La pandemia de gripe que se avecina: Lecciones del pasado para el futuro

Las tasas de mortalidad en las víctimas de H5N1 diagnosticadas están en torno al 50 por ciento. Incluso si eso cayera al 5 por ciento, ya que el virus cambió la virulencia por la transmisibilidad entre las personas, [Frederick G.] Hayden, [un virólogo de la Universidad de Virginia y asesor de la Organización Mundial de la Salud] advierte, “seguiría representando una tasa de mortalidad doble [de la de] 1918, y eso a pesar de las modernas tecnologías como los antibióticos y los respiradores”.
—W. Wayt Gibbs y Christine Soares1

Esta terrible advertencia se hace eco de las de los expertos que vigilan la propagación de la cepa A de la gripe, la gripe aviar virus de la gripe H5N1, fuera de Asia y ahora en Europa. Este virus tiene muchos características similares a las del virus H1N1 que fue responsable de la desastrosa 1917-1918 epidemia de gripe que mataron al menos 40 millones de personas alrededor el mundo en aproximadamente 6 meses.
La epidemia de 1917-1918 comenzó en Kansas como una forma más suave del virus y se propagó con las tropas militares para Europa durante la Primera Guerra Mundial, cuando mutó a una forma virulenta que y luego se extendió por todo el mundo.2
En la actualidad, el H5N1 sólo puede ser se propagan fácilmente de pájaro a pájaro o de a los humanos que tienen contacto directo con las aves o quizás con el pájaro excrementos. Sin embargo, hay una probabilidad sustancial de que este virus aviar mutará de nuevo o que intercambiar los genes con una mayor facilidad el virus de la gripe humana transmisible, comenzando una nueva pandemia.1
Aunque un virus de este tipo requiere una período de incubación de unos pocos días antes de los síntomas se vuelven severos, los portadores son infecciosos durante ese tiempo y son activamente, aunque sin quererlo, extendiéndose la enfermedad. Con el transporte aéreo actual, los portadores humanos del virus podría estar literalmente alrededor del mundo antes de que se desarrollen sus síntomas y la La pandemia de “gripe aviar” podría extenderse en todo el mundo en días, no meses.
Dado este escenario, el gobierno de los EE.UU. ha hecho planes para responder a un brote a través del Departamento de los Estados Unidos de la Pandemia de Salud y Servicios Humanos Plan de Influenza.3 Este plan, que fue publicado el 3 de noviembre de 2005, y sustituye al Proyecto de Gripe Pandémica El Plan de Respuesta y Preparación4 proporciona directrices a las autoridades locales, estatales y los organismos nacionales mientras se preparan para una posible brote de gripe pandémica.
Es una guía apropiada y necesaria que debe ser tomado muy en serio, aquí y en el extranjero.
Sin embargo, como se indica en el documento, en el caso de una verdadera pandemia, el hospital la capacidad puede verse desbordada, y los trabajadores de la salud pueden ellos mismos se enferman.
Si la pandemia golpea como algunos los expertos temen que lo haga, las naciones alrededor del el globo podría ser lanzado al caos. En el Estados Unidos, como en muchas otras naciones desarrolladas, tenemos una robusta pero, ¿cómo sería una crisis así? gestionado por las naciones en desarrollo?
Y sin embargo, incluso en nuestro propio país, tenemos alrededor de 965.000 empleados en el hospital camas en total y muchos menos cuidados intensivos.5

En caso de que una pandemia golpeara en el Estados Unidos, podría fácilmente afectar más que el número total de personas del hospital camas disponibles en todo el país. Lo más probable es que un un gran número de personas no estarían capaz de entrar en un hospital, y mucho menos reciben el estándar de oro de la atención, que incluiría ventiladores, medicamentos potentes, transfusiones de sangre, y cuidado. Me gustaría recordar a los lectores que el estimación actual de la tasa de mortalidad del virus después de la infección, incluso con acceso al mejor tratamiento posible es el 50%.1 En un reciente artículo sobre este potencial desastre, Bernadine Healy, MD,5 cita Jim Bentley, Vicepresidente Senior de La planificación de la política estratégica en la Asociación de Hospitales, que sugirió que la atención médica en los Estados Unidos regresaría rápidamente al nivel de atención disponibles en los años 50 como instalaciones médicas y los suministros son superados por sucesivos aumentos de la demanda.
Como vimos tras el huracán Katrina, la atención a las víctimas de los desastres naturales de gran escala a menudo requiere que se proporcione a muchas víctimas atención médica fuera del entorno del hospital. Las víctimas de una próxima pandemia pueden encontrarse en las escuelas, armerías, estadios deportivos y otros sitios capaces de albergar a un gran número de personas  temporalmente.
Desafortunadamente, no hay ningún plan, en este momento, puede abordar exactamente cómo tratar con la enfermedad en sí misma; ese paso se dejará a los proveedores de atención médica que manejan la crisis.
De hecho, ha habido muchos avances médicos y de salud pública en la tratamiento de pacientes con gripe desde 1918, sin embargo, las vacunas anuales contra la gripe y medicamentos antivirales como
fosfato de oseltamivir (Tamiflu) y zanamivir (Relenza) son algo
eficaz contra las actuales cepas de virus de la gripe humana. En recientes informes noticiosos se indica que ya se está acumulando oseltamivir en caso de un brote, pero en el mejor de los casos se estima que las cantidades disponibles de ese medicamento son tan limitadas que sólo se podría proteger a un pequeño porcentaje de la población mundial, incluso si se dispusiera de todos los suministros conocidos del medicamento para hacer frente a una pandemia6 . Formular y fabricar una vacuna eficaz en cualquier cantidad para el nuevo virus llevaría por lo menos 6 meses.1 Para entonces, la pandemia probablemente haya terminado, con millones de personas muertas.
Un sistema de vigilancia mundial de 88 naciones y nueve organizaciones internacionales está operando bajo la orientación de la Organización Mundial de la Salud para advertir a los gobiernos nacionales de los brotes de gripe a fin de que se puedan adoptar medidas de cuarentena y de otro tipo para frenar la propagación de una posible pandemia7 .

Sin embargo, las medidas de vigilancia no son particularmente eficaces en
muchos países en los que los gobiernos son reticentes a informar de tales brotes o donde Las instalaciones médicas son deficientes o inexistentes8 . permitiría una rápida propagación del virus a un número tan grande de personas que un La pandemia no pudo evitarse.
El virus H1N1 de 1917-1918 hizo su daño causando una gran mejora respuesta inmune en los pulmones que esencialmente destruyó el tejido pulmonar, asfixiando lentamente a las víctimas en su propias secreciones.2 A este respecto, el virus era diferente al virus de la gripe habitual. Es también fue más potente contra las personas que tenía los mejores sistemas inmunológicos:
aquellos en la edad adulta temprana.1,2 En la mayoría de los casos brotes de gripe, los muy jóvenes y los muy ancianos son los que corren mayor riesgo.
Sin embargo, con el H1N1 y ahora con el H5N1, los adultos jóvenes son los que corren mayor riesgo5.
Esta selectiva selección demográfica presenta otros problemas sociales como el los miembros más productivos de la población serían los más afectados.
Los mecanismos por los cuales el Los virus H1N1 y H5N1 afectan al cuerpo están siendo examinadas actualmente. El la reciente reconstrucción genética de H1N1. 9 ha permitido tal análisis y ha proporcionado pistas sobre la virulencia de los virus. Es evidente que el H1N1 y el H5N1 son inusuales y altamente virus letales que afectan más severamente humanos con sistemas inmunológicos competentes. Sin embargo, en su forma actual, El H5N1 parece ser el más mortal de los los dos a los humanos.
Actualmente, el promedio anual número de muertes por gripe en el
Estados Unidos es de unos 36.000. Si se produce una forma pandémica de gripe, la Sólo los Estados Unidos podían ver fácilmente que el número de muertos aumenta a 210.000, y varios millones de personas más requieren hospitalización 5,10. La asistencia sanitaria de la nación simplemente no sería capaz de mantener el ritmo de un aumento tan dramático en demanda de atención médica urgente.
Sin embargo, las lecciones aprendidas dentro de la profesión médica osteopática como resultado de la pandemia de 1917-1918 podría ser útil una vez más si (o cuando) se produzca una nueva pandemia de gripe. Como editor jefe de la AOA, Gilbert E. D’Alonzo, Jr, DO10 , señaló en su editorial de 2004, “¿Epidemia o pandemia de gripe? Es hora de arremangarse, vacunar a los pacientes y perfeccionar las habilidades de manipulación osteopática”. tratado osteopáticamente durante 1917-1918 tuvo una tasa de mortalidad del 0,25%, ya que en comparación con el promedio nacional del 6% (y el 10% para los pacientes de neumonía, en comparación con el 33% a 75% para el nacional promedio).
Obviamente, los datos recogidos en breve después de la pandemia de 1917-1918 debe ser tratada con cautela. Sin embargo, incluso con la falta de técnicas de diagnóstico específicas para cada agente, los síntomas de la La gripe pandémica fue muy buena marcadores de infección. E incluso si algunos diagnósticos incorrectos fueron hechos por ambos los practicantes osteopáticos y alopáticos, la magnitud de las diferencias de tratamiento sigue siendo notable. Entonces, ¿cuál fue el diferencia osteopática?
En 1918, C.P. McConnell, DO,11 informó de que el tratamiento más eficaz durante la pandemia de gripe se inició en el inicio de los síntomas (dentro de las primeras 24 horas) y consistió en la aplicación cuidadosa de relajación y, lo que es más importante, relajación de las contracciones profundas y extensas de la musculatura espinal profunda y movilización de la columna vertebral.
Estos tratamientos se repetirían dos o tres veces al principio del curso de la infección, junto con medidas de apoyo tradicionales como la hidratación.
Durante epidemias posteriores de gripe, como los brotes de 1928-1929 y 1936-1937, se añadieron a este protocolo de tratamiento recomendado diversos tratamientos de bomba linfática y más atención a las regiones cervicales y torácicas superiores 12 . procedimientos médicos osteopáticos durante las epidemias.
Parece posible que los mecanismos de acción de estos tratamientos fueron disminuir las entradas somáticas de los músculos contraídos que habían estimulado aún más el ya hiperactivo simpático sistema. Esta hiperreactividad exacerbó lo contraproducente y mortal respuesta inmunológica. Durante la última fases de la infección, el tratamiento de manipulación osteopática (OMT) probablemente mejorado drenaje linfático y se fomenta una respuesta inmunológica apropiada.
Aunque no tenemos datos controlados sobre los efectos de la OMT en la pandemia influenza, varios estudios han demostrado los efectos de la OMT en algo relacionado enfermedades. Por ejemplo, Noll et al13
demostró que la OMT dada a pacientes ancianos con neumonía
disminuye el uso de medicamentos y el hospital Quédese. Más recientemente, Knott et al14 mostró en un modelo canino que el tratamiento linfático aumenta enormemente flujo linfático en el conducto torácico.
Cualquiera que sea el mecanismo, estos resultados beneficiosos nos han enseñado una gran trata sobre cómo el médico osteópata la profesión podría manejar una próxima pandemia. Los tratamientos utilizados en aquel entonces pueden ser utilizados de nuevo y no requieren hospitalización del paciente. Estos métodos también se puede enseñar a los miembros de la familia que puede entonces tratar a los familiares afectados las veinticuatro horas del día, según sea necesario. No lo hacen. dependen de la disponibilidad de potentes, costosos y a menudo dañinos (especialmente cuando uno está en una condición debilitada) medicamentos. Estos tratamientos pueden ser suministrados por estudiantes de medicina osteopática bajo la dirección de un médico – una medida que se añadiría significativamente a la reserva de proveedores de atención médica capacitados disponibles para ayudar al público en tal emergencia.
Tal vez lo más importante es que la OMT está destinada para mejorar la función, permitiendo al cuerpo a sí mismo para mejor y más apropiado… atacar la enfermedad, extendiéndose potencialmente su utilidad para combatir cualquier  virus causa la próxima pandemia.
Como se ha señalado, el Dr. Healy5 nos advierte que La medicina en los Estados Unidos puede regresa a su estado de los años 50 en la siguiente pandemia. Tal vez debería “retroceder” a un cierto punto para tomar nota cuidadosamente de el estado del tratamiento en 1917-1918 como utilizado por la profesión médica osteopática. De hecho, puede que tenga que hacerlo. La profesión médica osteopática bien puede ser una fuerza potente en la próxima epidemia de gripe si recuerda las lecciones de su herencia y tiene el coraje de preparar para enseñar esas lecciones a los demás.


Referencias

1. Gibbs WW, Soares C. Preparing for a pandemic [special report]. October 24, 2005. Scientific American. November 2005:45–54. Available at: http://www.sciam.com/article.cfmchanID=sa006&colID=1&articleID=000DCB5A-9CC7-134E-9CC783414B7F0000. Accessed November 2, 2005.
2. Barry JM. The Great Influenza: The Epic Story of the Deadliest Plague in History. New York, NY: Viking Press; 2004.
3. US Department of Health and Human Services. HHS Pandemic Influenza Plan. November 3, 2005. Available at: http://www.hhs.gov/pandemicflu/plan/. Accessed November 4, 2005.
4. US Department of Health and Human Services. Draft Pandemic Influenza Response and Preparedness Plan. August 26, 2004. Available at: http://www.hhs.gov/nvpo/pandemicplan/. Accessed November 4, 2005.
5. Healy B. Unprepared for bird flu. US News & World Report. October 24, 2005:72.
6. Pollack A. Hoarding prompts halt in flu drug shipping. New York Times. October 27, 2005. Available at: http://www.nytimes.com/2005/10/27/health/27flu.html. Accessed November 1, 2005.
7. Williams T. Bush calls for $7.1 billion to prepare for bird flu threat. New York Times. November 1, 2005. Available at: http://www.nytimes.com/2005/11/01/politics/01cnd-flu.html hp&ex=1130907600&en=2e1 d548a204485af&ei=5094&partner=homepage. Accessed November 1, 2005.
8. Bradsher K. Poverty and superstition hinder drive to block bird flu at source. New York Times. November 3,
2005. Available at: http://www.nytimes.com/2005/11/03/ international/asia/03bird.html?th&emc=th. Accessed November 3, 2005.
9. Tumpey TM, Basler CF, Aguilar PV, Zeng H, Solorzano A, Swayne DE, et al. Characterization of the reconstructed 1918 Spanish influenza pandemic virus. Science. 2005;310:77–80.
10. D’Alonzo GE. Influenza epidemic or pandemic? Time to roll up sleeves, vaccinate patients, and hone osteopathic manipulative skills [editorial]. J Am Osteopath Assoc. 2004;104:370–371. Available at: http://www.
jaoa.org/cgi/content/full/104/9/370. Accessed November 2, 2005.
11. McConnell CP. The treatment of influenza [editorial]. 1918. J Am Osteopath Assoc. 2000;100:311–313. Available at: http://www.jaoa.org/cgi/reprint/100/5/311. Accessed November 2, 2005.
12. Ward EA. Influenza and its osteopathic management. 1937. J Am Osteopath Assoc. 2000;100:325–328. Available at: http://www.jaoa.org/cgi/reprint/100/5/325. Accessed November 2, 2005.
13. Noll DR, Shores JH, Gamber RG, Herron KM, Swift J Jr. Benefits of osteopathic manipulative treatment for hospitalized elderly patients with pneumonia. J Am Osteopath Assoc. 2000;100:776–782. Available at: http://www.jaoa.org/cgi/reprint/100/12/776. Accessed November 18, 2005.
14. Knott EM, Tune JD, Stoll ST, Downey HF. Increased lymphatic flow in the thoracic duct during manipulative intervention. J Am Osteopath Assoc. 2005;105: 447–456.


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Autor: EOTS

Escuela de enseñanza en Osteopatía. Comprometidos con la formación en Terapia Manual de alto nivel.

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