Osteopatía y Diafragma torácico – Trabajo fin de curso Osteopatía

Laura Velasco Muñoz. Tutora: Fily Blanco Garrido

RESUMEN
Introducción: La osteopatía es una terapia reciente nacida en Estados Unidos, cuyo promotor fue el Dr. Andrew Taylor-Still (1828 – 1917), quien enunció los grandes principios de esta medicina natural.
La osteopatía es el estudio de los efectos internos que vienen de la estructura. La osteopatía debe ser desmitificada: está basada en la Anatomía, la Fisiología y la Semiología. No debe ser esotérica, sino cartesiana (tanto como sea posible), no hay recetas, el tratamiento se basa en un examen clínico. Un diagnóstico osteopático debe conducir a un acto terapéutico osteopático. El diafragma respiratorio es el músculo más importante para respirar. Contribuye a diversos procesos como la expectoración, el vómito, la deglución, la micción y la defecación. Facilita el retorno venoso y linfático y ayuda a las vísceras ubicadas arriba y debajo del diafragma para que funcionen correctamente.

Material y Métodos: Se realizan diferentes búsquedas bibliográficas entre septiembre de 2017 y abril de 2018 en bases de datos de PubMed, Scielo, Latindex, Medline, utilizando palabras clave “Osteopathic diaphragm”, “Osteopathy Medicine and diaphragm”, “Osteopath and diaphragm”. Fijados los criterios necesarios para la finalidad de la revisión, de la que son objeto las palabras clave, se obtuvieron un total de seis artículos que utilizan, analizan y observan el tratamiento osteopático del diafragma torácico.

Resultados: Un artículo nos habla de la enfermedad de reflujo gastroesofágico, a través del tratamiento del diafragma torácico, como forma directa del tratamiento, con resultados clínicamente positivos. Un segundo artículo trata la enfermedad de reflujo gastroesofágico, este utiliza de forma conjunta, con otras técnicas osteopáticas el tratamiento osteopático del diafragma torácico. Un tercero trata el singultus crónico con técnica diafragmática como parte principal del tratamiento de forma positiva. Un cuarto artículo describe el tratamiento de endometriosis a través del trabajo de liberación de los diafragmas mayores, entres ellos el diafragma abdominal, con resultados positivos. Un quinto artículo, nos habla del efecto hipoalgésico inmediato a través del tratamiento osteopático del diafragma. Un sexto artículo nos expone una hipótesis de tratamiento del síndrome de intestino irritable, utilizando como parte del tratamiento general, el tratamiento osteopático del diafragma. Tres de los artículos nos hablan del tratamiento osteopático del diafragma torácico de forma directa, para mejorar diversas patologías. Los tres artículos restantes, utilizan el tratamiento osteopático del diafragma torácico de forma conjunta con otras técnicas osteopáticas para diferentes patologías.

Conclusión: Los artículos tratan diferentes patologías atraves de la utilización del tratamiento osteopático del diafragma torácico y del tratamiento osteopático general. Con mejora significativa y sin efectos secundarios o adversos en todos ellos. Sin evidencia científica suficiente en todos ellos.

Palabras clave: osteopatía, osteopático, diafragma, diafragmático.

LISTADO DE ABREVIATURAS
TMO: tratamiento manipulativo osteopático
SII: síndrome de intestino irritable
ERGE: enfermedad de reflujo gastroesofágico
MI: miembro inferior
MS: miembro superior
EM: endometriosis
TO: tratamiento osteopático
DF: dispepsia funcional
CD: enfermedad celiaca
SIMBO: sobre crecimiento bacteriano en el intestino delgado
EII: enfermedad de Crhon, colitis ulcerosa
TODT: tratamiento osteopático del diafragma torácico
ARTT: asimetría, rango articular, textura, ternura.
DS: disfunción somática

INTRODUCCIÓN
La Osteopatía fue versada por Andrew Taylor Still, nació el 6 de agosto de 1829 en Jonesborough, en Virginia. Médico-cirujano (1)
En sus obras de referencia, A. Still hace una síntesis de todas sus observaciones y de su práctica y plasma cuatro grandes principios sobre los cuales se basa la medicina osteopática:
• La estructura gobierna la función.
• La unidad del cuerpo.
• La autocuración.
• La ley de la arteria. (1).
Para que el cuerpo humano funcione de forma optima, es necesario que los sistemas principales estén en armonía (musculoesqueletico, visceral y craneal). (2).
El desarrollo tecnológico manual de la Osteopatía, al incidir sobre el conjunto de los tejidos mencionados, ha propiciado la clasificación de técnicas en varios grandes grupos, según sobre qué tejidos actúe. Así, hablamos de:
• Osteopatía estructural o dirigida al sistema musculo- esquelético. (1)
• Osteopatía visceral, orientada a actuar sobre los tejidos que participan en las funciones de las vísceras. (1)
• Osteopatía craneal y terapia craneosacra, que actuando también mediante técnicas manuales liberan y facilitan la micromovilidad del cráneo y el conjunto de la relación craneosacra a través de las membranas meníngeas y el papel del líquido cefalorraquídeo.(1)
La manifestación de un trastorno primario proveniente de un órgano interno se puede manifestar en el sistema musculoesqueletico (zonas Head); esto está en relación con los niveles metaméricos y la inervación ortosimpática. (2)
El tratamiento osteopático de los trastornos viscerales se fundamenta en la relación entre los sistemas principales del cuerpo. (2)
En todas las afecciones viscerales cardiorespiratorias o digestivas, es igualmente capital liberar el diafragma. (3)

Lesión osteopática o disfunción somática corresponde a una disparidad tridimensional de movilidad de un elemento conjuntivo sea el que sea. Esta disfunción somática se caracteriza por una restricción de movilidad, casi siempre dolorosa, en uno o varios de los parámetros fisiológicos de movimiento. (3) TART/ARTT es un dispositivo mnemónico osteopático para los hallazgos más comunes en la disfunción somática: -Sensibilidad -Asimetría -Movimiento restringido -Cambios en la textura del tejido. (4)
Habiendo asentado las bases de la osteopatía y su sentido práctico de aplicación, pasamos a relacionar estos hechos con el TO del diafragma torácico. El diafragma respiratorio es el músculo más importante para respirar. Contribuye a diversos procesos como la expectoración, el vómito, la deglución, la micción y la defecación. Facilita el retorno venoso y linfático y ayuda a las vísceras ubicadas arriba y debajo del diafragma para que funcionen correctamente. Su actividad es fundamental en el mantenimiento de la postura y los cambios de posición del cuerpo. Puede afectar la percepción del dolor y el estado emocional. (5) La respiración es una actividad sistémica, capaz de involucrar varias partes del cuerpo. La salud del músculo del diafragma es crítica para muchos pacientes, no solo para aquellos con enfermedades respiratorias. (5)

Por todo lo descrito anteriormente, nos referimos al TO del diafragma torácico, para tratar diversas patologías y como base reguladora de la salud.
La finalidad de la presente revisión bibliográfica, es encontrar y analizar la evidencia científica existente y actual sobre el TO del diafragma torácico y su acción para la salud.

MATERIAL Y MÉTODOS
Pasamos a determinar las palabras clave, para encontrar los artículos del objetivo de la presente revisión a través de DecS, posteriormente con el resultado DecS, buscamos en las bases de datos de PubMed, Scielo, Latindex, Medline. Términos MeSH “osteopathic manipulative treatment and diaphragm”.
Ecuación de búsqueda: es “osteopathic manipulative treatment and diaphragm”, con un resultado de 11 artículos.

Criterios de exclusión: artículos que no traten sobre el objetivo o tema de la presente revisión=0, revisión sistemática=1, artículos publicados hace más de cinco años=3, artículos que no estén a texto completo=1.
Criterios de inclusión: artículos comprendidos entre 2012-2017, publicados en inglés y que contemplen el TO del diafragma torácico.
Resultado: seis artículos.

RESULTADOS
A modo de comprensión hemos dividido los resultados según patologías tratadas a través del TO del diafragma torácico.
*ERGE 1
*ERGE 2
*SII
*SINGULTUS
*EFECTO HIPOALGÉSICO INMEDIATO EN C4
*ENDOMETRIOSIS

*ERGE 1. VN da Silva, et al (6) 2013.

El objetivo del estudio es comparar los valores de presión en el examen de la manometría esofágica del esfínter esofágico inferior (LES) antes e inmediatamente después de la intervención osteopática en el músculo del diafragma.
El estudio se basa en 38 pacientes con ERGE, de los cuales 16 se tratan con placebo y 22 con técnica osteopática del diafragma. De los cuales 25 eran del género femenino (65,7%). La media de edad, peso, altura, índice de masa corporal (IMC) del grupo O (osteopatía) fue de 49,5 años de edad, 67,3 kg, 1,61 m, y BMI 25,72, respectivamente. Y la del grupo placebo (grupo P) fue de 50,5 años de edad, 61,8 kg, 1,62 m, y el IMC 23,52. Los dos grupos no fueron diferentes en cuanto a edad, peso, índice de masa corporal, y la altura se refiere así como con respecto a la distribución por sexo.
La presión media respiratorio (ARP) y la presión espiratoria máxima (MEP) del LES se midieron por manometría antes y después de técnica osteopática en el punto de presión más alta, HP.
Hay un aumento del 9-27% de la presión del LES, con la maniobra diafragmática y con el placebo hay reducción de la presión del LES.
La técnica de manipulación osteopática usada para producir el equilibrio funcional del diafragma provoca un incremento positivo, estadísticamente significativo, en la región LES pronto después de que se realiza.

*ERGE 2 Diniz LR, et al (7) 2014.
El objetivo de este breve informe, es el estudio y desarrollo de un protocolo para el tratamiento de ERGE, con TMO aplicado al diafragma y al esófago, y evaluar la efectividad del protocolo, usando la escala de calidad de vida (QS-GERD) para la enfermedad. Un hombre blanco de 55 años de edad con antecedentes de acidez y ronquera de 4 años, estudio de 8 semanas de duración, angustia emocional, diagnosticado de ERGE. Presión arterial antes de empezar TMO 120/75 mm Hg y 72 latidos por minuto. El examen físico reveló un hombre de aspecto saludable, 5 pies 9 pulgadas de alto y un peso de 178 lb. Su abdomen era ligeramente sensible en la zona epigástrica, y el borborigmo estaba presente. El examen osteopático reveló congestión tisular en la zona epigástrica; la vértebra C4 estaba extendida, girada hacia la izquierda y lateralmente hacia la izquierda; vértebra T6 se extendía, rotaba hacia la derecha y hacia la derecha; el grupo T1-T4 se flexionó, se rotó hacia la derecha y se inclinó hacia la derecha, y se observó hipomovilidad en la cúpula diafragmática derecha; y en la columna lumbar, L3 se extendió, se giró hacia la izquierda y se inclinó hacia la izquierda. El resto del examen físico fue normal o no relacionado con la ERGE del paciente. Los resultados de una esofagogastroduodenoscopia repetida mostraron gastritis antro leve y reflujo esofágico. Los resultados de la biopsia tisular fueron negativos para H. pylori y la prueba de pH esofágico fue normal. El protocolo se ejecutó en 3 sesiones y consistió en 4 técnicas: reducción de la hernia hiatal, pilares de la normalización del diafragma, normalización del esfínter por retroceso y balanceo de los diafragmas. El protocolo se aplicó en la sesión inicial, 1 semana después de la sesión inicial y 2 semanas después de la segunda sesión. El protocolo TMO se administró sin eventos adversos, en un solo paciente, informó resultados positivos después de la tercera sesión. El QS-GERD mostró una mejora en la puntuación de 13 de 45 a 4 de 45.

Los resultados del presente informe muestran que el TMO aplicado al diafragma y el esófago puede mejorar los síntomas de la ERGE y se debe agregar al enfoque somato visceral para la atención de los pacientes con esta afección.

• SII
  Luca Collebrusco, et al (8) 2014.
  Este artículo, es una hipótesis de tratamiento que describe el SII en relación con enfermedades similares. Presenta los antecedentes de tratamiento de la osteopatía en relación con SII, y propone un protocolo TMO para gestionar el SII. En el SII, la TMO se centra en los sistemas nervioso y circulatorio, columna vertebral, vísceras torácicas y pélvicas y diafragmas con el fin de restablecer el equilibrio homeostático, normalizar la actividad autonómica en el intestino. En este artículo se explica el por qué la utilización y razonamiento de TMO para SII desde la DS. La hipótesis de tratamiento del SII a través de TMO es altamente positiva, dado que el planteamiento y procedimiento del mismo, son totalmente fieles a las reglas de oro de la Osteopatía:
  -Planteamiento de DS,
  -Diagnóstico de DS a través de examen asimetría, rango articular, ternura, textura, ARTT.
  -Relaciona la inflamación DS con la patología visceral, SII.
  -Criterios Roma III para SII.
  -Diagnóstico diferencial de SII, con enfermedades aparentemente iguales o similares, como son dispepsia funcional, DF, enfermedad celiaca, CD, sobre crecimiento bacteriano en el intestino delgado, SIMBO, colitis ulcerosa y enfermedad de Crohn, EII.
  -Bandas rojas.
  -TMO por región complejo/ estructuras/ técnicas terapéuticas.
  -TMO del diafragma, a través del nervio frénico.

-Hace referencia a la relación entre, sistema nervioso entérico, ENS/ sistema nervioso autónomo, ANS/ hipotálamo-pituitaria-adrenales, HPA, para SII.
-Estudio controlado de 30 pacientes de sexo femenino con M-IBS (media de edad de 43 años 14 años) con ROMA III criterios. Ellos fueron asignados al azar en dos grupos de 15 pacientes para recibir ya sea TMO o TMO simulado. Aunque todavía preliminares, los resultados indican que las mejoras en los síntomas del SII y la calidad de vida son más marcadas en los pacientes tratados con TMO de hipótesis.

*SINGULTUS
Seidel B, et al (9) 2014.
Este artículo es un informe de caso sobre el singultus o hipo crónico. Mujer de 32 años, ingresó en un hospital de rehabilitación aguda en un gran centro médico académico después de recibir un diagnóstico de íleo y experimentar náuseas y vómitos prolongados. Antes de la hospitalización actual, el paciente no tenía antecedentes de síntomas gastrointestinales ni singultus. Estos episodios de hipo persistente durarían de 20 minutos a 5 horas antes del cese espontáneo. Varios medicamentos, incluyendo baclofeno, ondansetrón, metaclopramida y carbemazepina, no tuvieron éxito en la reducción de la duración, frecuencia o intensidad del singultus. Tres semanas después de su aparición, se desarrolló un episodio de singultus intratable mientras el paciente estaba en una mesa de inclinación durante la terapia física. Consultó a un médico osteópata. El médico realizó un examen estructural osteopático y encontró cambio en la textura del tejido, asimetría y restricción del movimiento o sensibilidad en el cuello, T1-T4, T10-T12 y las regiones sacro y pélvica. A continuación, realizó TMO utilizando elevación de costillas, tensión ligamentosa diafragmática equilibrada, y la dominación diafragmática del hemidiafragma izquierdo, con el cese instantáneo de singultus. Singultus se repitió al día siguiente después de un cambio de posición similar durante la terapia, y TMO se realizó nuevamente resultados similares. Cuatro días más tarde, durante un período de remisión singultus, realizamos otro examen estructural osteopático mostró la persistencia de la disfunción cervical, torácica superior, toracolumbar y sacra, con la adición de hallazgos craneales y abdominales. La liberación miofascial y la medicina osteopática craneana manipuladora se aplicaron en el occipucio, el cuello, la columna dorsal, el sacro y la pelvis, y el ganglio mesentérico superior. La textura del tejido, la asimetría, la restricción del movimiento y la sensibilidad (es decir, los criterios de ARTT) se resolvieron y el impulso rítmico craneal había mejorado. Después de TMO, los terapeutas notaron que el paciente tenía una mejor tolerancia de la postura erguida y la flexión hacia adelante de cualquiera de los dos húmeros. Pudo lograr un nivel modificado de independencia, con la auto alimentación, el vendaje de las extremidades superiores y la sesión independiente, que antes no podía tolerar. El paciente no fue seguido como paciente ambulatorio. Aunque se justifican más estudios, la implicación potencial de TMO como modalidad de tratamiento para singultus es alentadora para la población de pacientes en quienes fracasa la terapia médica. Además, TMO es una alternativa segura a las intervenciones farmacéuticas convencionales, que pueden tener efectos adversos. Los estudios futuros podrían comparar la eficacia de la TMO con las terapias médicas actuales para la supresión de singultus y la reducción de la frecuencia.

*EFECTO HIPOALGÉSICO INMEDIATO EN C4
McCoss, et al (10) 2016.
Esta investigación tiene como objetivo soportar un mecanismo neurofisiológico, basado en el principio osteopático “El cuerpo es una unidad».
Demostrando que dirigir el tratamiento al tejido distal que está neurológicamente relacionado puede reducir el dolor en los segmentos espinales originarios.
Este estudio investigó el efecto hipoalgésico inmediato de una liberación del diafragma, en la columna cervical.

Los participantes fueron excluidos si se considera inadecuada descubierto a partir de la historia clínica, no pudieron asistir a la primera sesión o tomaron parte en el ejercicio riguroso o terapia manual recibido en los últimos 3 días. PPT se midieron utilizando un algómetro digital (Salter Force Gauge EFG MK2). Los datos fueron recogidos durante un período de dos semanas, los participantes asistieron a tres ocasiones distintas, por lo menos 3 días de diferencia. Una vez aleatorizado, los participantes asistieron a la habitación en el mismo ranura de tiempo, la recepción de una intervención diferente cada vez. Este método experimento de prueba de concepto consistía en una simple ciego, aleatorizado, controlado por simulación, que se repite medidas en el diseño del estudio objeto, cruzado. Un código de intervención se produjo: control, farsa y experimental. Cada condición experimental se llevó a cabo durante 90 segundos a 2 minutos.
A simple ciego, aleatorizado, se llevó a cabo en 17 sujetos asintomáticos. Se midieron los umbrales de presión del dolor bilateralmente en la musculatura paraespinal C4, extremo lateral de la clavícula y tercio superior del tibial anterior, antes y después de una relajación del diafragma. Los resultados demostraron una reducción estadísticamente significativa, efecto hipoalgésico, en el segmento espinal C4, tanto en la derecha (p =0.016) e izquierdo (p = 0,004). Promediando el efecto hipoalgésico desde ambos lados, equivale a un 17,17% de cambio que se considera clínicamente significativo. Induciendo un estado hipoalgésico en segmentos espinales relacionados, específicamente C4. Sugiriendo que dirigir el tratamiento hacia el diafragma, usando una «liberación diafragmática», podría inducir un efecto hipoalgésico inmediato clínicamente y estadísticamente significativo, de manera local en el cuarto segmento cervical, debido a su relación con el nervio frénico.
Los resultados de este estudio indicaron un ‘diafragma Release’ inducido inmediatamente, clínica y educativamente significativo efecto hypoalgesic en la columna vertebral cervical, pero no en el hombro o en el sitio distal. Este estudio apoya un mecanismo neurofisiológico detrás de la eficacia de la terapia manual que utiliza el concepto de regional inhibidor de interdependencia, sin embargo, la aplicabilidad clínica es indefinida.

La investigación adicional puede aclarar esto e investigar la permanencia del efecto observado utilizando una población mayor, los pacientes sintomáticos y seguimiento de las mediciones. Esta investigación apoya una hipótesis de que el tratamiento de tejido somático distal tiene tanto un efecto localmente y en el segmento espinal de suministro neurológica, proporcionando un incentivo para la investigación futura en osteopática conceptos y otros ejemplos de regional inhibitoria interdependencia.

*ENDOMETRIOSIS
Kanu Goyal, et al (11) 2016.
Este reporte de caso estudia el efecto del TO de los principales diafragmas corporales para el tratamiento de la endometriosis como enfermedad principal, con sangrado anormal del útero, añadido a otras comorbilidades somáticas.
Una mujer de 29 años, ama de casa, presión arterial era 136/88 y pulso de 80 latidos por minuto, 75 kg de peso. Presentó aumento del flujo durante
período, dolor abdominal bajo, leucorrea, dolor inferior y con estreñimiento ocasional durante los últimos 3 años. El dolor fue descrito como aburrido y constante sensación de dolor. Sensación de cansancio durante sangrado fase menstrual. El paciente tiene niño de 6 años de edad, varón nacido con normalidad. Se sometió a una ecografía de diagnóstico del útero y se encontró con voluminosos endometrios, insignificante y ninguna otra anormalidad se detectó. El paciente había sido tratado por inhibidores de la bomba de protones, medicamentos antiinflamatorios esteroideos para los últimos 3 años.
Evaluación osteopática, se encontró con la restricción de movimiento global en los cuadrantes inferiores abdominales respectivamente, columna cervical superior y la columna lumbar superior. El movimiento cráneo-sacro fue restringido. El resto de la evaluación fue normal.
El plan de tratamiento osteopática se hizo para 2 sesiones por semana durante 4 semanas.
Análoga visual escala (VAS) para medir el dolor menstrual y EHP – 5 fueron documentadas antes y después del tratamiento.

Durante el período de sesiones el paciente fue sometido a TMO, consistente en liberación de todos los principales diafragmas, diafragma pélvico, diafragma abdominal, la liberación de la salida torácica y liberación diafragma hioides respectivamente. Durante la segunda sesión, liberación de la unión gastro-esofágica (GE), liberación en el colon sigmoide, la terapia craneal al occipucio, la liberación del sacro y el tubo dural balanceo fue incorporado.
El desequilibrio hormonal se trató con el enfoque osteopático mediante la mejora del movimiento de la unión esfeno-basilar y también por el flujo de líquido cefalorraquídeo a través técnicas CV4 respectivamente.
Las técnicas de manipulación viscerales incluyendo, pelvis, la movilidad diafragmática abdominal y también la movilidad y motilidad del hígado y de la técnicas de alivio del dolor y mejora la CVRS.
Se comprobó que la paciente consiguió el alivio en el dolor según lo informado utilizando VAS (de 8,3 / 10, 3,9 / 10) y el HR-QoL general se mejoró usando EHP -5 (de 72/100 a 26/100). Subjetivamente el paciente con EM informó a ser sentirse mejor en general con el tratamiento anterior.

DISCUSIÓN
Características generales de los estudios:
Todos los artículos incluyen entre su protocolo general de actuación, el TO del diafragma torácico. En todos los artículos se obtienen resultados positivos y sin efectos secundarios y/o adversos.
Limitaciones encontradas: -Tres artículos son reporte de caso, Kanu Goyal, et al, Seidel B, et al, . Diniz LR, et al. Por lo que sus conclusiones carecen de probada evidencia científica.
-Un artículo en forma de hipótesis Collebrusco, et al. La hipótesis de tratamiento del SII a través de TMO es altamente positiva, dado que el planteamiento y procedimiento del mismo, son totalmente fieles a las reglas de Oro de la Osteopatía, en cambio no tiene estudio estadístico en el artículo que refleje evidencia científica probada.

-Un artículo con grupo de control, GC, grupo de farsa GF y grupo experimental GE. McCoss, et al.

-Un artículo con grupo de osteopatía GO y GC. VN da Silva, et al.
-Dos artículos tratan sobre la misma patología, siendo uno un caso de reporte con un paciente. Diniz LR, et al y con 38 pacientes VN da Silva, et al.
-Todos los artículos son difícilmente comparables entre sí al tratar patologías diferentes, a excepción de los dos anteriores. Siendo también de difícil comparación al tener diferente número de sujetos llevados a estudio.
-Un artículo con pérdida de tres participantes en el estudio de McCoss, et al que pasan de 20 a 17. No hay pérdida de participantes en ningún otro estudio.
-Ningún artículo expone la duración del tiempo de cada consulta específica, Kanu Goyal, et al, Seidel B, et al, Diniz LR, et al, Collebrusco, et al, VN da Silva, et al. Exceptuando el estudio de McCoss, et al, siendo estas de entre 90 segundos a dos minutos, en un plazo total de dos semanas y en tres veces distintas, con una sola técnica osteopática del diafragma torácico.

El estudio del artículo VN da Silva, et al, no tiene ninguna referencia al tiempo de la consulta, con la aplicación de una sola técnica del diafragma torácico. -El estudio del artículo de. Diniz LR, et al, refiere tres sesiones, entre la primera y la segunda una semana de espacio, entre la segunda y la tercera dos semanas de espacio, no especifica el tiempo de la consulta, con la aplicación de TMO con dos técnicas esofágicas y dos del diafragma torácico.
-El estudio del artículo de Seidel B, et al, el TMO se lleva a cabo en tres días, el primer y segundo día son consecutivos y el tercero cuatro días después, no hace referencia al tiempo de la consulta, aplica tres técnicas del diafragma torácico distintas, además del resto de TO.
-El estudio del artículo de Kanu Goyal, et al, refiere dos sesiones por semana, durante cuatro semanas, no especifica el tiempo de cada consulta, con TO de todos los diafragmas.

-Los autores McCoss, et al, VN da Silva, et al, Diniz LR, et al, explican todas las técnicas osteopáticas utilizadas.
-Los autores Seidel B, et al y de Kanu Goyal, et al, nombran las técnicas, sin embargo no las explican.
-Los autores Collebrusco, et al, nombran las técnicas, su beneficio y utilidad y sólo explican una de las técnicas expuestas en su hipótesis de tratamiento.
-En el estudio de los 6 artículos, se observa la realización de evaluaciones y/o tratamientos sobre la región del diafragma torácico. Las técnicas realizadas durante los tratamientos difieren entre sí, por lo que tampoco serían objeto de un estudio conjunto. – Los autores, Kanu Goyal, et al, Seidel B, et al, .Diniz LR, et al, Collebrusco, et al, VN da Silva, et al trabajan con sujetos sintomáticos.

-Los autores McCoss, et al, trabajan con sujetos asintomáticos.
-Existen datos erróneos o que dan lugar a confusión en VN da Silva, et al. Lo que dificulta su comparación, estudio, comprensión y fiabilidad.
-No todos los artículos tienen en cuenta en su evaluación los criterios ARTT y la DS. – Los autores Kanu Goyal, et al, Seidel B, et al, Diniz LR, et al, et al. realizan un examen clínico estructural osteopático de la persona

-Los autores VN da Silva, et al, McCoss, et al. no realizan examen clínico estructural osteopático de la persona,
-Los autores Collebrusco, et al, contempla el examen estructural osteopático en su hipótesis de tratamiento para SII.

CONCLUSIONES
-No hay suficientes estudios realizados sobre el TODT para una misma patología, que de evidencia científica de calidad al TODT.
-Los reportes de casos con un solo sujeto de muestra carecen de evidencia científica.

-Todos los artículos estudiados tienen un bajo número de participantes. Sería necesario aumentar el número de participantes.

-Los artículos difieren entre ellos en su forma, número, procedimiento y cuantificación.
-No existe un protocolo homogéneo de actuación establecido del TO del diafragma torácico, para realizar estudios con evidencia científica probada.
-Todos los artículos incluyen en su protocolo de actuación el TODT. En todos los artículos se obtienen resultados positivos y sin efectos secundarios y/o adversos.
-El estudio de todos los artículos, manifiesta de forma positiva la relevancia del TODT, pudiéndose aplicar a diferentes patologías y/o enfermedades, con resultados a tener en cuenta para la salud, pero sin evidencia científica.
Por todo lo que se expone anteriormente se puede decir:

-El estudio de la osteopatía aplicada al diafragma torácico, con evidencia científica, es insuficiente.

-Existe la necesidad de un protocolo homogéneo de actuación establecido del TO del diafragma torácico, para realizar estudios con evidencia científica probada.
-Existe la necesidad de nuevas investigaciones sobre la osteopatía aplicada al diafragma torácico. Esto podría llevar al TO del diafragma torácico, a ser tomado en cuenta como medicina preventiva y de tratamiento para diversas patologías y/o enfermedades.

BIBLIOGRAFIA

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