La filosofía de la medicina osteopática se centra en la unidad de todas las partes del cuerpo y en el principio de que la estructura y la función están interrelacionadas. El fundador de la medicina osteopática, Andrew Taylor Still, MD, DO, creía que nuestros sistemas corporales dependen unos de otros para funcionar, y que el mantenimiento del cuerpo en su correcta alineación mejora la función del cuerpo y su capacidad para mantener la salud. La medicina de manipulación osteopática implica el examen de todo el paciente -cuerpo, mente y espíritu- y el tratamiento de cualquier estrés que se le haya impuesto al cuerpo.
Esta filosofía puede aplicarse al cuidado de las mujeres embarazadas. Durante el embarazo, el cuerpo de la madre sufre varios cambios estructurales para acomodar al feto en crecimiento. A medida que el embarazo progresa, estos cambios tienen un profundo efecto en el funcionamiento diario de la paciente embarazada.2 La liberación de hormonas como la relaxina y la progesterona cambia la fisiología del cuerpo, lo que puede exagerar las tensiones anatómicas en el cuerpo materno. La relaxina, que comienza a ser liberada alrededor de la 10ª a 12ª semana de embarazo, causa laxitud dentro de las articulaciones sacroilíacas y la sínfisis púbica para permitir el ensanchamiento de la faja pélvica. A medida que la pelvis comienza a inclinarse anteriormente, la lordosis lumbar aumenta, lo que provoca un mayor estiramiento de los músculos extensores del tronco y de las articulaciones sacroilíacas, lo que lleva a un aumento de la lumbalgia y del dolor pélvico. Además, a medida que el feto desciende hacia la pelvis ensanchada, el aumento de la presión sobre el plexo lumbosacro puede inducir dolor ciático
Los principales cambios hemodinámicos inducidos por el embarazo incluyen aumentos del gasto cardíaco, retención de sodio y retención de agua, lo que provoca una expansión del volumen sanguíneo y una reducción de la resistencia vascular sistémica y de la presión arterial sistémica. Estos cambios comienzan al principio del embarazo, alcanzan su punto máximo durante el segundo trimestre y luego se mantienen relativamente constantes hasta la entrega. De acuerdo con el principio osteopático de que el cuerpo es autorregulado y autocurativo7 , la aplicación del tratamiento de manipulación osteopática (OMT) puede mejorar y optimizar la función fisiológica, lo que puede aliviar las disfunciones somáticas y mejorar la calidad de vida de las mujeres embarazadas8 . Si el OMT se aplica desde el comienzo del embarazo hasta el parto, estos cambios hemodinámicos pueden controlarse para que sigan proporcionando beneficios al feto, pero también pueden cultivarse para evitar daños a la paciente embarazada.
En el presente artículo, reviso la medicina osteopática la literatura sobre el uso de la OMT en la población embarazada, particularmente cómo alivia las disfunciones somáticas que se producen en pacientes embarazadas y cómo mejora su calidad de vida. Los artículos fueron seleccionados mediante la realización de búsquedas en las bases de datos de PubMed y Google Scholar. Los términos de búsqueda …incluía la medicina manipuladora osteopática, la terapia manual.., el embarazo y la obstetricia.
Efectos de la OMT en el embarazo
Interacciones viscerosomáticas
En 1907, Louisa Burns, DO, estudió animales en varias etapas de la gestación9 . Demostró que la estimulación eléctrica del cuello uterino causaba contracciones musculares cerca de la articulación lumbosacra, mientras que la estimulación eléctrica del cuerpo del útero causaba la contracción de los músculos cerca de la segunda vértebra lumbar. Además, la estimulación eléctrica en la segunda vértebra lumbar causó contracciones uterinas regulares y fuertes. Estas estimulaciones fueron acompañadas por la contracción de los vasos uterinos y la rigidez del cuello del útero. La inhibición de los tejidos cercanos a la articulación lumbosacra provocó la dilatación de los vasos cervicales y la relajación del cuello del útero9 . Este concepto, que ha sido confirmado por el Dr. Irvin Korr10 , en los perros, muestra que hay un mecanismo por el cual las neuronas sensoriales aferentesas vísceras transmiten impulsos a través de la médula espinal y las conexiones internunciales con los nervios motores eferentes a los músculos paraespinales. A través de esta vía viscerosomática-neural, la OMT puede potencialmente estimular el cuello del útero, induciendo y acortando el tiempo de trabajo, o inhibir el cuello del útero, prolongando y reduciendo el trabajo de parto prematuro.
Trabajo de parto
Durante el embarazo, la OMT a las vértebras lumbares inferiores puede afectar a las vísceras pélvicas. Por ejemplo, un estudio con 223 mujeres embarazadas realizado en 1911 por Whiting11 mostró una disminución en la duración del trabajo de parto en las mujeres embarazadas que recibieron OMT en comparación con las mujeres embarazadas que no recibieron OMT. Whiting encontró que el tiempo promedio del trabajo de parto para las mujeres primíparas que recibieron OMT prenatal fue de 9 horas y 54 minutos, comparado con las 21 horas y 6 minutos de las mujeres primíparas que no recibieron OMT. El tiempo de trabajo de parto para las mujeres multíparas que recibieron la OMT prenatal fue de 6 horas y 19 minutos, en comparación con las 11 horas y 41 minutos de las multíparas que no recibieron la OMT prenatal.
En 1918, Hart12 también documentó una disminución en el tiempo de trabajo de parto en las mujeres que recibieron OMT a las vértebras lumbares en comparación con las que no recibieron OMT.
Hart encontró que la duración promedio del trabajo de parto entre las 100 mujeres estudiadas fue de 9 horas y 20 minutos para las mujeres primíparas y de 5 horas para las multíparas, en comparación con 15 horas y 9 horas, respectivamente, para las mujeres que no recibieron la OMT prenatal. Aunque sus hallazgos no alcanzaron significación estadística, estos estudios sugieren que al manipular la columna lumbar, es posible que a través de la retroalimentación viscerosomática se afecte la pelvis vísceras y posiblemente inducir contracciones uterinas. De manera similar, Gitlin y Wolf13 fueron capaces de iniciar las contracciones uterinas contracciones con la aplicación de la osteopatía craneosacral manipulación. Este estudio ilustra que los efectos de la OMT no se limitan a las quejas musculoesqueléticas sino que también pueden inducir el cambio dentro de las vísceras a través de la conexión viscerosomática.
Un estudio retrospectivo de King et al14 reveló que la el uso de OMT en pacientes embarazadas disminuyó significativamente el probabilidad de líquido amniótico teñido de meconio, uso de fórceps durante el parto y la probabilidad de un parto prematuro.
Estos hallazgos confirman la conclusión de Burns de que existe una conexión viscerosomática entre la columna lumbar y la útero.
Salud cardiovascular
Burns15 también mostró que la estimulación eléctrica de los tejidos cerca de la cuarta vértebra torácica causó un aumento de con un pulso de hasta 15 pulsaciones por minuto. Cuando es eficiente se le dio estimulación, la presión sanguínea aumentó. Además, la estimulación de los tejidos cercanos a la cuarta y quinta Las vértebras torácicas causaban vasoconstricción en las manos.
Este efecto en el sistema cardiovascular es probablemente causado por la ubicación del sistema nervioso simpático (SNS). El tronco simpático está situado lateralmente al cuerpo vertebral desde la primera vértebra torácica hasta la segunda vértebra lumbar. El SNS torácico forma parte del sistema nervioso autónomo del cuerpo y proporciona inervación a las vísceras dentro del pecho y las extremidades superiores.16 Por lo tanto, la OMT a la columna torácica puede afectar al sistema cardiovascular de las extremidades superiores y al corazón estimulando o inhibiendo el SNS.
Por ejemplo, el estrés inducido por el aumento del gasto cardíaco (un aumento del 30% al 50%) puede causar una compensación cardíaca en mujeres con enfermedades cardíacas subyacentes durante la última mitad del embarazo.
Además, la aplicación de la OMT a las vértebras torácicas puede ayudar a reducir la activación del SNS, lo que puede ayudar a aliviar la vasoconstricción sistémica y la postcarga en el corazón. El tratamiento de manipulación osteopática de la columna torácica también puede ayudar a regular la presión sanguínea a medida que aumentan las demandas del corazón2 . La jaula torácica materna forma una cifosis aumentada para compensar el aumento de la lordosis lumbar. Este aumento de la cifosis puede causar una restricción dentro del diafragma, lo que resulta en una disminución del retorno venoso y linfático y un empeoramiento de la congestión2 . Se ha postulado que esta estas estasis venosa causa náuseas, dolor de cabeza y mareos debido a la disminución de la oxigenación.17 Los médicos osteópatas pueden aplicar la OMT al diafragma respiratorio o utilizar técnicas de drenaje linfático como la bomba linfática para ayudar a mejorar el drenaje de la congestión de fluidos y evitar los efectos perjudiciales de la sobrecarga de fluidos.
El aumento de los niveles de progesterona durante el embarazo provoca un aumento de la retención de líquidos. Este aumento de la retención de líquidos causa un aumento de la congestión corporal, lo que conduce a la hinchazón de las extremidades y a problemas estructurales como el síndrome del túnel carpiano.2 La aplicación de la OMT al ligamento carpiano transversal y a la columna torácica puede aliviar la disfunción somática y reducir las quejas de las extremidades superiores, como el síndrome del túnel carpiano, disminuyendo la retención de líquidos de las extremidades superiores.
Dolor de espalda
El dolor de espalda es una queja común entre las mujeres embarazadas.
En 1996, un estudio prospectivo20 de 200 mujeres informó lo siguiente:
El setenta y seis por ciento informó sobre el dolor de espalda en algún momento del embarazo. El 61% informó sobre la aparición durante el presente embarazo. En este grupo, la tasa de prevalencia aumentó al 48% hasta la semana 24 y luego se mantuvo estable y disminuyó al 9,4% después del parto. La intensidad del dolor reportado incrementado por la duración del dolor. La puntuación del dolor se correlacionó estrechamente …a la discapacidad autocalificada y a los días de subsidio de enfermedad… El El 30% con la puntuación más alta de dolor informó de grandes dificultades con actividades normales.
Evidentemente, el dolor de espalda comenzó con el embarazo y empeoró a lo largo del curso con un pico en la semana 24.
Otro estudio21 publicado en Spine(Phila Pa 1976) en 1991 demostró que en 885 mujeres a las que se les hizo un seguimiento a partir de la 12ª semana de embarazo, la prevalencia del dolor de espalda baja a los 9 meses era del 49%.
El tratamiento de manipulación osteopática puede aliviar las dolencias musculoesqueléticas que surgen durante el embarazo. En En 1982, Guthrie y Martin22 realizaron una prueba controlada por placebo estudio de 500 mujeres. Encontraron que las mujeres que recibió OMT a la región lumbar había disminuido el dolor en comparación con los que recibieron un tratamiento falso, que implicaba la aplicación de presión a la columna torácica. De las mujeres, 352 experimentaron dolor en la parte baja de la espalda durante de trabajo, una prevalencia del 70,4%. En este estudio, la aplicación de La OMT a la parte baja de la espalda durante el parto redujo la necesidad de …un importante medicamento narcótico para el dolor.
Además, otro artículo23 de Spine (Phila Pa 1976) en 1997 reveló una disminución de la cantidad de bajas por enfermedad asociadas con el dolor lumbar en pacientes embarazadas que recibieron terapia física. Otro estudio24 sobre el dolor lumbar publicado en el Family Practice Research Journal reveló que el 91% de las pacientes embarazadas con disfunción sacroilíaca sufrían un alivio del dolor lumbar después de recibir manipulación. A medida que el cuerpo atraviesa los cambios del embarazo, la OMT aplicada a la zona lumbar y a la articulación sacroilíaca puede ayudar a aliviar algunas de las molestias que se producen debido a estos cambios fisiológicos maternos.
Diakow et al25 descubrieron que había una reducción estadísticamente significativa del grado de dolor de espalda durante el parto en las mujeres que recibieron terapia de manipulación de la columna vertebral durante el embarazo. Además, un estudio de Licciardone et al26 publicado en 2010 en el American Journal of Obstetrics and Gynecology examinó los efectos de la OMT en el dolor de espalda baja durante
embarazo. Realizaron un ensayo aleatorio controlado por placebo para comparar la atención obstétrica habitual y la OMT, la atención obstétrica habitual y el tratamiento de ultrasonido falso, y la atención obstétrica habitual solamente. Informaron que el dolor de espalda se redujo y el deterioro de la función específica de la espalda fue estadísticamente significativo en los grupos de atención obstétrica habitual y OMT, en comparación con los dos grupos no OMT.
Comentario
Los datos revisados apoyan la teoría de que la manipulación puede tener un efecto beneficioso sobre el dolor de espalda en el embarazo. Teniendo en cuenta lo común que es el dolor lumbar y pélvico en las pacientes embarazadas, los médicos capacitados deben tratar de encontrar los medios suficientes para aliviar esas molestias. Las investigaciones publicadas sugieren que los médicos osteópatas pueden aliviar muchas de las molestias físicas del embarazo aplicando la OMT en cada encuentro con la paciente a lo largo del embarazo (Figura). Uno de los principales principios de la medicina osteopática es la la creencia de que, a través de la OMT en mujeres embarazadas. El presente artículo muestra que muchas variables deben ser estudiadas más a fondo, incluyendo el ritmo cardíaco, la presión arterial y el control del edema, la aparición de complicaciones perinatales, el parto prematuro y el desarrollo de dolor lumbar, y la cantidad y el momento óptimo de la OMT durante el embarazo. La evidencia descrita en este artículo establece un precedente para la efectividad de la OMT en las mujeres embarazadas y para la realización de más ensayos clínicos.
El campo de la medicina se está desplazando hacia organizaciones de atención responsables, y es probable que aumente el escrutinio de los procedimientos realizados. A la luz de estos cambios, los médicos osteópatas necesitan pruebas sólidas que apoyen su uso y facturación de la OMT. Además, a medida que el pago de la atención médica evoluciona para pagar por el rendimiento, los médicos osteópatas pueden utilizar la OMT en su cuidado de las mujeres embarazadas para mejorar la calidad de la atención y los resultados para sus pacientes. Una mayor investigación en esta área le dará a los médicos osteópatas el oportunidad de estar a la vanguardia de la atención médica moderna por realizando la más alta calidad de atención a sus pacientes.
Conclusión
El tratamiento de la disfunción somática en las mujeres embarazadas puede mejorar la homeostasis y mejorar la comodidad y la calidad de la vida como el cuerpo materno se adapta a la fisiológica y cambios estructurales del embarazo. A través de la aplicación de la OMT, los médicos osteópatas pueden mejorar dramáticamente la vida de las mujeres durante el embarazo.
