Alumno: Óscar Mintegui Gutiérrez- Tutora: Fily Blanco Garrido
RESUMEN
Introducción: La cefalea tensional (TTH, tension type headache) y las migrañas son una enfermedad más prevalente en mujeres que en hombres, con un impacto socioeconómico sustancial. La prevalencia puede ser tan alta como 24% a 38,3% de la población y la discapacidad funcional puede llegar al 44% de los pacientes. Existen estudios que han demostrado efectos positivos de la medicina manual osteopática. Serán citados y estudiados en la presente revisión sistemática con el fin de esclarecer su utilidad.1 Por lo tanto el objetivo de esta revisión bibliográfica es evaluar la eficacia de OMT para el manejo del dolor de cabeza ya sea tensional o migraña, de tipo episódica o frecuente.
Material y Métodos: Se encontraron un total de 80 referencias de las búsquedas. De las cuales fueron seleccionadas 11 para su posterior estudio y clasificación. 5 Fueron descartadas. 2 por ser reportes de casos. 1 por ser un artículo de una revista. 1 por ser una revisión sistemática. Y 1 por ser un artículo de 1979. De los 6 restantes, todos son artículos válidos.
Resultados: Los artículos hallados enfocan desde diferentes puntos de vista. La calidad de vida del paciente, el gasto sanitario, la reducción de medicamentos, la reducción en días de dolor el mes o la mejora en la discapacidad entre otros. La totalidad de los estudios analizados incluidos los descartados en esta revisión, presentan resultados positivos en referente al tratamiento con OMT en migrañas y cefaleas.
Conclusiones: Todo indica la evidencia de que la osteopatía se presenta como una muy buena posibilidad para el tratamiento de los dolores de cabeza, ya sean tipo cefaleas o migrañas. Con resultados positivos en todos los estudios en referencia frente a los grupos de control.
Palabras Clave: osteopathic, manipulation, headache, treatment, tension headache, migraine
INTRODUCCIÓN
La cefalea tensional (TTH, tension type headache) y las migrañas son una enfermedad más prevalente en mujeres que en hombres, con impacto socioeconómico sustancial. Según la Sociedad Internacional de Cefalea la prevalencia de TTH episódica frecuente puede ser tan alta como del 24% al 38,3% de la población y la discapacidad funcional durante los episodios de éstas puede llegar al 44% de los pacientes, lo que les provoca una ligera discapacidad y una disminución de la calidad de vida.1 Se ha pensado que la contracción de los músculos de la cabeza y del cuello desempeña un papel patogénico en algunos pacientes con TTH, pero no se ha demostrado universalmente.1 Los niveles de electromiografía en los músculos pericraneanos pueden aumentar en aproximadamente el 60% de pacientes con TTH, pero no hay correlación entre la actividad EMG y la gravedad del dolor de cabeza.2 El aumento de la sensibilidad de los tejidos miofasciales pericraneales a la palpación manual es el hallazgo anormal más prominente en pacientes con TTH crónica.3 Se cree que sensibilización o “facilitación” ocurre dentro del sistema nervioso central (SNC), que implica una mayor excitabilidad de las neuronas que luego hace que el individuo sea más susceptible a dolores de cabeza y que se vuelva crónica.1 El estrés psicológico y la fatiga pueden ser factores desencadenantes de un TTH.3 La cefalea por contracción muscular es un d La Osteopatía, para pacientes con Migraña y Cefalea Tensional.
Considerando que estos los costos informados incluyen solo los costos de visitas médicas y hospitalarias y no incluyen los miles de dólares por paciente gastados anualmente en medicamentos para la prevención y el tratamiento de la migraña.
Es probable que el costo total de la migraña en el sistema de salud de EE. UU. sea sustancialmente mayor.5 Aunque la causa de la migraña es desconocida, el dolor que la produce se debe a una dilatación de las arterias situadas en el cráneo.6 Una migraña es un dolor de cabeza recidivante, pulsátil e intenso que habitualmente afecta a un lado de la cabeza, aunque puede afectar a ambos. El dolor empieza repentinamente y puede estar precedido o acompañado de síntomas visuales, neurológicos o gastrointestinales.7 Aunque la migraña puede iniciarse a cualquier edad, generalmente empieza en personas entre 10 y 30 años de edad. A veces desaparece después de los 50 y es más frecuente en mujeres que en varones. Si se tiene en cuenta que más del 50 por ciento de las personas con migraña tienen familiares que también la padecen, es de suponer que la tendencia puede estar transmitida genéticamente. En general, el dolor de la migraña es más grave que las cefaleas tensionales.6 En cuanto a su etiología, el nervio trigémino se encuentra en el cerebro y transmite sensibilidad a la cabeza. Una de las ramas de este nervio conecta con los vasos sanguíneos de las meninges, tejido que recubre el cerebro. En ocasiones, las meninges se inflaman provocando una sensación de dolor que es transmitida al cerebro a través del trigémino y, por tanto, provoca el dolor de cabeza.7 El dolor de cabeza de tipo tensional y migrañas, se han definido como un trastorno multifactorial, implicando posiblemente la necesidad de estrategias de tratamiento diversificadas.2 La discapacidad relacionada con dolor de cabeza, por lo general se puede reducir y evitar los desencadenantes en combinación con tratamientos farmacológicos y no farmacológicos.7 La Osteopatía, para pacientes con Migraña y Cefalea Tensional.
Aunque todavía no se ha dado con un tratamiento definitivo y claramente más eficaz que otros, se sugiere cada vez más, la intervención desde varios puntos de vista, haciendo un tratamiento multidisciplinar para conseguir mejores resultados.7 En este apartado nos parece interesante remarcar la posibilidad de implementar el tratamiento osteopático (OMT, osteopathic manipulative treatment) para complementar y mejorar los resultados.8 Se ha publicado poca investigación sobre el tratamiento osteopático de TTH y migrañas. Y teniendo las evidencias positivas que existen, creemos oportuno que se invierta más esfuerzo y energía en estas investigaciones.1,2,3,4,5,6,7,8
La Medicina Manual Osteopática trata a la persona en su totalidad. El diagnóstico y tratamiento osteopático utiliza palpación precisa, pruebas y técnicas manuales para encontrar, tratar las causas de la disfunción y restablecer la movilidad en cada sistema del cuerpo.3 Cabe recordar que la disfunción primaria es asintomática y es la secundaria la que nos alerta y trata de comunicarse con el paciente en forma de dolor, molestia y otros síntomas.8
El tratamiento osteopático se basa en la interrelación entre anatomía y fisiología y considera a cada persona como una unidad funcional, capaz de repararse y curarse a sí misma, si la estructura y el funcionamiento fisiológico del cuerpo se encuentran en el orden correcto.2 Cada vez son más los pacientes que están recurriendo a terapias complementarias como una alternativa a la medicina alopática para los dolores de cabeza, incluyendo la terapia de manipulación osteopática OMT.2 En particular, nuestras observaciones clínicas anecdóticas sugieren que OMT tiene un efecto profiláctico en pacientes con cefalea tensional y migraña.2 Una diferencia importante entre la medicina alopática, basada en prescribir medicamentos y OMT, es que este último no se administra de acuerdo con protocolos definidos, sino más bien por lo general es personalizado, con las técnicas adaptadas a las necesidades de cada paciente.2,6,7 La Osteopatía, para pacientes con Migraña y Cefalea Tensional Quizás en parte por estas razones, muchas personas han encontrado pruebas del efecto positivo de OMT en TTH y migraña.2 Existen estudios que han demostrado efectos positivos de la terapia de manipulación OMT sobre TTH y migraña.1,2,6,7,8 Serán citados y estudiados en la presente revisión sistemática con el fin de esclarecer su utilidad. Por lo tanto, el objetivo de esta revisión bibliográfica es evaluar la eficacia de OMT para el manejo del dolor de cabeza ya sea tensional o migraña, de tipo episódica o frecuente.
MATERIAL Y MÉTODOS
Hemos hecho una revisión sistemática de todo lo publicado hasta el momento que tenga un carácter científico y hemos buscado artículos que tengan suficiente evidencia de si la OMT es útil o no, en pacientes con TTH y cefalea. Lugares de Búsqueda: JAOA, Google Académico, PubMed, Medline. Palabras Clave: Buscadas en el DeCS: osteopathic, manipulation, headache, treatment, tension headache, migraine. En sus diferentes combinaciones.
Ejemplo de Búsqueda hechas: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=headeche+in+treatment+osteopathic
Criterios de inclusión: – Artículos referentes al tema que nos ocupa – Realizados en los últimos 10 años – Artículos publicados en inglés.
Criterios de exclusión: – Artículos no centrados en referencia al asunto del estudio – Artículos repetidos – Reportes de casos – Revisiones bibliográficas Se encontraron un total de 80 referencias de las búsquedas. De las cuales fueron seleccionadas 11 para su posterior estudio y clasificación. 5 Fueron descartadas. 2 10 ,11 por ser reportes de casos. 1 9 por ser un artículo de una revista. 1 8 por ser una revisión sistemática. y 1 4 Por ser un artículo del año 1979. Sobre éste último nos gustará destacar que, a pesar de estar fuera del contexto actual y contar con baja muestra (22 pacientes), compara el tratamiento OMT con la relajación, en relación a TTH, arroja unos resultados favorables a OMT.4 De los 6 restantes, todos son Artículos Válidos. Haremos 2 grupos: – El primer grupo son 3 artículos relacionados con la Cefalea Tensional en referencia al tratamiento manual osteopático.1,2,3 – Y un segundo grupo relacionado con la osteopatía y las migrañas, con 3 artículos. 2 Referentes a la mejora de los síntomas 6,7 y 1 a la reducción del coste sanitario con OMT.5 Son de 5 países diferentes lo que le da mayor rango de registro de datos y por lo tanto de validez. Éstos son USA5 , Canadá1, Italia2,7 , Alemania6 y España3. Todos ellos son de los últimos 9 años.
RESULTADOS
A destacar antes de seguir con el posterior desarrollo de nuestro trabajo, que el 100% de los artículos seleccionados, incluido los descartados, afirman de manera clara y contundente, la evidencia de que la osteopatía se presenta como una muy buena posibilidad para el tratamiento de los dolores de cabeza, ya sean tipo cefaleas o migrañas. Con resultados positivos en todos los estudios, en referencia a los grupos de control. Ninguno de ellos sugiere la no evidencia o la falta de eficacia.
En ninguno de los artículos seleccionados aparecen efectos adversos a las manipulaciones y tratamientos osteopáticos. Anderson y otros 1. Por título: Una comparación entre tratamiento osteopático seleccionado y relajación para los dolores de cabeza tipo tensional. Este estudio se hizo en Canadá en el año 2006. Fue coordinado por el “The Canadian College of Osteopathy”, se realizaron 46 entrevistas telefónicas y se seleccionaron 29 pacientes con cefalea tensional de acuerdo con el criterio del Comité Internacional de Cefalea Tensional del año 2004. De los 29 que comenzaron, terminaron el estudio 26. Todos menos uno tomaban medicación para el dolor de cabeza. Casi todos habían probado otros tipos de terapia. Concretamente 7 no habían hecho nada, 1 probó biofeedback, 1 yoga, 1 terapia craneal, 2 osteopatía, 3 fisioterapia, 5 homeopatía, 6 relajación, 9 quiropráctica y 11 quiromasaje. Curiosamente 8 de ellos habían probado 3 o más de éstas técnicas y todos ellos seguían buscando alivio. Se hicieron dos grupos iguales, ambos grupos practicaron ejercicios de relajación en su casa, mediante una cinta de audio durante 20’ al día y el grupo experimental recibió 3 tratamientos de osteopatía 1 vez por semana durante 3 semanas, con el mismo protocolo.
Dicho protocolo fue, por partes, pelvis, sacro, iliacos, craneo, cervicales, dorsales altas y clavícula. Se hicieron relajaciones e inhibiciones musculares, estiramientos miotensivos, trabajo fascial y manipulaciones, así como careao-sacral 4VC y ejercicios respiratorios.
Los resultados fueron claros, el grupo de experimentación obtuvo una mejora significativa en el número de días sin dolor y una mejora del 57,5 % en la frecuencia y la intensidad frente al grupo de control que sólo mejoró un 15,6 %
Guido y otros 2 . Por título: Prueba piloto de la terapia de manipulación osteopática con episodios frecuentes de dolor de cabeza tipo tensional. Este estudio se hizo en Italia en el año 2014. Para ello los pacientes fueron reclutados en 5 centros de atención primaria, y como principal criterio de exclusión el uso de fármacos para el dolor de cabeza en los 3 meses anteriores. Así que eligieron a 44 personas que no tomaban medicamentos e hicieron dos grupos de 22 pacientes, uno que recibió tratamiento osteopático y otro que fue el placebo que recibió escuchas craneales sin ningún tipo de tratamiento. El estudio incluyó 1 mes de referencia antes, 1 mes de tratamiento y 3 meses de seguimiento posterior. El grupo de intervención recibió 1 sesión por semana durante 4 semanas. Éste fue un tratamiento personalizado para cada paciente, adaptado a sus necesidades, de acuerdo a las descripciones de Greenman y no protocolizado. Consistió en técnicas estructurales, viscerales y craneosacras, incluyendo liberación miofascial y de alta velocidad, baja amplitud. Para el tratamiento simulado se limitó a evaluar el ritmo craneal una cantidad de tiempo similar al del grupo de tratamiento. Como resultado 77 pacientes fueron examinados, de los cuales 58 fueron inscritos, 14 abandonaron debido a la desviación del protocolo y 4 por el uso de fármacos durante el tratamiento. 21 pacientes fueron asignados aleatoriamente al grupo de OMT y 23 al grupo de control.
Después de 3 meses de seguimiento encontraron un cambio significativo en la frecuencia del dolor de cabeza del 50%, así como una reducción de la intensidad del 33% del grupo OMT frente al grupo de control. El uso de medicación 3 meses mas tarde sólo se redujo en el grupo OMT. El OMT es una opción interesante para la gestión de TTH, por la clara mejora y por no tener efectos adversos, además se impone claramente sobre los pacientes que no pueden tomar medicamentos por alguna de sus causas.
Espí-Lopez y otros 3 . Por título: ¿Tienen las técnicas de terapia manual un efecto positivo en la calidad de vida de las personas con cefalea tensional? Un ensayo controlado aleatorio. Fue realizado en España en el año 2013. Nos gustaría aclarar que este estudio se realizó en la Universidad de Fisioterapia de Valencia por osteópatas reconocidos D.O. y debido a la legislación Española, única en Europa, no se incluye la palabra osteopatía en el título del artículo. La finalidad era determinar si los tratamientos osteopáticos podían mejorar la calidad de vida de los pacientes con TTH. Fueron seleccionadas 62 mujeres y 18 hombres de edades entre 18 y 65 años. Se hicieron 4 grupos: al primero de le realizaron presiones inhibitoria suboccipitales, al segundo manipulación espinal suboccipital, al tercero una combinación de los dos anteriores y el cuarto era el grupo de control. Se evaluó la calidad de vida antes, después y un mes mas tarde del tratamiento. Fueron dadas 4 sesiones de 20’ cada una una vez por semana en posición supino, dejando al grupo de control tumbado el mismo tiempo que los otros 3 grupos que recibían tratamiento. Los osteópatas tenían más de 10 años de experiencia. Se midieron los siguientes aspectos de la calidad de vida: la función física y la capacidad de desempeñar actividades moderadas, los logros y la limitación del trabajo, el dolor corporal, la salud en general, la vitalidad y energía, el tiempo social, el rol emocional, la paz mental y la tristeza. La conclusión, los 3 primeros grupos fueron efectivos frente al grupo de control que no obtuvo mejoría. El grupo de inhibición y el grupo de manipulación tuvieron unas mejoras claras y parecidas entre si y el grupo combinado, un cambio mas grande y una más importante mejoría. Los resultados de este estudio apoyan la eficacia de los tratamientos aplicados para pacientes con cefalea tensional.
Schabert y otros 5 . Por título: Impacto de la OMT en el costo de la atención a pacientes con migraña. Fue realizado en USA en el año 2009. El objetivo era determinar si el tratamiento con OMT efecta al costo de tratar a pacientes con migrañas en comparación con la medicina alopática con uso de medicamentos. Se realizó una revisión retrospectiva de pacientes con migraña en dos clínicas diferentes entre el 2002 y el 2007, una cínica osteopática y otra alopática. Los registros médicos fueron reclutados en 631 pacientes con 1427 visitas, el promedio de costo por visita fue del 50% menos en la clínica osteopática que la alopática, esto se atribuye en parte, al número de medicamentos prescritos con 0,69 recetas por visita en la cínica osteopática frente a 1.28 de la clínica alopática y también a que éstos necesitaron menos visitas médicas. Este estudio demostró un ahorro de costes significativos en comparación de las dos clínicas y remarca la baja incidencia de efectos secundarios de las técnicas OMT frente a la farmacología.
Voigt y otros 6. Por título: La eficacia del tratamiento de OMT en las pacientes con migraña, resultados de un ensayo controlado aleatorio. Se realizó en Alemania en el año 2011. Fueron seleccionadas 42 mujeres con migraña de entre 18 y 65 años con un mínimo de 3 migrañas al mes y fueron evaluadas antes y 6 meses mas tarde. Se realizaron dos grupos de 21 pacientes y todos ellos mantuvieron la medicación anterior. El primer grupo fue tratado con OMT durante 50’, por 10 semanas y se hicieron 5 tratamientos. El segundo grupo, solo rellenó unos cuestionarios. El tratamiento constaba de estructural, visceral y craneosacral, fue determinado adaptado a cada paciente, no protocolizado.
Las conclusiones fueron claras a favor del OMT. Habiendo reducido de manera clara la intensidad del dolor así como los episodios mensuales, frente al grupo de control que no obtuvo mejoría ninguna. Así mismo el grupo de OMT también mejoró en términos de salud mental, optimismo y grado de funcionalidad. Los datos del grupo de control no mostró mejora significativa. Además el grupo de control, sufrió un deterioro claro en lo referente al plano emocional. Este estudio confirma los efectos positivos de OMT en el dolor de cabeza de tipo migraña, en lo referente al dolor, al número de días de migraña, así como la discapacidad de trabajo y la parte emocional.
Cerritelli y otros 7 . Por título: Efectividad clínica del tratamiento osteopático en migraña crónica, prueba aleatoria controlada. Se realizó en Italia en 2015. El objetivo era evaluar la eficacia de la OMT en pacientes con migraña crónica, se usó el cuestionario HIT-6, el consumo de medicamentos, los días de migraña, la intensidad del dolor y la discapacidad funcional. Seleccionaron a 225 personas y 105 pacientes fueron aceptados para el estudio y se hicieron 3 grupos de 35 personas cada uno. El primero se le dio su medicación habitual mas OMT, al segundo grupo su medicación habitual mas un tratamiento simulado y al tercer grupo sólo su medicación habitual. Al primer grupo se les dieron 8 sesiones de OMT durante 6 meses (24 semanas), la técnicas usadas fueron, manipulaciones, miotensivas, equilibrar las tensiones de los ligamentos, equilibrar las membranas de tensión recíproca y craneosacrales. Y éstas fueron prescritas para cada sujeto tras una evaluación personal, no fueron protocolizadas. 6 Osteópatas certificados por la misma escuela de osteopatía y con un currículum similar, fueron los responsables de los tratamientos. Cada uno de ellos atendió siempre al mismo paciente.
Como conclusión se puede decir que el grupo con terapia OMT mejoró claramente en todas las áreas valoradas, la reducción del dolor, los días al mes de migraña, se redujeron el consumo de drogas y mejoró la calidad de vida. Además de no tener efectos adversos. Éste estudio ha sido hasta la fecha el más numeroso realizado y también con resultados más importantes a favor del tratamiento OMT en migraña. Este estudio dice que la OMT puede considerarse como un tratamiento clínicamente válido para los pacientes con migraña.
DISCUSIÓN
Para este apartado haremos dos grupos, los referentes a TTH y los referentes a la Cefalea. Aportamos en ambos casos una tablas que explican y aclaran las diferencias en el método usado, el número de pacientes, los tratamientos, el tipo de tratamiento, el criterio de medición y resultados. En las tablas se ven bien las diferencias de sistemas, perfiles empleados, tipos de tratamientos y resultados. Cabe destacar que han sido en total 928 pacientes y que cada uno de ellos por si solos podrían ser insuficientes, pero en su conjunto y viendo que no son muy diferentes unos de otros en cuanto a material y métodos, arrojan unos datos esclarecedores sobre la eficacia de la OMT en dichas dolencias.
CONCLUSIONES
Creemos que la OMT se caracteriza por un menor número de contraindicaciones y efectos adversos que el tratamiento alopático convencional, por lo que puede ser una muy buena alternativa, como tratamiento complementario. Todos los estudios y artículos encontrados y revisados, incluso los descartados, apoyan una clara ventaja de OMT sobre los grupos de control, mejorando tanto los síntomas, como la calidad de vida de los pacientes, así como, la reducción del coste sanitario y la ventaja de la reducción de ingesta de medicamentos, con sus efectos secundarios adversos y además aparece como una buena solución para pacientes que por diferentes motivos no pueden tomar dichos medicamentos.
Nos parece que la opinión positiva de todos los osteópatas, médicos y técnicos que han colaborado en los estudios revisados ha sido clara y tiene en sí mismo suficiente aval. Después de haber realizado el análisis de los resultados, en 928 pacientes totales, arrojan unos datos esclarecedores y podemos concluir que, la Medicina Manual Osteopática, puede considerarse más que válida para tratar a los pacientes con dolor de cabeza, ya sea tensional o migraña.
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