Osteopática, puede considerarse más que válida para tratar a los pacientes con dolor de cabeza, ya sea tensional o migraña.

BIBLIOGRAFÍA

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2 – Guido Rolle, MD, DO (Italy); Lucio Tremolizzo, MD, PhD; Francesco Somalvico, MS; Carlo Ferrarese, MD, PhD; and Livio C. Bressan, MD. Pilot Trial of Osteopathic Manipulative Therapy for Patients With Frequent Episodic Tension-Type Headache.J Am Osteopath Assoc. 2014;114(9):678- 685 doi:10.7556/jaoa.2014.136

3 – Gemma Victoria Espí-López DO, Cleofás RodrÍguez-Blanco DO, Ángel oliva-Pascual-Vaca DO, Francisco Molina-Martínez, Deborah Falla. Do manual therapy techniques have a positive effect on quality of life in people with tension-type headache? a randomized controlled trial. European Journal of physical and rehabilitation Medicine 2016 august;52(4):447-56

4 – WH Hoyt; F Shaffer; DA Bard; JS Benesler; GD Blankenhorn; JH Gray; WT Hartman; LC Hughes. Osteopathic manipulation in the treatment of muscle-contraction headache. The Journal of the American Osteopathic Association, January 1979, Vol. 78, 322.

5 – Erik Schabert, DO, William Thomas Crow, DO. Impact of Osteopathic Manipulative Treatment on Cost of Care for Patients With Migraine Headache: A Retrospective Review of Patient Records. J Am Osteopath Assoc. 2009;109:403-407

6 – Karen Voigt, MPH, Jan Liebnitzky, Psych(Cand), Ute Burmeister, BA, Henna SihvonenRiemenschneider, MA, Matthias Beck, PhD, Roger Voigt, MD, and Antje Bergmann, MD. Efficacy of Osteopathic Manipulative Treatment of Female Patients with Migraine: Results of a Randomized Controlled Trial. The Journal of Alternative and Complementary Medicine Volume 17, Number 3, 2011, pp. 225–230.A Mary Ann Liebert, Inc. DOI: 10.1089/acm.2009.0673

7 – Cerritelli F, Ginevri L, Messi G, Caprari E, Di Vincenzo M, Renzetti C, Cozzolino V, Barlafante G, Foschi N, Provinciali L. Clinical effectiveness of osteopathic treatment in chronic migraine: 3-Armed randomized controlled trial. PMID: 25847552 DOI: 10.1016/j.ctim.2015.01.011

8 – Francesco Cerritelli, Eleonora Lacorte, Nuria Ruffini, and Nicola Vanacore. Osteopathy for primary headache patients: a systematic review. J Pain Res. 2017; 10: 601–611. Doi: 10.2147/JPR.S130501. PMCID: PMC5359118. PMID: 28352200.

9 – Andrew H. Slattengren,DO; Tanner Nissly, DO; Jodi Blustin, MD; Andrew Bader, DO; Erin Westfall, DO. Best uses of osteopathic manipulation. Osteopathic manipulative treatment helps patients with lower back pain. e evidence for its e ectiveness with headaches and IBS, however, is less compelling.

10 – Millicent King Channell, DO; Loretta L. Mueller, DO; Robert Hahn, DO. Management of Chronic Posttraumatic Headache: A Multidisciplinary Approach. The Journal of the American Osteopathic Association, September 2009, Vol. 109, 509-513.

11 – Joshua Alexander, DO, MPH. Resolution of New Daily Persistent Headache After Osteopathic Manipulative Treatment. The Journal of the American Osteopathic Association, March 2016, Vol. 116, 182-185. doi:10.7556/jaoa.2016.035

La evolución de la certificación osteopática

A principios de la década de 1900, fue difícil para los médicos (es decir, DO) lograr la certificación de la junta a través de canales alopáticos. ficticio para osteoThus, en 1939, el osteopático estadounidense Asociación (AOA) aprobó su primera especialidad junta, la junta osteopática estadounidense de Radiología, y junto con ella el examen de certificación en radiología.1 En consonancia con su misión de Avanzar la filosofía y práctica distintivas demedicina osteopática, el AOA se convirtió en el organismo primario de certificación de las DO.

Hoy en día la AOA 16 juntas ofrecen certificación en 29 especialidades y 77 subespecialidades Mientras que la certificación de la junta AOA ha ampliado desde 1939, su enfoque central ha permanecido constante. Proporciona un objetivo, psicométricamente. Estándar defendible por el cual el osteopático La profesión médica se regula y establece.

Los criterios por los cuales uno alcanza el estatus de “experto” en Una disciplina dada de la medicina. Otro aspecto que Se mantiene sin cambios el compromiso de la AOA con sus miembros y todas las DOs. A través de la certificación de la junta, El AOA sirve como sus socios en el aprendizaje permanente. Y los apoya a lo largo de sus carreras.

Una fortaleza de la certificación de la junta AOA es que Las juntas están formadas por médicos en ejercicio Dedicada a la certificación de médicos en ejercicio. Los miembros de la junta certificadora a menudo participan en Práctica a tiempo completo y conectado a la práctica de medicina. Su compromiso se refleja en su enfoque práctico para la evaluación del conocimiento, Habilidades clínicas, y profesionalidad. Como la salud El ambiente de cuidado continúa cambiando, las tablas son también mejora la certificación osteopática continua. Para asegurarse de que se alinea con la práctica actual.

¿Qué es la certificación de la Junta?

En la profesión médica osteopática, indica que un médico ha cumplido con una Estándar establecido por pares para ser considerado excelente en su especialidad médica elegida. El examen inicial abarca todo el espectro de la especialidad, y a menudo se toma poco después La conclusión de la formación de postgrado. Devenir certificado por la junta sirve como un marcador importante para partes interesadas externas, tales como pacientes, empleadores, hospitales, y terceros pagadores.

Certificación de la junta, como una licencia para practicar medicina, necesita ser renovado. Como un marcador de distinción, los estándares de certificación son más altos que los requeridos por las juntas de licencias médicas, que asegurar la competencia básica. La expectativa es que los diplomáticos demostrarán un compromiso con aumentar sus habilidades en las disciplinas elegidas.

El estándar alto generalmente incluye más educación médica continua (CME), evaluaciones de conocimiento y varias evaluaciones de profesionalismo para ayudar a asegurar a las partes interesadas externas que el marcador de distinción otorgado anteriormente sigue siendo válido.

También es importante tener en cuenta la gran variedad de partes interesadas externas que tienen un interés personal en certificación de la junta médica. Lo mas obvio ejemplo es el hecho de que la mayoría de los empleadores requieren certificación de la junta como condición para el médico empleo. Como se señaló anteriormente, los empleadores, la salud paneles de seguros de atención, y los pacientes a menudo miran certificación de la junta para garantizar que los médicos cumplan con los máxima en estándares profesionales. En definitiva, tablero la certificación no es solo para los médicos, también sirve un significante importante para otros activos participantes en el sistema sanitario.

Certificación de Junta Inicial en evolución

La certificación de la junta de la Asociación Americana de osteopatía ha cambiado sustancialmente desde su inicio en 1939. Hoy en día, la certificación de la junta es casi universalmente necesaria para los nuevos médicos que desean ser en los paneles de seguros o empleados en el cuidado de la salud. Con el sistema de acreditación único, todos los residentes de DO y MD tendrán una opción entre los 2 principales certificados de la junta médica organizaciones con amplia aceptación: la AOA y la Junta Americana de Especialidades Médicas. Es importante que la AOA continúa evolucionando sus ofertas de certificación no solo para servir a los interesados ​​externos, sino también para satisfacer las necesidades de los nuevos médicos en la práctica los residentes han expresado el deseo de una alta calidad programa de certificación de la junta que abarca la tecnología para ser más conveniente Mientras que la evaluación cognitiva rigurosa siempre seguirá siendo esencial para la certificación de la junta, la tecnología ayudará a eliminar la necesidad de que los diplomáticos viajen a los exámenes orales, que le ahorrarán tiempo y dinero. Este año, la AOA está pilotando sistemas de prueba que soportan En casa, exámenes supervisados ​​a distancia, con el objetivo de mover todos los exámenes orales a este formato.

Según un estudio de mercado realizado por la AOA, los residentes también desean flexibilidad y necesitan un programa de certificación de la junta que cumpla con su práctica individual metas. El Consejo de Administración de la AOA aprobó una resolución. el 26 de febrero de 2019, para proporcionar 2 opciones para servir a una comunidad osteopática creciente y cada vez más diversa. Una vía se centrará en la certificación de especialidades que incluye la evaluación de la práctica completa de la medicina osteopática, incluida la manipulación osteopática tratamiento. Cada junta también ofrecerá una certificación. Vía que abarcará la medicina osteopática pensamiento holístico único, pero no requerirá nivel de experto habilidad en los principios y práctica de la osteopatía

La investigación de mercado de la AOA también indicó que esta nueva opción de certificación de la junta AOA es buscada por médicos con formación osteopática que no lo hacen regularmente. Utilizar el tratamiento de manipulación osteopática en su práctica.El formato permitirá que la certificación de la junta AOA mantenga su identidad única al tiempo que ofrece alta calidad

Certificación a una amplia gama de diplomáticos.

Certificación continua en evolución es probable que la certificación continua se quede aquí, pero lo hará mira muy diferente en el futuro. Mientras los médicos preferirían un proceso que otorgue perdurables, de por vida. certificación, la presión externa es demasiado grande para permitir Certificación de por vida en este momento. Sin embargo, es posible. para realinear la certificación de la junta en curso para que sea más relevante para la práctica y sin embargo reduce la carga y fricción de tener que completar la certificación continua

Módulos

En 2019, la AOA comenzará a probar un nuevo piloto. Formato de valoración longitudinal. Este formato reemplazar el examen de recertificación de altas apuestas Actualmente se administra cada 7 a 10 años. El objetivo será para integrar la evaluación con el aprendizaje, de modo que a medida que los médicos se involucren en el aprendizaje permanente y la CME, sean Completar automática y convenientemente los requisitos para la certificación continua a través de especialistas. aplicaciones digitales.

Con la adopción de dicha tecnología, el potencial También existe para algunas especialidades para adaptar la evaluación a El diplomático específico. Un ejemplo está en el campo de medicina Familiar. Aunque la obstetricia está dentro del alcance de la práctica para un médico de familia, no para toda la familia. Los médicos continúan practicando obstetricia fuera de

residencia. En el nuevo formato de prueba, sería posible que el diplomático atestiguara cuánto de su o de u práctica está dedicada a la obstetricia y tiene su su examen refleja esto en el peso y el número. de las preguntas asignadas al tema de la obstetricia. la medicina pediátrica y neuromusculoesquelética.las juntas han llevado a cabo estudios piloto para examinar cómo el proceso de certificación continua puede ser implementado. en un proceso ininterrumpido por el cual los diplomáticos pueden recibir crédito cme, pruebas cognitivas completas, y completo. requisitos de mejora de la práctica, todo desde la asistencia un solo evento cme. el aoa estará llegando a algunos de sus colegios especializados para refinar aún más esta modelo en un esfuerzo por reducir la carga de completar requisitos de certificación continua.

Evolución de la familia osteopática.

A medida que la casa y la práctica de la medicina han evolucionado, es vital que la certificación del consejo evolucione también para mantener la relevancia. a medida que la aoa mira hacia el futuro, es importante recordar nuestro pasado. Osteopático la formación médica produce un tipo distintivo de médico, y ese médico tiene una gran demanda. pacientes y los empleadores notan la diferencia de do, que es reflejado en el crecimiento de la profesión. con crecimiento viene el cambio, y la aoa está haciendo nuevas y emocionantes cambios en la certificación de nuestro consejo médico de especialidad. sistema para apoyar a los médicos y practicar las tendencias del siglo 21. la aoa tiene raíces profundas y establecidas como una organización de membresía y un fuerte deseo de asociarse con diplomáticos para desarrollar un significativo, de alta calidad proceso de certificación del consejo. la aoa se compromete a   apoyando a sus diplomáticos en su aprendizaje de por vida a brindar atención médica sobresaliente y de calidad, y algunos de estos cambios están a la vuelta de la esquina.

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Jeanette “Nettie” Bolles: La primera mujer Osteópata

Jeanette sólo era una niña cuando a su padre le dispararon y fue dado por muerto durante las guerras fronterizas “Nettie” Bolles (née Hubbard) fue entre Kansas y Missouri. Andrew Taylor Still, MD, que aún no había fundado la osteopatía, retiré la bala y lo metí de nuevo a salud. Años después, su madre quedó paralizada después de una caída. Bolles llevó a su madre a Kirksville será tratada por Still. Ella la miró. La madre mejora con los tratamientos diarios de manipulación osteopática administrados por Still. Bolles fue ya graduado de la Universidad de Kansas, pero ella se inspiró en su nuevo método de tratamiento y le preguntó si asistía a la escuela,estaba preparando para abrir. Todavía le aseguraba que ella podría aprender osteopatía, lo mismo que cualquier hombre, y le dio la bienvenida en la primera clase de la americana Escuela de Osteopatía (ASO).

                En 1894, Nettie Bolles era 1 de 3 mujeres graduadas en la clase inaugural de ASO.3 (p81) Las otras 2 graduadas, Mamie Harter, DO y Lou J. Kerns, DO, ambos practicaron osteopatía hasta 1907, pero después de eso, no hay registros de sus carreras profesionales; Bolles, sin embargo, dedicó su vida a la práctica, promoción, publicación y docencia de Osteopatía. Después de graduarse el 4 de marzo de 1894, Bolles. se unió a la facultad de la ASO para enseñar anatomía, convirtiéndose en la primera miembro de la facultad femenina en un colegio osteopático.3 (p81) Poco después, ella pasó a convertirse en el primer editor y publicar el Diario de la osteopatía.

                En 1897, Bolles dejó la ASO para trasladarse a Colorado, convirtiéndose en el primer osteópata practicante en el estado. Al año siguiente, Bolles abrió el Instituto Occidental de Osteopatía (WIO) y Se convirtió en la primera mujer presidenta de una osteopática Universidad. Después de que su marido se graduó de la ASO en 1898, cambiaron el nombre de WIO a Bolles  Instituto de Osteopatía y posteriormente el Colorado Colegio de Osteopatía (CCO).

                En 1897, Bolles se convirtió en el primer vicepresidente de la Asociación Americana para el Avance de osteopatía, que pasó a llamarse la americana Asociación osteopática (AOA) en 1901.4 (p252). Ella sirvió durante muchos años en varias posiciones de alto rango dentro de la AOA.

                En 1898, Bolles se convirtió en el presidente fundador de los Colegios Asociados de Osteopatía (ACO), Más tarde para convertirse en la Asociación Americana de Colegios de medicina osteopática.4 (p274) La WIO fue uno de los colegios osteopáticos originales aceptado en la ACO. Bolles fue miembro fundador y sirvió 3 tiempos como presidenta de las mujeres osteopáticas Asociacion Nacional. La profesión osteopática honrado Bolles en 1925 con el prestigioso AOA Certificado de Servicio Distinguido por “Pioneros en Osteopatía como profesión para la mujer. ”5 Bolles Murió en 1930, pero su legado sigue vivo. Ella ha estado una inspiración para legiones de mujeres que han seguido sus pasos, como doctora, Profesora, autora y líder en la osteopatía. profesión médica. ()

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La ciencia de la Osteopatía en Galicia

El documental que te permitirá descubrir una guía hacia la Salud.
Tendrá lugar el 22 de Junio de 2019, con motivo del Día Mundial de la Osteopatía.
Ese mismo día, la Escuela de Osteopatía EOTS será el escenario de las II Jornadas de Osteopatía, con Talleres y ponencias con las últimas tendencias en abordajes e investigación osteopática. Asistencia gratuita.
Más información: (0034) 986.852.531 o en info@escuelaosteopatiaeots.es

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OSTEOPATÍA EN EL POSTPARTO – TRABAJO FIN DE CURSO OSTEOPATÍA

Gabriel Doval Salgado. Tutora: Fily Blanco Garrido

RESUMEN
Introducción:

La filosofía de la medicina osteopática se centra en la unidad de todas las partes del cuerpo y el principio de que la estructura y la función están interrelacionadas. El fundador de la medicina osteopática, Andrew Taylor Still, médico y doctor en osteopatía, desarrolla este método de tratamiento en base a que los sistemas de nuestro cuerpo dependen unos de otros para funcionar, y ese mantenimiento del cuerpo en su alineación correcta mejora la función del mismo y su capacidad para mantener la salud. La medicina manipuladora osteopática implica el examen de todo el paciente, visto desde un aspecto íntegro y holístico – cuerpo, mente, espíritu – y el tratamiento de cualquier estrés situado en el cuerpo.
Su praxis se basa en el conocimiento de la biomecánica corporal, así como su fisiología.
El posparto es el proceso que sigue al parto.
El objetivo de esta revisión biliográfica es analizar la evidencia científica del tratamiento osteopático del posparto.
Material y métodos:
En febrero, marzo y abril de 2018 se realizaron búsquedas bibliográficas en las bases de datos Pubmed, Jaoa y Medline.
Resultados:
En un primer lugar, un estudio sobre el proceso del embarazo, parto y posparto, atendiendo a los cambios estructurales, los beneficios de la aplicación de la osteopatía en los mismos y la osteopatía como prevención a posibles alteraciones en el posparto.
Seguidamente, entre los artículos seleccionados, se analizan dos artículos basados en la aplicación de tratamiento manipulador osteopático (OMT) para dolor. En otro se observa la seguridad de OMT en el tercer trimestre de embarazo. En un cuarto artículo se estudia el beneficio del OMT en parto por cesárea.


Introducción:

La filosofía de la medicina osteopática se centra en la unidad de todas las partes del cuerpo y el principio de que la estructura y la función están interrelacionadas. El fundador de la medicina osteopática, Andrew Taylor Still, médico y doctor en osteopatía, desarrolla este método de tratamiento en base a que los sistemas de nuestro cuerpo dependen unos de otros para funcionar, y ese mantenimiento del cuerpo en su alineación correcta mejora la función del mismo y su capacidad para mantener la salud. La medicina manipuladora osteopática implica el examen de todo el paciente, visto desde un aspecto íntegro y holístico – cuerpo, mente, espíritu – y el tratamiento de cualquier estrés situado en el cuerpo.
Su praxis se basa en el conocimiento de la biomecánica corporal, así como su fisiología.
El posparto es el proceso que sigue al parto.
El objetivo de esta revisión biliográfica es analizar la evidencia científica del tratamiento osteopático del posparto.
Material y métodos:
En febrero, marzo y abril de 2018 se realizaron búsquedas bibliográficas en las bases de datos Pubmed, Jaoa y Medline.
Resultados:
En un primer lugar, un estudio sobre el proceso del embarazo, parto y posparto, atendiendo a los cambios estructurales, los beneficios de la aplicación de la osteopatía en los mismos y la osteopatía como prevención a posibles alteraciones en el posparto.
Seguidamente, entre los artículos seleccionados, se analizan dos artículos basados en la aplicación de tratamiento manipulador osteopático (OMT) para dolor. En otro se observa la seguridad de OMT en el tercer trimestre de embarazo. En un cuarto artículo se estudia el beneficio del OMT en parto por cesárea.

Conclusiones:
En la mayoría de estudios que hay, aunque se observa una eficacia y seguridad del OMT en el posparto, se necesitan más estudios y mayores investigaciones para consolidar la evidencia del tratamiento manipulador osteopático en esta rama.
Palabras clave: “Osteopatía”, “Embarazo”, “Posparto”, “dolor posparto”, “depresión posparto”, “tratamiento manipulativo osteopático”, “manipulación osteopática”.

Listado de abreviaturas:
OMT: Tratamiento Manipulador Osteopático
LBP: Dolor Lumbar Bajo

INTRODUCCIÓN
La filosofía osteopática adopta un enfoque de bienestar a través del conocimiento de las interrelaciones de estructura y función, y una búsqueda de las causas de los problemas de los pacientes.1
En 1874, Andrew Taylor Still, médico y doctor en osteopatía (DO), funda la osteopatía y su clínica, así como métodos diagnósticos, y las implementaciones terapéuticas, y desarrolla la teoría de que el proceso de enfermedad surge cuando el flujo de la vida se interrumpe. 2


Una lesión, como él llamó a esta interrupción de flujo, es cualquier cambio en las estructuras del tejido en tamaño, textura, estructura y posición.2
El concepto original de lesión proviene de la fascinación de Still con la maquinaria y la tecnología desarrollada en la revolución industrial en el siglo XIX, así como la mecánica newtoniana clásica, cuyas leyes describen una perfecta construcción del movimiento bajo un sistema de fuerzas. Del mismo modo, Still describió el cuerpo humano como una delicada y perfecta máquina y al osteópata como el mecánico que examina esta máquina humana frente al estrés, la tensión y las variaciones de la estructura, que luego corrige o ajusta para restablecer el fino equilibrio, para que la curación pueda comenzar.2


También fue influenciado por la ola emergente de anatomización en medicina, por las disecciones de cadáveres y el estudio anatómico del cuerpo humano, así como las ideas de irritación espinal y obstrucción.2
Él postuló que huesos, músculos, membranas, órganos, nervios, la sangre y la linfa están interrelacionadas armoniosamente.2
Él creía que la salud está basada en la integridad estructural y se desarrolla cuando el flujo de los fluidos corporales no se ve obstaculizado.2
El término lesión osteopática fue desarrollado sobre la base de la comprensión de Still de obstrucción de fluidos corporales o sus centros de control neuronal. Para definir un impedimento como una lesión osteopática, era inicialmente necesario tener un desorden estructural de partes interrelacionadas, o un cambio en el tamaño de las diferentes partes del individuo, como sobrecrecimiento, detención del crecimiento o atrofia, que luego condujera a un desorden funcional.2


El fundador y los primeros precursores de la osteopatía definen la lesión osteopática como un evento monocausal, es decir, como una fuente de disfunción. Con el tiempo, los términos y las definiciones han evolucionado, lo que lleva a la comprensión de hoy de la disfunción somática, que es multifacético. La evidencia más actualizada de la biociencia y la medicina ha llevado a una interpretación multidimensional de la disfunción somática, incluida la sugerencia de un modelo neurofasciogénico, en el que el papel de la fascia en el desarrollo de sus características palpables es tenido en cuenta.2


El objetivo era, por lo tanto, adaptar el cuerpo de un estado anormal a un estado de normalidad (manipulando huesos, ligamentos y músculos para lograr un flujo normal del fluido y función de los nervios y sistemas excretores).2
Esta filosofía se puede aplicar a la atención de mujeres embarazadas y en posparto.3


Las mujeres están sujetas a muchos cambios. Estos cambios incluyen un entorno hormonal cíclico, alteraciones importantes en la biomecánica durante el embarazo, estrés psicosocial y otras modificaciones durante la crianza de los hijos, y más ajustes durante la menopausia. El tratamiento manipulador osteopático es una opción valiosa para muchas mujeres afectadas desde el parto hasta la menopausia.1
Es necesario entender el proceso del embarazo para poder comprender el posparto.


Durante el embarazo, el cuerpo materno se somete a varios cambios estructurales para acomodar el crecimiento del feto. A medida que progresa el embarazo, estos cambios tienen un profundo efecto sobre el funcionamiento diario de la paciente embarazada. La liberación de hormonas tales como relaxina y progesterona cambia la fisiología del cuerpo, lo que puede exagerar tensiones anatómicas en el cuerpo materno.

La hormona relaxin, que comienza a segregarse alrededor de la décima a la duodécima semana de embarazo, causa laxitud dentro de las articulaciones sacroilíacas y sínfisis púbica para permitir la ampliación de la cintura pélvica. A medida que la pelvis comienza a inclinarse hacia delante, la lordosis lumbar aumenta, lo que aumenta el estiramiento de los músculos extensores del tronco y en las articulaciones sacroilíacas, lo que lleva a aumento de la espalda baja y dolor pélvico. Además, como el feto desciende a la pelvis ensanchada, la presión aumentada en el plexo lumbosacro puede inducir dolor ciático y parestesia en la pierna. Durante el embarazo, varios cambios fisiológicos ocurren dentro del cuerpo materno que puede interrumpir la normalidad estructural y la función corporal.

Los principales cambios hemodinámicos inducidos por el embarazo incluyen aumento del trabajo del corazón, retención de sodio y retención de agua, lo que lleva a expansiones en el volumen de sangre y reducciones del sistema de resistencia vascular. También aumento de la presión arterial sistémica.3


Estos cambios comienzan temprano en el embarazo, alcanzan su pico durante el segundo trimestre, y luego se mantienen relativamente constantes hasta la entrega.3


Con el parto vaginal, cambios estructurales óseos junto a laxitud ligamentosa hacen a la mujer particularmente propensa a disfunciones sacroilíacas de posparto, las cuales pueden causar grave incomodidad. Factores predisponientes a disfunciones somáticas en todas las pacientes en posparto incluyen cambios posturales y estrés emocional, que colectivamente conducen a hiperirritabilidad de músculos y aumento del dolor.4


A continuación se muestran otros cambios estructurales que pueden derivar del embarazo, parto y posparto, generando dolor u otras alteraciones.


En el embarazo las rótulas se desvían lateralmente, para poder mantener un equilibrio adecuado estando de pie. En muchas mujeres, debido a la desviación lateral de las rótulas, los tobillos tienen una movilidad reducida y el arco del pie puede aplanarse. Estos cambios estructurales de la extremidad inferior pueden exagerarse en el embarazo y aumento de peso. En consecuencia, la alteración de la marcha puede influir en el dolor en la pelvis ósea como resultado de la tensión gravitacional. Aunque la laxitud ligamentosa pélvica es deseable en el embarazo (para facilitar el parto vaginal normal), la laxitud continua puede contribuir al prolapso de órganos.

El sacro está suspendido entre los ilíacos por los ligamentos. La caída sobre las nalgas o la pelvis puede restringir el movimiento sacro y provocar dolor pélvico, a través de la tensión de los ligamentos en el útero o el piso perineal. Si no se trata, puede causar dispareunia.


La mitad inferior del cuerpo tiene más músculos que la mitad superior. Un tono muscular deficiente puede aumentar la lordosis lumbar y exagerar la inclinación pélvica anterior, con la consiguiente aglomeración de vísceras en el cuenco pélvico. El embarazo también puede agravar la lordosis lumbar. La cifosis torácica también puede ser mayor como resultado del aumento del peso de los senos. Si las tensiones musculares y ligamentosas no se abordan después del parto, la mala postura resultante de estos cambios puede contribuir al dolor pélvico.1


El objeto de este trabajo es analizar el beneficio del tratamiento osteopático en el posparto.


MATERIAL Y MÉTODOS
Se ha hecho una revisión sistemática de todo lo que tenga un carácter científico y hemos buscado artículos que tengan suficiente evidencia de si la OMT es útil o no, en mujeres en posparto. Se buscaron en diferentes temáticas, principalmente en temas como el dolor, la depresión posparto, dolor pélvico crónico, incontinencia urinaria, disfunción sacroilíaca, prolapso uterino. (estos últimos sin éxito de búsqueda).

  • Lugares de búsqueda:
    o JAOA
    o PubMed
    o Medline
  • Palabras clave:
    “Osteopatía”, “Embarazo”, “Posparto”, “dolor posparto”, “depresión posparto”, “tratamiento manipulativo osteopático”, “manipulación osteopática”.
    Búsquedas realizadas en el DeCS: osteopathic, postpartum, manipulative, treatment, depression, somatic disfuntyon, sacroiliac joint, abdominal pain, low back pain (todo ello en sus diferentes combinaciones).

Resultados jaoa:
o Osteopathic medicine of/and postpartum = 41 resultados
o Osteopathic manipulative of/and postpartum = 24 resultados
o Osteopathic treatment of/and postpartum = 39 resultados

  • Resultados pubmed:
    o osteopathic manipulative and postpartum = 6 resultados
    o Osteopathic medicine and postpartum = 38 resultados
    De todos estos resultados, las palabras de búsqueda con las que más artículos válidos se encuentran son “Osteopathic medicine and postpartum” en la página de búsqueda “Jaoa”. Un total de 41 resultados de los cuales se seleccionaron 9.
    En el resto de búsquedas, cambiando página de búsqueda y palabras de búsqueda, estos nueve artículos son los que aparecen. Después de una revisión bibliográfica de los artículos encontrados, los nueve seleccionados son los que consideramos de mayor utilidad para la realización de este trabajo.
    De estos nueve, cuatro de ellos son válidos para el objetivo de este estudio.
    Dos de ellos son revisiones bibliográficas (una sobre el dolor en el posparto y otra sobre la depresión posparto). Por ser revisiones bibliográficas no nos sirven para el objetivo de este trabajo.
    Otros tres no contienen la palabra posparto, y aunque los tres estudios llegan a conclusiones favorables con la aplicación de la osteopatia (en el dolor lumbar, el dolor pélvico crónico y la depresión, respectivamente), ninguno realiza el estudio de OMT en estas alteraciones con pacientes en posparto. Por ello tampoco sirven para el fin de este estudio.
    Criterios de inclusión:
  • Realizados en los últimos 15 años
  • Artículos publicados en inglés
  • Texto completo
    Criterios de exclusión:
  • Artículos no centrados en referencia al asunto del estudio

Artículos repetidos

  • Reportes de caso
  • Revisiones bibliográficas

RESULTADOS
a) Hastings V. et. al. 4 Por título: “Eficacia del tratamiento manipulador osteopático en el manejo del dolor posparto”.
Este estudio se centra en la eficacia para trabajar con OMT sobre el dolor posparto investigando los efectos del tratamiento manipulativo osteopático sobre este; la ubicación, la calidad y el momento del dolor, así como la diferencia entre el parto vaginal y por cesárea.
Se realizó el cuestionario “McGill pain” de forma abreviada, mediante descriptores de dolor (sensorial y afectivo), dividiendo el dolor entre leve, moderado y severo. El puntaje sensorial fue basado en descriptores que definieron la sensación orgánica del dolor y el puntaje afectivo la reaccion emocional al dolor.


Se realizaron pruebas T pareadas y pruebas Mc Neemar para analizar los cambios antes y después de OMT para variables continuas y categóricas, respectivamente.


Se realizaron análisis de varianza para valorar las diferencias de dolor entre pacientes que tuvieron cesárea y pacientes con parto vaginal, así como para diferenciar los diferentes regímenes de medicación para el dolor.
Un total de 59 pacientes cumplieron los criterios de inclusión queriendo participar en el estudio.


Los tiempos de tratamiento variaron de 20 a 30 minutos y fueron echos a medida, de acuerdo a los hallazgos estructurales hallados, realizados según los principios y práctica osteopática.
Las técnicas osteopáticas más utilizadas fueron equilibrio de tensión

Un total de 34 pacientes (57.6%) informaron tener dolor antes de OMT, y 16 (27.1%) reportaron dolor después de OMT. Esta diferencia fue significativa. La disminución del dolor abdominal también se informó, con 32 pacientes (54.2%) informando dolor abdominal antes de OMT y 22 pacientes (37.3%) informaron dolor abdominal después de OMT. Once pacientes (18.6%) informaron haber tenido dolor vaginal antes de OMT, y 5 (8,5%) informaron tener dolor vaginal después de OMT.


Después de OMT, una disminución estadísticamente significativa fue encontrado en puntajes en el cuestionario de dolor corto McGill. Además, los resultados demuestran que OMT fue capaz de aliviar por completo el dolor en 13 pacientes (22%) que informaron una resolución del dolor lumbar, abdominal y vaginal después de OMT. Estos hallazgos demuestran que OMT podría ser prometedor para el control de dolor posparto como un complemento a la atención estándar.


Conclusión: Los resultados preliminares demuestran que OMT es eficaz para el manejo del dolor después de un parto por cesárea y vaginal. Los pacientes informaron disminuciones generales significativas en dolor inmediatamente después de OMT, y alguna resolución de dolor en áreas específicas. En este momento, la falta de un grupo de control excluye la capacidad de hacer declaraciones causales. Sin embargo, estos resultados descriptivos proporcionan un fuerte apoyo para una investigación adicional para investigar estas preguntas. Futuras investigaciones deben intentar ensayos controlados aleatorios involucrando a múltiples hospitales para solidificar la eficacia y generalización de OMT para el dolor posparto.

b) Schwerla F. et al. 5. Por título: “Eficacia de la recuperación de dolor crónico de pelvis con tratamiento manipulador osteopático.”


Se realizó un ensayo aleatorizado, doble ciego y controlado por simulación para determinar la eficacia de 6 sesiones de OMT en 8 semanas. La recuperación fue evaluada en la semana 12 usando una medida compuesta de recuperación del dolor y recuperación funcional.

De 137 mujeres identificadas inicialmente, 80 cumplieron los criterios y fueron incluidas en el estudio. 40 en el grupo de OMT y 40 en el grupo de control.
Los participantes en el grupo de OMT recibieron una serie de 4 completos exámentes osteopáticos (al inicio, 2 semanas, 4 semanas y 6 semanas después) y OMT, con una duración de 40 a 60 minutos cada sesión. Dos osteópatas realizaron todos los exámentes y manipulaciones. Se realizó una evaluación de seguimiento a cabo de 3 meses después del final del estudio. En cada visita, los participantes se sometieron a osteopatía de cuerpo completo de acuerdo con los principios osteopáticos. Las disfunciones somáticas se evaluaron en el parietal, visceral y sistemas craneosacrales, incluida la observación, pruebas de detención, palpación y pruebas de movimiento. Ambos osteópatas utilizaron un método estandarizado en el formulario de examen. Se realizaron en cada visita técnicas estándar de manipulaciones directas de alta velocidad, de baja amplitud, liberación miofascial. También técnicas indirectas (funcionales y equilibrio de tensión ligamentosa), visceral y técnicas craneales.
Los participantes no podían recibir ningún otro tratamiento adicional (medicación, fisioterapia u otras fuentes de alivio del dolor).
Los participantes del grupo de control no recibieron OMT ni fueron evaluados por disfunciones somáticas durante el período que duró el estudio de 8 semanas. Tampoco se les permitió recibir ningún tratamiento adicional para aliviar el dolor.
Hubo un gran efecto de tratamiento para la recuperación con OMT.
La diferencia en los cambios longitudinales durante el período de estudio de 8 semanas fue significativamente mayor en el grupo de OMT que en el grupo de control.
La disminución en la intensidad del dolor en el grupo OMT fue estadisticamente significativa, correpondiendo con un 73% de mejora. En el grupo de control, los valores de la media cambiaron marginalmente durante el período de espera, con un 7 % de mejora. Durante el seguimiento, 3 meses después del final de OMT, la intensidad del dolor se había reducido aún más.

También hubo un efecto de interacción singnificativo entre OMT y depresión comórbida, lo que indica que los pacientes sin depresión eran más propensos para recuperarse del dolor lumbar crónico con OMT.
No se registraron efectos adversos graves durante el período de estudio. Ocasionalmente, los participantes refirieron cansancio después de las sesiones de OMT.


c) Kendi L. et al. 6 Por título: “Seguridad de la osteopática Tratamiento manipulativo durante el tercer Trimestre por trabajo de parto y resultados de parto.”
El motivo de este estudio es evidenciar la seguridad del tratamiento de manipulación osteopática en el tercer trimestre de embarazo, lo que nos sirve para confirmar la necesidad de una prevención en el posparto y para verificar la eficacia de la osteopatía en estos cambios fisiológicos y estructurales tan potentes para la mujer.


El estudio se realizó mediante un ensayo clínico aleatorizado controlado que estudió la aplicación de un protocolo de OMT para gestionar dolor y disfunción en pacientes embarazadas durante su tercer trimestre.
400 pacientes embarazadas fueron asignadas aleatoriamente a 1 de 3 grupos de estudio diferentes: atención habitual más OMT, atención habitual más ecografía con tratamiento placebo, o sólo atención habitual.
Se analizó en el estudio ya de parto la incidencia de alto riesgo, el estado de las participantes, el proceso del parto, incluida su duración, fiebre en la madre durante el parto, parto vaginal operativo, parto por cesárea, necesidad de fórceps o dispositivo de vacío, necesidad de episiotomía, incidencia de laceración perineal, líquido amniótico teñido de meconio y puntajes de Apgar en niños.


Se estudiaron los datos de 380 participantes.
Como resultados, el estado de alto riesgo era menos probable a desarrollar en las participantes que recibieron OMT.

El protocolo de OMT tampoco aumentó el riesgo de parto precipitado, a nivel vaginal o por cesárea, necesidad de fórceps o dispositivo de vacío. Tampoco aumentó el riesgo para episiotomía, incidencia de laceración perineal o líquido amniótico teñido de meconio.


De todos los demás resultados maternos examinados, no se informaron diferencias entre los 3 grupos de tratamiento con la excepción del aumento en la duración del parto en las pacientes que si recibieron OMT.
Los resultados son favorables y sugieren que el protocolo OMT dado durante el tercer trimestre del embarazo tal como se aplica en el estudio es seguro con respecto a resultados laborales y de parto.
d) Martingano D. et al.  Por título: “Management of Cesarean Deliveries and Cesarean Scars With Osteopathic Manipulative Treatment: A Brief Report”


Las cicatrices de cesárea suponen un conjunto único de riesgos para las mujeres que han tenido partos por cesárea.
Una integración del tratamiento manipulativo osteopático en el manejo de partos por cesárea y las cicatrices por cesárea aún no se ha definido. El autor presenta 4 casos de cesárea en los que se integró el tratamiento manipulador osteopático con resultados exitosos.


El OMT aplicado fue dirigido a reducir la tensión sobre la cicatriz de la cesárea (en los casos de TOLAC y cesárea repetida); para restaurar el equilibrio y la hemostasia en áreas de disfunción somática; y para curar disfunciones de las vísceras y estructuras anatómicas relacionadas, causadas por procedimientos quirúrgicos previos, vaginales y parto por cesárea y cambios en el útero grávido.
Los criterios de inclusión para las 4 pacientes en el presente fueron:

Una paciente que no tenía antecedentes de cirugía abdominal o parto por cesárea.

Una paciente 1 parto por cesárea con incisión uterina,

Una paciente con 1 parto por cesárea con incisión uterina y la TOLAC deseada.

Una paciente que tuvo una cesárea e incisión uterina y se quedó embarazada con el saco implantado en la cicatriz de la cesárea siendo candidata para el tratamiento con metotrexato.
El tratamiento involucró 7 componentes: (1) OMT preoperatoria para cesáreas primarias, (2) preoperatorio OMT para partos por cesárea repetida, (3) OMT durante trabajo para pacientes que desean TOLAC, (4) OMT después parto por cesárea, (5) OMT después del VBAC exitoso, (6) OMT en el seguimiento postoperatorio, y (7) OMT para embarazos ectópicos por cesárea administrados con metotrexato sistémico. Las cicatrices de cesárea tienen vínculos directos con la fascia perineal y su conexión con la fascia transversa. Estas cicatrices pueden interferir con la distribución de la carga fascial y crear adherencias a los tejidos vecinos y las vísceras pélvicas.
En todos los casos actuales, la OMT preoperatoria fue usado para evitar complicaciones para la madre y el feto. Aunque el protocolo se utilizó con éxito en 4 casos, existen limitaciones. Al realizarse incisiones en estos casos, cualquier recomendación puede aplicarse sólo a este tipo de incisión. Adicionalmente, cada uno de los pacientes tenía un IMC de 22 o menos; exceso de peso y los pacientes obesos pueden tener poco o ningún beneficio de procedimientos.
El protocolo debe someterse a control aleatorizado controlado para llegar a conclusiones definitivas con respecto a los riesgos y beneficios de la TMO para partos por cesárea primaria, cesáreas repetidas, TOLAC y cicatriz de cesárea de embarazos ectópicos que son manejados con metotrexato sistémico.
Debido a la limitación del tamaño de la muestra y el número insuficiente necesario para tratar, los resultados exitosos pueden haber sido una coincidencia. Se necesitan estudios adicionales con un mayor tamaño de la muestra y la aleatorización.
A pesar de que integrar las técnicas de OMT en la gestión de cesárea aún no se ha definido, los 4 casos presentes tuvieron resultados exitosos cuando OMT se integró en el plan de tratamiento. Se requieren estudios adicionales para refinar este enfoque de tratamiento y evaluar más claramente los riesgos y beneficios potenciales en un estudio ensayo controlado.

DISCUSIÓN Una vez revisados y analizados los artículos válidos, encontramos varios puntos en común que son de relevancia para sacar varias conclusiones favorables. También se encuentran varios factores limitantes que seguidamente expondremos. Cabe destacar la escasez de estudios que relacionen alteraciones de posparto tratadas con osteopatía, en comparación con artículos de osteopatía que nos hablan del embarazo o del dolor exclusivamente. Con respecto al posparto, los artículos de Martingano D. et al.7, Schwerla F. et al.5 y Hastings V. et al.4 nos hablan principalmente del tratamiento del dolor.

En el artículo Kendi L. et al.6 nos encontramos con la seguridad del tratamiento osteopático en el tercer trimestre de embarazo, y como este permite mejores resultados de cara al parto y posparto.

La limitación de este último estudio, es que no se enfoca a la seguridad de la osteopatía en el posparto, si no que lo hace de cara al embarazo en el tercer trimestre. Lo utilizamos sin embargo para analizar la osteopatía como prevención de cara a un mejor posparto. Los efectos son positivos, reduciendo la probabilidad de estado de alto riesgo en la entrega.

Los estudios presentan una media muestral de 130,75 sujetos, contando con el estudio de Kendi L. et al.6 cuyo grupo de estudio es el más elevado, compuesto por 380 participantes.

En los otros tres estudios, que hablan más concretamente del tratamiento del dolor en posparto, la media muestral es de 47,6 sujetos.

En relación al tratamiento osteopático, en todos los estudios se refleja el tipo de tratamiento realizado.

En tiempos de tratamiento, se observan diferencias significativas entre unos estudios y otros, donde en los artículos de Martingano D. et al. 7 y Hastings V. et al.4 sólo realizan una única sesión de osteopatía antes de valorar resultados. El tiempo estimado de tratamiento osciló entre los 20 y 30 minutos. El el artículo de Schwerla F. et al.5 el tiempo de sesión osciló entre los 40 y 60 minutos, y se realizaron 6 sesiones en 8 semanas.


Un factor limitante en Martingano D. et al.7 es el escaso grupo de estudio (con 4 sujetos). La falta de grupo de control en este artículo así como en Hastings V. et al. 4 es también un factor limitante para poder sacar conclusiones causales. En Hastings V. et al.4 el grupo de estudio es el más amplio, formado por 59 participantes, pero como dijimos, sin grupo de control. Diferente en Schwerla F. et al.5 donde si que hay un grupo de estudio de 80 mujeres y donde se incorpora un grupo de control, dividiendo el grupo de estudio en dos, lo que permite concretar conclusiones más claras y precisas.


Valorando estos datos, el estudio de Schwerla F. et al.5 es el de mayor calidad científica.
Pese a estas diferencias, en todos los artículos se observa eficacia en el tratamiento osteopático realizado. En Hastings V. et al.4 se observa un 22% de sujetos que experimentan una total mejora. Otros porcentajes de pacientes experimentaron mejoras parciales. En Schwerla F. et al.5 se observa un 73 % de mejora.


Un factor a favor en todos los estudios es que ninguno presentó consecuencias adversas al tratamiento osteopático.
Una conclusión común entre los cuatro estudios es que son necesarias futuras investigaciones para sacar conclusiones más firmes.


Es importante mencionar que no son facilmente comparables los estudios de Hastings V. et al.4 y de Schwerla F. et al.5 con el estudio de Martingano D. et al.7 , al tratarse de condiciones patológicas diferentes. Los dos primeros se enfocan hacia el dolor pélvico crónico en caso de Schwerla F. et al.5 y dolor inespecífico de posparto en Hastings V. et al.4, mientras que Martingano D. et al.7 se enfoca al dolor por cicatriz del parto con cesárea.

CONCLUSIONES
Hay muchos estudios realizados sobre tratamiento osteopático para dolor lumbar, para dolor pélvico, para depresión (aunque no tanto como los anteriores), con buena evidencia y resultados favorables, pero hay carencia de estudios que valoren e investiguen sobre estas alteraciones en el posparto. Es decir, faltan estudios que profundicen en la relación de las alteraciones que pueden suceder en el posparto, y como tratarlas mediante osteopatía.


Principalmente se ha investigado el OMT en el dolor lumbar y el dolor crónico de pelvis.


Los estudios encontrados sobre posparto, aunque escasos, vienen a evidenciar la eficacia del tratamiento osteopático, así como su seguridad.
Con la mayoría de estudios realizados así como revisiones sistemáticas, se están creando las bases para posteriores estudios clínicos en abundancia, donde pueda haber amplios grupos de estudio, incluyendo grupos de control.


Estamos observando el crecimiento progresivo de la investigación en osteopatía en este ámbito.


El estudio realizado nos permite sacar las conclusiones de que la evidencia de los múltiples beneficios de la osteopatía en el posparto, cada vez serán mayores.


La osteopatía tiene mucho que aportar a este proceso maravilloso de dar la vida, y cada vez se irá demostrando más.

BIBLIOGRÁFIA
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14 Depression, Somatization, and Somatic Dysfunction in Patients With Nonspecific Chronic Low Back Pain: Results From the OSTEOPATHIC Trial John C. Licciardone, DO, MS, MBA; Robert J. Gatchel, PhD; Cathleen M. Kearns, BA; and Dennis E. Minotti, DO