Se proyecta que la cantidad de personas mayores (edad ≥65 años) en los Estados Unidos aumentará de 13% según lo informado en 2010 a 19.3% para 2030 y 20.2% para 2050. Los pacientes en este grupo de edad tienden a tener un aumento en los problemas de salud, dolor crónico y trastornos de la marcha y el equilibrio.2-4 El gran número y la prevalencia creciente de las afecciones crónicas múltiples entre las personas mayores son motivo de preocupación porque muchas de estas afecciones son manejadas por múltiples medicamentos. La polifarmacia no solo pone a las personas mayores en riesgo de efectos adversos de los medicamentos e interacciones medicamentosas5,6, sino que también aumenta el potencial de caídas, fragilidad, hospitalización y rehospitalización. Para abordar las preocupaciones sobre la polifarmacia, se han hecho recomendaciones para intervenciones no farmacológicas para abordar algunas de las necesidades médicas de los pacientes mayores. Se ha demostrado que el tratamiento de manipulación osteopática (OMT) reduce el uso de medicamentos en pacientes, especialmente en pacientes con dolor lumbar y neumonía. La prevalencia del dolor crónico se estima entre el 25% y el 75% entre las personas mayores que viven en la comunidad y entre el 83% y el 93% entre las personas mayores que viven en entornos institucionales. El dolor crónico puede limitar la participación en las actividades diarias, contribuir a los trastornos del sueño y aumentar el riesgo de depresión y sus secuelas (por ejemplo, mal funcionamiento físico, discapacidad, aislamiento social, ideación suicida). La American Geriatrics Society ha declarado que los métodos de manejo farmacológico del dolor utilizados en conjunto con los métodos no farmacológicos pueden aliviar el dolor persistente entre los adultos mayores. El tratamiento de manipulación osteopática es una forma no farmacológica de tratar el dolor crónico en las personas mayores. Los trastornos de la marcha y el equilibrio son una causa común de caídas en esta población. Muchas personas mayores que se caen tienen alguna forma de lesión como resultado. Las lesiones relacionadas con las caídas pueden ser superficiales, pero las caídas entre las personas mayores pueden ocasionar fracturas, lesiones cerebrales traumáticas o la muerte.24 Las caídas entre las personas mayores también contribuyen considerablemente al aumento de los costos de atención médica.24,25 Hay un cuerpo pequeño pero creciente de pruebas que demuestran que las personas mayores con trastornos de la marcha y el equilibrio pueden beneficiarse de la OMT26,27 Por ejemplo, un estudio prospectivo de personas mayores sin problemas de la marcha descubrió que las personas que recibieron OMT mostraron una estabilidad postural mejorada, mientras que las de un grupo de comparación que no recibir OMT demostró que no hay mejoras en la marcha y el equilibrio. Aunque la investigación ha demostrado que la OMT puede tener un efecto positivo en las condiciones que comúnmente se encuentran entre las personas mayores, el porcentaje de médicos osteópatas que usan la OMT para tratar a las personas mayores no se ha informado, según nuestro conocimiento. Además, las condiciones musculoesqueléticas y basadas en el sistema para las cuales se utiliza la OMT no se han comparado entre los grupos de edad, ni se han comparado las técnicas de la OMT en sí en los grupos de edad, según nuestro conocimiento. Las encuestas de los médicos osteópatas han documentado múltiples aspectos del uso de la OMT en sus prácticas, incluido el porcentaje de pacientes en los que se usa la OMT, 28,29 con qué frecuencia se administra la OMT, 30 con qué frecuencia se utilizan ciertas técnicas 31, las condiciones para las cuales se utilizan las técnicas de la OMT target, 29 y con qué frecuencia se manejan las condiciones con OMT. Sin embargo, estas encuestas no han explorado el uso de técnicas de OMT en personas mayores y se compararon con las de personas más jóvenes. El estudio actual buscó llenar estos vacíos en la literatura mediante la comparación del uso de OMT en pacientes en diferentes grupos de edad. El objetivo del estudio fue evaluar el porcentaje de médicos osteopáticos que usan OMT para tratar a pacientes en 3 grupos de edad (<65 años, 65-79 años y ≥80 años), el porcentaje de médicos osteopáticos que usan OMT para controlar el músculo esquelético y las condiciones basadas en el sistema, y el porcentaje de médicos osteopáticos que utilizan diversas técnicas de OMT.
Los métodos
La membresía de la Academia Americana de Osteopatía (AAO) fue seleccionada para servir como la población de la encuesta porque la misión de la AAO33 es consistente con el propósito de este estudio, y la membresía de la AAO representa a un grupo de médicos osteópatas que integran la OMT en su práctica de Medicina. En 2012, el Comité de Investigación Osteopática Louisa Burns de la AAO acordó permitir que la encuesta se difunda a sus miembros que estén certificados por la junta en medicina neuromusculoesquelética / medicina manipulativa osteopática (NMM / OMM) o que tengan una certificación o competencia especial en medicina osteopática manipulativa (C SPOMM). La encuesta y todos los procedimientos del estudio fueron revisados y aprobados por la Junta de Revisión Institucional de la Escuela de Medicina Osteopática de la Universidad de Rowan en Stratford, Nueva Jersey.
Encuesta
La encuesta en línea fue desarrollada en SurveyGizmo, LLC. Las respuestas fueron anónimas y se permitió 1 respuesta por persona. La primera sección de la encuesta describió los propósitos de la encuesta, los tipos de preguntas que se formularían, el anonimato de las respuestas y la naturaleza voluntaria de la participación, que podrían suspenderse en cualquier momento. Los encuestados también fueron informados de que la participación en la encuesta sirvió como consentimiento para participar en el estudio. La segunda sección contenía las preguntas de la encuesta. Se pidió a los encuestados que informaran sus características demográficas (es decir, edad, sexo, año de residencia, especialidad de certificación de la junta, estado en el que practicaban actualmente, porcentaje de pacientes de 65 años o más [≤25%, 26% -50 %, 51% -75%, o 76% -100%]) y su uso de OMT.
Las preguntas relacionadas con la OMT pidieron a los encuestados que indiquen hasta qué punto utilizaron la OMT en su práctica, los tipos de afecciones musculoesqueléticas (por ejemplo, dolor de tobillo, artritis, dolor de espalda) y basadas en el sistema (por ejemplo, cardiaca, gastrointestinal, neurológica) para que administraron OMT, y las técnicas de OMT que utilizaron para los pacientes en 3 grupos de edad (<65 años, 65-79 años y ≥80 años). Para las preguntas relacionadas con las condiciones musculoesqueléticas y basadas en el sistema, los encuestados pudieron indicar si no utilizaron la OMT para controlar cada una de las condiciones enumeradas y pudieron escribir las condiciones adicionales para las que utilizaron la OMT si la condición no estaba incluida entre las ya en la lista. Para las preguntas sobre qué técnicas de OMT utilizaron los encuestados, los encuestados pudieron indicar que no utilizaron cada una de las técnicas enumeradas y pudieron escribir técnicas adicionales que utilizaron si la técnica no estaba incluida entre las que ya se mencionaron.
Durante un período de 4 meses en 2012, los miembros de la AAO que cumplieron con los criterios de inclusión recibieron por correo electrónico 3 invitaciones para participar en el estudio. La invitación contenía una breve descripción de la encuesta y un enlace a la encuesta.
Gestión de datos y análisis estadísticos
Los datos de la encuesta se extrajeron de SurveyGizmo, LLC en una hoja de cálculo de Excel (Microsoft Corporation) y luego se transfirieron a una base de datos. Se utilizó SPSS versión 20 (IBM Corporation) para realizar todos los análisis estadísticos. Las respuestas fueron reportadas como números y porcentajes. Las diferencias en el uso de OMT de los encuestados para los tipos de afecciones musculoesqueléticas y basadas en el sistema y los tipos de técnicas utilizadas se exploraron mediante la prueba Cochran Q. Las comparaciones múltiples se contabilizaron con una corrección de Bonferroni, que ajustó el nivel α de acuerdo con el número de condiciones o técnicas probadas.
Resultados
De los 629 miembros de la AAO enviados por correo electrónico, 197 médicos osteopáticos de 36 estados respondieron a la encuesta con una tasa de respuesta del 31,3%. La edad media (DE) de los encuestados fue de 51 (10,3) años, y 117 (59,4%) eran hombres. La media (DE) número de años desde que se completaron su residencia fue de 15.8 (9.1). Un total de 158 encuestados (80.2%) estaban certificados por la junta en NMM / OMM, 34 (17.3%) tenían C-SPOMM y 5 (2.5%) cumplían con ambos criterios. El porcentaje de pacientes mayores atendidos por los encuestados fue menor o igual al 25% para 78 encuestados (39.6%), 26% a 50% para 84 (42.6%), 51% a 75% para 31 (15.7%) y 76 % a 100% para 4 (2%).
Los 197 encuestados informaron haber usado OMT en su práctica. Muchos de los encuestados indicaron que usaron OMT para controlar una variedad de afecciones musculoesqueléticas, y el uso no varió según el grupo de edad del paciente en la mayoría de los casos (Tabla 2). Los encuestados indicaron que utilizaron OMT para tratar las siguientes afecciones en el 90% o más de sus pacientes en los 3 grupos de edad: dolor de tobillo, artritis, dolor de espalda (parte superior y media), dolor crónico, dolor de codo, anomalías de la marcha, dolor de cabeza, cadera dolor, dolor de rodilla, dolor lumbar, dolor de cuello, parestesia y dolor de hombro. Una notable excepción fue la osteoporosis. La prueba Q de Cochran indicó que se encontraron diferencias estadísticamente significativas en el uso de la OMT en los 3 grupos de edad para el dolor de tobillo (χ 2 2 = 15.60; P = .000), síndrome del túnel carpiano (χ 2 2 = 27.25; P = .000), dolor en el codo (2 2 = 14.38; P = .001), dolor en la rodilla (χ 2 2 = 12.82; P = .002), y parestesia (χ 2 2 = 14.78 P = .001). Un total de 51 encuestados (28%) no usaron OMT para controlar la osteoporosis. Los encuestados informaron que utilizaron OMT para controlar cada una de las condiciones basadas en el sistema en el 80% o más de sus pacientes en los 3 grupos de edad (Tabla 3). La prueba Q de Cochran indicó que se encontraron diferencias estadísticamente significativas en el uso de la OMT en los 3 grupos para cardiacos (χ 2 2 = 11.22; P = .004), endocrinos (χ 2 2 = 12.67; P = .002), gastrointestinales (χ 2 2 = 15.18; P = .001), y neurológico (χ 22 = 35,59; P = .000) condiciones. Para las afecciones neurológicas y respiratorias, 6 (3,1%) y 3 (1,6%) de los encuestados, respectivamente, indicaron que no utilizaron OMT para controlar estas afecciones.
Las técnicas de OMT que utilizaron los encuestados se presentan en la Tabla 4. Aunque el número de encuestados que utilizaron alta velocidad y baja amplitud (HVLA) en pacientes menores de 65 años (149 [99,3%]) fue comparable al número de encuestados que utilizaron Las otras técnicas en este grupo de edad, el uso de HVLA fue dramáticamente menor en los 2 grupos de mayor edad. En comparación con el número de encuestados que utilizaron las otras técnicas de OMT, el número de encuestados que usaron HVLA fue sustancialmente menor en pacientes de 65 a 79 años (90 [60%]) y 80 años o más (48 [32%]) . La prueba Cochran Q indicó que se encontraron diferencias estadísticamente significativas en el uso de la OMT en los 3 grupos de edad para HVLA (χ 2 = 149.96; P = .000), técnicas de energía muscular (χ 2 2 = 31.14; P = .000), y la técnica Still (χ 2 2 = 18.17; P = .000).
Discusión
Los médicos osteopáticos que regularmente incorporan la OMT en la atención al paciente consideran que la OMT es segura y efectiva para pacientes de todas las edades, y los encuestados utilizan la OMT en más del 75% de sus pacientes. La edad avanzada no inhibió el uso de OMT por parte de los encuestados, que los encuestados aplicaron de manera general para las condiciones musculoesqueléticas y basadas en el sistema. Aunque se encontraron diferencias estadísticamente significativas en el uso de las técnicas de OMT en los 3 grupos de edad, la técnica utilizada con menos frecuencia en los 2 grupos de mayor edad fue HVLA. Debido a que HVLA está relativamente contraindicado en pacientes con osteoporosis, 34,35 y las personas mayores son más propensas a tener osteoporosis, fue
Es de esperar que los médicos tengan menos probabilidades de usar
HVLA en esta población.
El presente estudio contribuye a la literatura sobre el uso de técnicas OMT para la gestión conservadora. Condiciones médicas en pacientes de 65 años o más. mayores.28-32 Investigando cómo se usa la OMT para tratar a los pacientes en este grupo de edad es importante ya que este se proyecta que el segmento de la población continuará aumentando en el futuro previsible.
Más del 75% de los encuestados en el estudio actual informaron haber usado OMT en el 76% al 100% de sus pacientes en los 3 grupos de edad. Se encontró que el grado de uso de la OMT era más alto que lo informado anteriormente por otra encuesta de médicos osteópatas, en la que el 53.5% de los encuestados indicaron que utilizaron la OMT en menos del 5% de los pacientes.28 Las diferencias en la tasa de uso de la OMT entre ese estudio y el estudio actual puede ser explicado por los diferentes grupos encuestados. Nuestra encuesta se distribuyó a los miembros de la AAO, una organización que enfatiza la “integración de los principios, las prácticas y el tratamiento manipulativo osteopáticos en la atención al paciente”. 33 La encuesta anterior se distribuyó a una lista aleatoria de médicos osteopáticos del archivo Master Master de Asociación Osteopática Americana. 28 Una limitación de esta encuesta es que sus hallazgos pueden no reflejar la forma en que se usa la OMT en la comunidad médica osteopática en general. Como se mencionó anteriormente, la dedicación del miembro de la AAO a la inclusión de la OMT en la atención al paciente puede reflejar un mayor uso de la OMT en esta población que en la comunidad médica general de osteopatía. Otra limitación de esta encuesta es la baja tasa de respuesta (31,3%). Sin embargo, esta tasa es consistente con las tasas de respuesta de las encuestas anteriores de los médicos osteópatas con respecto a su uso de OMT, que han arrojado tasas de 33% a 38% .28-32
Conclusión
En general, los médicos osteópatas que usan OMT lo usan para tratar a pacientes de todas las edades. Solo se evitan las técnicas de HVLA para pacientes de 65 años o más. Los encuestados indican que otras técnicas de OMT se utilizaron para estos pacientes, sin embargo. Las investigaciones futuras deberían explorar el uso de la OMT para tratar a las personas mayores en una muestra más amplia de médicos osteópatas.
