1. Introducción
La columna cervical puede dividirse en dos áreas: la columna cervical inferior (C3-C7) y la columna cervical superior (C0-C2). Según Watier1 , la amplitud de movimiento (ROM) de la columna vertebral puede evaluarse en relación con cada eje del espacio cartesiano y cada unidad funcional puede evaluarse en términos de amplitud de movimiento. La compleja estructura de la unidad funcional de la columna vertebral es la causa del principal acoplamiento de movimiento que da lugar a movimientos compensatorios y que puede explicarse por la superficie osteoarticular. Este acoplamiento se relaciona con una rotación axial combinada con una flexión lateral. En la columna cervical inferior, según la orientación de la articulación zigafisiaria, la traslación cervical debe asociarse a una rotación homolateral y a una ligera ex-tensión2. Una disfunción de la movilidad cervical está relacionada con un concepto de movilidad osteopática3. El concepto de disfunción somática puede definirse como la expresión de la patología funcional del complejo articular, que conduce a un aflojamiento o a una restricción de la motilidad articular fisiológica. De manera similar, ese concepto se asocia en la práctica osteopática a la barrera motora apática. Como tal, cualquier factor (articulaciones y/estructuras ortopédicas) que limite o restrinja el libre movimiento de una articulación en los límites circunscritos podría considerarse como barrera motora apática. En la manipulación isométrica, el osteópata se opone a la columna cervical contra la barrera motora patológica del músculo tensado. Se puede aplicar el principio de la inhibición recíproca, ya que la contracción del músculo se asocia a una liberación del músculo antagonista4,5 De este modo, durante el estiramiento, la estimulación del huso neuromuscular es óptima, mientras que durante el acortamiento máximo, el músculo está totalmente en reposo6 El sistema nervioso central (SNC) se enfrenta entonces a una situación paradójica. Con el fin de proteger el sistema, el SNC disminuye la actividad gamma, lo que reduce la barrera motora patológica. Como resultado de esta acción, se alcanza progresivamente un nivel de tonicidad normal, liberando así la articulación y disminuyendo el dolor asociado. Las dos principales técnicas de movimiento de palpación de la columna vertebral pueden definirse como: palpación de movimiento activo cuando se pide al paciente que realice movimientos del plano cardinal, y palpación de movimiento pasivo, que puede clasificarse a su vez en dos tipos. Por una parte, la palpación pasiva del movimiento intervertebral fisiológico es cuando una vértebra se mueve en relación con la vértebra inferior dentro de un rango fisiológico. Por otra parte, los movimientos de traducción asociados con los movimientos fisiológicos para los que se considera la movilidad del segmento se evalúan durante una palpación pasiva a través de movimientos intervertebrales accesorios. Las revisiones de la literatura destacan la falta de trabajos que presenten pruebas de reproducibilidad de las técnicas de palpación del movimiento espinal al comparar la excursión intersegmental8 , lo que presenta un número bastante limitado de resultados de buena fiabilidad y sus limitaciones9 .La mayor reproducibilidad en el diagnóstico de palpación de la columna cervical fue medida por Schoensee y otros en sujetos asintóticos (kappa: k = 0,81,k = 0,72) y Smith y otros (k = 0,3-1,0) para la medición de la intradeferibilidad y la intereferibilidad (se encontró que el kappa era alrededor de 0,45 de pendiente en el nivel cervical y la muestra de población9). Se encontró una fiabilidad aceptable en el estudio del movimiento (kappa = 58 %).10 La cervicalgia se define como el dolor en la columna cervical y podría tener un origen traumático, hernia o artrosis. La fisioterapia es uno de los principales tratamientos de la cervicalgia. Las pruebas de los beneficios del tratamiento osteopático cervical a largo plazo son limitadas en lo que respecta a la cervi-calgia crónica, independientemente del tratamiento terapéutico11 El nivel de evidencia vinculada al dolor crónico del cuello para la manipulación cervical a largo plazo es limitado, independientemente de las intervenciones terapéuticas y el seguimiento. Las mediciones de la movilidad cervical son difíciles de llevar a cabo en la práctica, especialmente cuando son necesarias para evaluar los efectos del tratamiento. Se ha informado de mediciones de la amplitud de movimiento del tórax de la cabeza, mientras que las diferencias en las técnicas utilizadas para esas mediciones, así como la reproducibilidad y la variabilidad entre observadores.En este trabajo, el rango de movimiento no invasivo, derivado de las adquisiciones de movimiento de la cabeza totorso por el sistema CodaMotion, se cuantifica antes y después del tratamiento isométrico osteopático. Además, se realiza un diagnóstico os-teopático palpatorio y se prueba la correlación con la ROM cuantitativa antes del tratamiento. Este estudio tiene por objeto evaluar el impacto de la manipulación isométrica en las gamas de movimiento y los movimientos compensatorios mediante una técnica cuya reproducibilidad se ha probado.
Métodos
Reclutamiento de participantes: Se reclutaron 101 voluntarios después de la publicidad por correo electrónico y folletos en diferentes lugares de la ciudad.
La ex-perimentación tuvo lugar en una sala específica dedicada a la experimentación en voluntarios sanos en el laboratorio. Esta sala de experimentación recibió la aprobación de la Agencia Regional de Salud para la experimentación en voluntarios sanos (N°2017-5). Los criterios de inclusión incluían la capacidad de firmar un formulario de consentimiento, tener entre 18 y 60 años de edad, no tener antecedentes médicos en relación con la columna cervical y gozar de buena salud general. La proporción de sexos se aseguró en su totalidad durante la inclusión, excluyendo a los sujetos cuando tenían más de 60 años, cuando no podían dar su consentimiento y cuando tenían antecedentes médicos en la columna cervical.Los criterios de exclusión definidos según consta en las historias clínicas incluían patologías cervicales, fracturas óseas o dolores cervicales, neuralgia cervicobraquial, patologías cardíacas o vasculares, patologías pulmonares, cefálicas y viscerales, embarazo o tratamiento médico que implicara el uso de drogas durante más de un mes completo2 ..2. El mecanismo de restricción patológica se denomina disfunción de tipo II» FRS » (» Flexion Rotation Side-Bending «) con flexión lateral y rotación homolateral. En la osteopatía, la disfunción somática se define como la expresión de un trastorno funcional de la articulación que conduce a la analteración o a la pérdida de movilidad articular fisiológica y que se asocia a la compensación muscular. Cuando se evalúa una vértebra con un movimiento que coincide con la «flexión, rotación derecha y flexión lateral: disfunción derecha del FRS», las tensiones musculares (contracción de los músculos cervicales) del músculo multifido derecho o del músculo multifido transversal derecho (que realiza la rotación derecha) y del músculo intertransversal (que realiza la flexión derecha-lateral) impiden su movimiento. Esto lleva a la incapacidad de realizar un movimiento inverso de «extensión». Rotación izquierda y flexión lateral: reestricción de la ERS izquierda». Los valores angulares disponibles en los pocos estudios encontrados en la literatura parecen mostrar tales interacciones de movimiento. Se realizó un diagnóstico de palpación osteopática14 de cada participante antes y después de cada tratamiento con el fin de igualar las medidas de ROM detalladas en la siguiente sección. Este diagnóstico consistió en la evaluación de la movilidad de las vértebras por parte del osteópata14 . El osteópata examinó cada nivel cervical y realizó una palpación de la columna cervical para observar las posibles desviaciones de la posición neutral y seleccionar el nivel avertebral que presentaba una densidad muscular local. Manipulando al participante, el osteópata indujo una de las rotaciones vertebrales com-partidas a la posición neutra o alterada de la apofisis vertebral normal y observó el cambio/respuesta del nivel cervical probado. El osteópata observó el cambio de posición en comparación con la posición neutra en el plano sagital. Se realizaron tres diagnósticos combinados en cada nivel cervical: flexión/extensión, rotación y flexiones laterales. En cuanto al diagnóstico de la flexión/extensión, desde la posición neutra, el osteópata indujo la flexión y los movimientos de extensión para encontrar la mayor resistencia muscular. Una vez encontrada esta resistencia, se indujo la rotación y lateralflexión combinada a la izquierda y a la derecha para encontrar la mayor resistencia muscular (E-RS derecha/izquierda o F-RS derecha/izquierda). Además, se hicieron preguntas de sí/no sobre las molestias cervicales antes y después del tratamiento para medir la mejora de las molestias cervicales. Disposición experimentalLa disposición experimental ha sido descrita anteriormente15 al comprobar la gama de movimientos principales y compensatorios en voluntarios sanos junto con la fiabilidad de la medición.16,17 Brevemente, la disposición incluía una cinta para la cabeza en la que se fijaban cuatro sensores optoelectrónicos mientras el sujeto estaba sentado y fijado en una silla específicamente diseñada (la flexión de la cadera fijaba un soporte lumbar de 90° para promover la lordosis fisonómica). Los sensores colocados en un dobladillo (Fig. 1B) formaban parte de un sistema de captura de movimiento CODA motion (Charnwood Dynamics Ltd., Rothley, Reino Unido), también compuesto por 3 cámaras de vídeo que adquirían la ubicación (eje Z definido como la dirección caudal-craneal, eje X definido como la dirección temática-lateral a la izquierda del sujeto y eje Y en la dirección anteroposterior) de los sensores a una frecuencia de 100 Hz y con una resolución de 0,1 mm. Se utilizó una silla específica con soporte lumbar ajustable y de pie para evitar los movimientos de espera de la pelvis y el escapulario, establecer la flexión de la cadera en una posición de 90°, promover la lordosis fisiológica y liberar el C. Niewiadomski, et al.Complementary Therapies in Medicine 48 (2020) 1022782
Las descripciones de la manipulación isométrica osteopática y la manipulación de la placebo-Selección del tratamiento de los sujetos (isométrico o placebo) se realizó al azar usando un guión específico de Matlab para la se-lección del tratamiento basado en una generación de números aleatorios. Las técnicas de energía muscular, incluida la manipulación isométrica, se definen como una técnica activa que implica un posicionamiento directo y una acción directa, utilizando una contracción isométrica contra la resistencia 18-20 y completada por una contracción muscular.
La ex-perimentación tuvo lugar en una sala específica dedicada a la experimentación en voluntarios sanos en el laboratorio. Esta sala de experimentación recibió la aprobación de la Agencia Regional de Salud para la experimentación en voluntarios sanos (N°2017-5). Los criterios de inclusión incluían la capacidad de firmar un formulario de consentimiento, tener entre 18 y 60 años de edad, no tener antecedentes médicos en relación con la columna cervical y gozar de buena salud general. La proporción de sexos se aseguró en su totalidad durante la inclusión, excluyendo a los sujetos cuando tenían más de 60 años, cuando no podían dar su consentimiento y cuando tenían antecedentes médicos en la columna cervical.Los criterios de exclusión definidos según consta en las historias clínicas incluían patologías cervicales, fracturas óseas o dolores cervicales, neuralgia cervicobraquial, patologías cardíacas o vasculares, patologías pulmonares, cefálicas y viscerales, embarazo o tratamiento médico que implicara el uso de drogas durante más de un mes completo2 ..2. El mecanismo de restricción patológica se denomina disfunción de tipo II» FRS » (» Flexion Rotation Side-Bending «) con flexión lateral y rotación homolateral. En la osteopatía, la disfunción somática se define como la expresión de un trastorno funcional de la articulación que conduce a la analteración o a la pérdida de movilidad articular fisiológica y que se asocia a la compensación muscular. Cuando se evalúa una vértebra con un movimiento que coincide con la «flexión, rotación derecha y flexión lateral: disfunción derecha del FRS», las tensiones musculares (contracción de los músculos cervicales) del músculo multifido derecho o del músculo multifido transversal derecho (que realiza la rotación derecha) y del músculo intertransversal (que realiza la flexión derecha-lateral) impiden su movimiento. Esto lleva a la incapacidad de realizar un movimiento inverso de «extensión». Rotación izquierda y flexión lateral: reestricción de la ERS izquierda». Los valores angulares disponibles en los pocos estudios encontrados en la literatura parecen mostrar tales interacciones de movimiento. Se realizó un diagnóstico de palpación osteopática14 de cada participante antes y después de cada tratamiento con el fin de igualar las medidas de ROM detalladas en la siguiente sección. Este diagnóstico consistió en la evaluación de la movilidad de las vértebras por parte del osteópata14 . El osteópata examinó cada nivel cervical y realizó una palpación de la columna cervical para observar las posibles desviaciones de la posición neutral y seleccionar el nivel avertebral que presentaba una densidad muscular local. Manipulando al participante, el osteópata indujo una de las rotaciones vertebrales com-partidas a la posición neutra o alterada de la apofisis vertebral normal y observó el cambio/respuesta del nivel cervical probado. El osteópata observó el cambio de posición en comparación con la posición neutra en el plano sagital. Se realizaron tres diagnósticos combinados en cada nivel cervical: flexión/extensión, rotación y flexiones laterales. En cuanto al diagnóstico de la flexión/extensión, desde la posición neutra, el osteópata indujo la flexión y los movimientos de extensión para encontrar la mayor resistencia muscular. Una vez encontrada esta resistencia, se indujo la rotación y lateralflexión combinada a la izquierda y a la derecha para encontrar la mayor resistencia muscular (E-RS derecha/izquierda o F-RS derecha/izquierda). Además, se hicieron preguntas de sí/no sobre las molestias cervicales antes y después del tratamiento para medir la mejora de las molestias cervicales. Disposición experimentalLa disposición experimental ha sido descrita anteriormente15 al comprobar la gama de movimientos principales y compensatorios en voluntarios sanos junto con la fiabilidad de la medición.16,17 Brevemente, la disposición incluía una cinta para la cabeza en la que se fijaban cuatro sensores optoelectrónicos mientras el sujeto estaba sentado y fijado en una silla específicamente diseñada (la flexión de la cadera fijaba un soporte lumbar de 90° para promover la lordosis fisonómica). Los sensores colocados en un dobladillo (Fig. 1B) formaban parte de un sistema de captura de movimiento CODA motion (Charnwood Dynamics Ltd., Rothley, Reino Unido), también compuesto por 3 cámaras de vídeo que adquirían la ubicación (eje Z definido como la dirección caudal-craneal, eje X definido como la dirección temática-lateral a la izquierda del sujeto y eje Y en la dirección anteroposterior) de los sensores a una frecuencia de 100 Hz y con una resolución de 0,1 mm. Se utilizó una silla específica con soporte lumbar ajustable y de pie para evitar los movimientos de espera de la pelvis y el escapulario, establecer la flexión de la cadera en una posición de 90°, promover la lordosis fisiológica y liberar el C. Niewiadomski, et al.Complementary Therapies in Medicine 48 (2020) 1022782
Las descripciones de la manipulación isométrica osteopática y la manipulación de la placebo-Selección del tratamiento de los sujetos (isométrico o placebo) se realizó al azar usando un guión específico de Matlab para la se-lección del tratamiento basado en una generación de números aleatorios. Las técnicas de energía muscular, incluida la manipulación isométrica, se definen como una técnica activa que implica un posicionamiento directo y una acción directa, utilizando una contracción isométrica contra la resistencia18-20 y completada por una contracción muscular.
En esas técnicas, la vértebra disfuncional se opone a la barrera motora patológica, invirtiendo sucesivamente la flexión, la rotación y el lado disfuncional, en las tres direcciones del espacio. El paciente realiza una contracción isométrica más allá de la barrera motora, en la dirección de los parámetros alterados (flexión, rotación, lado), contra la resistencia del clínico. Durante la fase de aflojamiento, el clínico busca la nueva barrera motora (en las tres direcciones), luego el proceso anterior se repite un mínimo de tres veces. De este modo, el clínico contrae isométricamente uno o varios músculos hipertónicos con diversas limitaciones que aumentan progresivamente18,19. La manipulación isométrica es una técnica activa en la que se realiza una contracción isométrica contra la resistencia. Consiste en posicionar las vértebras disfuncionales contra la barrera motora patológica e invertir sucesivamente la orientación de la disfunción en los tres planos del espacio. El paciente realiza una contracción isométrica alejándose de la barrera motora hacia la orientación lesionada contra la barrera del teópata. Durante la fase de relajación, el osteópata identifica la nueva barrera motora (en los tres planos) y repite este mismo procedimiento al menos tres veces. El tratamiento placebo consiste en la palpación muscular cervical sin relajación específica
.5. Análisis cinemático/de datosEl análisis de datos se realizó utilizando scripts de Matlab (The Mathworks,Natick, Massachusetts, USA). Brevemente, las principales amplitudes de movimiento se definieron como la máxima amplitud del ángulo medido entre la ubicación inicial del sensor y la final. Las variaciones angulares de las cuatro posiciones de los sensores se midieron en cada proyección del plano (XY, XZ, YZ) y las variaciones angulares de los sensores para los movimientos de flexión-extensión (plano sagital), rotación axial (plano transversal) y flexión (frontal), se midieron para cada paso de tiempo adquirido. Para cada movimiento se calcularon las amplitudes máximas y las desviaciones estándar de cinco movimientos similares, a fin de evitar movimientos falsos o efectos relacionados con el cansancio del sujeto. Análisis estadísticoSe realizaron comparaciones de grupos utilizando la prueba de Wilcoxon y se comprobó la influencia de los parámetros utilizando la prueba de ANOVA. Se utilizaron las pruebas de MANOVA para identificar los parámetros que influyen en los resultados. También se realizaron análisis de la curva ROC para identificar el umbral entre la función normal y la disfunción C3/C4. Toda la estadística se implementó en el software R.3. ResultadosLa muestra incluye 44 hombres y 57 mujeres, divididos en dos grupos con rangos de edad similares (29,2 ± 8,1 y 27,4 ± 6,8), mostrando los rangos de tamaño y peso normales. La descripción de cada grupo (control y tratamiento) se encuentra en la tabla 1.3.1. Diagnóstico osteopáticoEl diagnóstico osteopático dio como resultado la identificación de un nivel disfuncional de la columna cervical en todos los voluntarios, excepto en 4, 55Fig. 1.Ajuste de la adquisición y casco con el sensor utilizado durante la prueba.C. Niewiadomski, et al.Complementary Therapies in Medicine 48 (2020) 1022783 que tenían una cervicalgia crónica y 42 que presentaban una patología cervical en el diagnóstico teosteopático (cervicalgia y/o rigidez cervical y/o restricción de la movilidad asociada, sin neuralgia cervicobraquial) el día del protocolo. Las características y disfunciones encontradas en cada muestra (manipulación isométrica y placebo) se indican en la Tabla 1. Los sujetos presentaron características similares. Se encontraron más disfunciones C4 y más «Rotation Side-Bending» (RSD) en el grupo isométrico que en el grupo de placebo. Las principales disfunciones se encontraron para C3 y C4 y las consecuencias de la disfunción cervical en las mociones principales y compensatorias se midieron durante el pretratamiento (Tabla 2,Fig. 3). Los sujetos sin disfunción presentaron una mayor ROM de extensión y flexión lateral izquierda sin alcanzar un nivel significativo y dependiendo del nivel de disfunción. Se encontraron diferencias significativas entre los grupos de voluntarios sanos diagnosticados con disfunción osteopática según el nivel de disfunción para los movimientos compensatorios sólo para la exensión de la flexión transversal, las rotaciones frontales y las flexiones sagitales y transversales. La identificación de un umbral de disfunción mediante el análisis de la curva ROC para la disfunción de los niveles C3 y C4 dio como resultado un umbral de 113,2° para la flexión, 130,0° para la rotación y 90,2° para la lateralflexión. Diferencias en el tratamiento pre y post isométrico de la ROM en comparación con el tratamiento con placeboLas diferencias en el tratamiento pre y post isométrico y el tratamiento con placebo se indican en la Tabla 3. El 66,7% de los sujetos tratados con técnicas de manipulación isométrica informaron de una mejoría del dolor, mientras que el 40% de los sujetos declararon una reducción del dolor después del tratamiento con placebo. Se encontraron diferencias significativas entre los tratamientos isométricos previos y posteriores a las flexiones generales (p= 0,3) y las flexiones laterales (p< 0,001).
Cuando están orientadas, sólo las lateralflexiones difieren significativamente entre los tratamientos pre y post isométricos (p=0,04 yp= 0,008). Para el tratamiento con placebo, hubo diferencias significativas entre los tratamientos pre y post de las rotaciones (p= 0.007). El tiempo de movimiento entre el pre y el post tratamiento difirió para la flexión tanto en los tratamientos isométricos como en los de placebo (p< 0,001), y para la rotación en el caso del tratamiento de placebo (p< 0,001). Para los movimientos compensatorios, se encontró que las sagitarioflexiones diferían entre los tratamientos pre y postdespués de los tratamientos isométricos sin alcanzar valores significativos. En cuanto al tratamiento con placebo, se encontró que las flexiones frontales y transversales eran diferentes antes y después del tratamiento (p< 0,01).
3.3. Los beneficios del tratamiento isométrico sobre los niveles disfuncionales en los voluntarios
Se encontraron diferencias significativas en la ROM para los subgrupos de vo-voluntarios que se sometieron al tratamiento isométrico con una disfunción en el nivel C3 y C4 para los movimientos de lateralflexión (p< 0,001), que también se encontró para la lateralflexión izquierda para ambos subgrupos (p= 0,02). El análisis de MANOVA muestra que tanto la flexión como la rotación están significativamente influenciadas por la edad, mientras que otras características del sujeto tienen un impacto limitado en su rango de movimiento (p=0,009, F=7,78). DiscusiónLos principales hallazgos de este trabajo son:1) Diferencias observadas en los movimientos compensatorios en caso de disfunciones del nivel cervical e identificación de umbrales basados en el análisis de la ROM.2) Cambios significativos en la ROM del movimiento principal de lateralflexión después del tratamiento isométrico en comparación con el tratamiento con placebo. Evaluación cuantitativa de la ROM en el diagnóstico osteopáticoEl principal nivel disfuncional identificado por el diagnóstico osteopático en este estudio es C3-C4. Las mediciones cuantitativas de los movimientos compensatorios muestran que el nivel de disfunción cambia la estrategia de movimiento, en particular el movimiento de flexión lateral (transversal y sagital), las flexiones transversales y los movimientos de rotación frontal. Esas mediciones de laROM podrían ayudar a comprender los mecanismos de disfunción. Se ha identificado el umbral de la disfunción C3-C4 (113,2° para la flexión, 130,0° para la rotación y 90,2° para la lateralflexión) a pesar de las limitaciones de las disfunciones medidas, que no se notificaron como discapacitantes. La muestra no mostró niveles significativos de disfunción y los movimientos principales y compensatorios de la Tabla 2 asociados con el diagnóstico osteopático.
Los voluntarios sanos pudieron realizar todos los movimientos necesarios sin problemas. Estas características condujeron a mejoras efectivas en el rango de movimiento de nuestro resultado, aunque estas mejoras fueron sólo moderadas. Esto podría explicarse por el hecho de que la muestra no sufre de una gran cervicalgia. Beneficios de la manipulación isométrica y cambios en las estrategias de movimiento después del tratamiento La realización de la manipulación isométrica en la muestra tratada condujo a un aumento significativo de las medidas angulares en lo que se refiere al movimiento de ex-tensión y a la lateralflexión izquierda (p< 0,04). Nuestro estudio reportó pocos efectos del placebo. Tales efectos pueden ser notados por el aumento de la movilidad cervical debido a la persistencia de la tensión muscular (como no corregido). Esta tensión reduce la movilidad para proteger la columna cervical y evitar lesiones, mientras que la manipulación isométrica libera la movilidad cervical. En la bibliografía podrían encontrarse otros índices214.3. Cambio de la estrategia de movimiento después del tratamientoA pesar de la medición cuantitativa de los movimientos compensatorios, se encontraron diferencias no significativas en las mediciones antes y después del tratamiento. Observemos que la estrategia de movimiento acoplado cervical puede explicarse por la anatomía de la inclinación de la faceta articular. Por lo tanto, no se puede probar que el impacto de las correcciones osteopáticas en una disfunción cervical conduzca a un cambio en la estrategia de movilidad cervical. Estos resultados podrían deberse a la dificultad de medir de manera fiable los movimientos compensatorios que se han puesto de relieve por las diferencias entre el grupo de placebo y el grupo tratado. Las desviaciones estándar de los movimientos compensatorios son significativas: la reproducibilidad de las mediciones de los movimientos compensatorios puede ser cuestionada. Además, se podría considerar la posibilidad de identificar grupos de sujetos con una estrategia de movimiento similar en un segmento de población más amplio. Sin embargo, en individuos específicamente identificados y seleccionados, podría observarse la estrategia de movimiento compensatorio y, en particular, la modificación de dicha estrategia (Fig. 2).
Antes del tratamiento, se pudo observar la movilidad de la rotación derecha, un pequeño movimiento en el plano frontal derecho (el sujeto está involucrado ligeramente en la lateralflexión derecha asociada), mientras que para la rotación izquierda, el sujeto está involucrado en una movilidad significativa en el plano frontal izquierdo. Así pues, la rotación en el plano transversal provoca movimientos compensatorios en los otros dos planos del espacio, más o menos rápidos (flexión lateral compensatoria, ya sea directamente o al final del movimiento principal), así como cambios en la amplitud (valor angular inferior). Después del tratamiento, se encontró un aumento de la amplitud angular para las rotaciones derecha e izquierda (movimiento máximo del plano transversal: 62° antes del tratamiento y 69° después, rotación a la derecha: 76° y 78° antes y después del tratamiento, respectivamente). Además, una estandarización del movimiento compensatorio en el plano sa-gital y un aumento en el movimiento compensatorio para la flexión derecha-lateral asociada a la rotación derecha en el plano frontal. Por lo tanto, para realizar el movimiento requerido, el sujeto podría utilizar diferentes estrategias de movimiento cervical de una rotación a otra. Los movimientos compensatorios, aunque difíciles de medir repetidamente, podrían sumarse a la descripción de la estrategia de movimiento cuando se realiza una tarea de movimiento simple. Esto podría llevar a la prueba de la no unicidad de la estrategia de movimiento cuando se siguen instrucciones similares, lo cual está detrás del punto del presente estudio. Luego, la identificación de grupos con sujetos que muestran una estrategia similar podría acentuar los cambios en el tratamiento posterior de la ROM.
4. Limitaciones
La variabilidad del movimiento medido podría deberse a las diferencias entre la configuración experimental y los protocolos para la medición de la amplitud de movimiento en la columna cervical22-25 En nuestro estudio, los sujetos voluntarios tuvieron que asumir una posición anatómica de referencia evaluada por el sistema CodaMotion e inicializada antes de cada adquisición. El diagnóstico palpatorio osteopático se realizó sólo después de la elección del tratamiento, de modo que la disfunción de nivel podía diferir entre los dos grupos estudiados. Los sujetos fueron cegados al control del tratamiento. Además, la diferencia de género podría ser cuestionada en nuestro estudio, ya que la aleatorización de los voluntarios sanos tratados llevó a un menor número de hombres en la muestra tratada. La reproducibilidad de la medición de los movimientos compensatorios podría mejorarse añadiendo una referencia de tiempo de sonido y un dispositivo de realidad virtual23 . Además, la identificación de grupos para definir la estrategia de movimiento mediante la agrupación de la ROM principal podría reducir las desviaciones de dichas mediciones (Fig. 3).
Conclusión
El principal nivel de disfunción cervical encontrado en la diagnosis osteopática fue C3-C4 y se encontró que los movimientos compensatorios (flexión/extensión transversal, rotaciones frontales y lateralflexiones) asociados a los sujetos con este diagnóstico difieren significativamente de los movimientos compensatorios de los sujetos con otras disfunciones. Este diagnóstico osteopático palpatorio permite identificar un umbral ROM para la alteración de C3-C4. La realización de una acción osteopática miotensiva en un sujeto permite mejorar la movilidad cervical, disminuir la restricción y el dolor asociado. Es necesario seguir trabajando para demostrar una modificación de la estrategia de movimiento de la columna cervical después del tratamiento, ya que se ha comprobado que el movimiento es más uniforme en las tres direcciones del espacio, mientras que debe destacarse la no unidad de la estrategia de movimiento (cuando se siguen instrucciones similares). La medición de los movimientos compensatorios podría contribuir a cuantificar el diagnóstico (orientando al osteópata hacia un nivel específico) y los beneficios de las técnicas osteopáticas en una muestra que presenta patologías de la columna cervical. El beneficio para el paciente con cer-vicalgia podría entonces esperarse en la definición de lo que es un rango normal de movimiento y lo que no, así como asociar el rango cuantitativo de valor de movimiento al diagnóstico osteopático. RB participó en la recolección y procesamiento de datos, análisis e interpretación. PJA participó en la supervisión, el diseño del estudio y la revisión crítica. ME participó en el procesamiento de datos, búsqueda de literatura, análisis e interpretación. Todos los autores redactaron el trabajo o revisaron el manuscrito, aprobaron la versión final y aceptaron ser responsables de todos los aspectos del trabajo.
