La seguridad y eficacia de los procedimientos y tratamientos médicos son la preocupación de todos los profesionales de la salud, los contribuyentes, los responsables de las políticas y los consumidores públicos de estos servicios. Incluso antes del informe de 2001 del Instituto de Medicina, Cruzando el Siglo de la Calidad, la Asociación Osteopática Americana (AOA) había promovido y fomentado la documentación de la calidad, seguridad y eficacia de la medicina osteopática, incluido el tratamiento de manipulación osteopática (OMT), en sus facultades acreditadas, en hospitales y en las prácticas privadas de sus miembros. En 1999, el National Quality Forum (NQF) se formó como una organización de membresía privada, sin fines de lucro, para usar un proceso consensuado para desarrollar e implementar una estrategia nacional de medición e información de la calidad de la atención médica. En 2002, en base a la literatura disponible y la opinión de expertos en ese momento, y debido al registro documentado de seguridad de OMT, el NQF aceptó la recomendación de AOA de enumerar la discapacidad o muerte por manipulación espinal como un evento adverso grave (SAE) notificable, ya que es inesperado, involuntario, mensurable y prevenible. Muchas organizaciones y estados han utilizado la información y las recomendaciones recopiladas por el Instituto de Medicina y NQF para establecer políticas, estatutos y leyes relacionadas con la seguridad del paciente, medidas de calidad estándar y el informe de los SAE. En 2004, el estado de Nueva Jersey, por ejemplo, aprobó la Ley de seguridad del paciente, que «exige que todos los centros de atención médica autorizados por el Departamento de Salud y Servicios para personas mayores informen cada evento adverso prevenible grave, definido como un evento adverso prevenible , y resulta en una muerte paciente, pérdida de un cuerpo parte, discapacidad o pérdida de la función corporal que dura más de siete días o aún está presente en el momento del alta. «3 En California, la legislación (SB 1301) se promulgó en julio de 2007 según las recomendaciones de NQF. Uno de los 28 eventos adversos definidos por el Código de Salud y Seguridad, Sección 1279.1, es «Muerte del paciente o discapacidad grave debido a la terapia de manipulación espinal realizada en el establecimiento de salud». Sin embargo, no solo ha habido una escasez de EAG por la columna vertebral manipulación informada por los estados y otras instalaciones de atención médica, pero en 2011, el NQF recomendó eliminar este SAE porque «se dirige a un grupo específico de proveedores de atención médica» y «está relacionado con el comportamiento del proveedor individual en lugar de los sistemas de seguridad de las instalaciones». que todos los médicos osteópatas son competentes en el uso de OMT de forma segura y adecuada, la Asociación Americana de Facultades de Medicina Osteopática y la Junta Nacional de Examinadores Médicos Osteopáticos incluyen documentación de competencia en OMT por todos los estudiantes de medicina osteopática todos los médicos que optan por obtener la licencia osteopática y certificación de la junta.6-8 Además,
Los médicos osteópatas que buscan una mayor capacitación en OMT pueden acceder a cursos de educación médica continua a través de conferencias osteopáticas locales, regionales y nacionales y grupos de especialidades, como la Academia Estadounidense de Osteopatía. Debido a la seguridad y eficacia de OMT, 2 documentos de posición AOA, 9,10 uno de los cuales se ha convertido en una guía nacional de práctica clínica, 10 promueven el uso de OMT para dolor de cuello y espalda, respectivamente. Además, varios estudios clínicos prospectivos de gran envergadura han demostrado la seguridad y eficacia de la TMO como complemento de la atención médica estándar11-14. Según una revisión de los artículos durante más de 6 décadas, se calcula que los EAS de OMT son tan poco comunes que un prospecto, Un ensayo clínico aleatorizado y controlado con placebo para evaluar la incidencia real en la práctica clínica tendría un costo prohibitivo, requiriendo miles de encuentros con pacientes con OMT. Por lo tanto, la recopilación de datos sobre los EAG es más pragmática a través de una red de investigación basada en la práctica (PBRN). DO-Touch.NET PBRN, que se estableció en 2010 y está centrado en A.T. Todavía la Universidad Kirksville College of Osteopathic Medicine en Missouri, se compone de médicos osteópatas de todo el país. Bajo la dirección de Brian F. Degenhardt, DO, DO-Touch.NET PBRN investigó la incidencia y los tipos de eventos adversos informados por el paciente inmediatamente después de OMT. En este número de la JAOA, Degenhardt et al16 informan sobre los hallazgos de su encuesta a más de 880 pacientes, totalizando más de 1800 encuentros con médicos que utilizan procedimientos de manipulación osteopática (todos menos 2 médicos fueron DO formados y licenciados en EE. UU .; uno era MD y el otro un osteópata capacitado en el extranjero). Para limitar el sesgo de notificación, los pacientes informaron cualquier evento adverso inmediatamente después de OMT directamente a los investigadores. Los eventos adversos generalmente fueron leves (p. Ej., Dolor / malestar) y no se informó SAE.16 Es el mayor estudio prospectivo sobre los eventos adversos informados por los pacientes de OMT según lo provisto por los médicos en el PBRN. Eventos adversos de la terapia manual realizada por no osteopática los médicos se han documentado principalmente después de procedimientos similares a OMT de alta velocidad y baja amplitud.17,18 Sorprendentemente, Degenhardt et al16 describen un perfil de eventos adversos muy diferente de las técnicas de alta velocidad, baja amplitud y los diversos procedimientos de OMT utilizados. En general, la incidencia de eventos adversos de OMT según lo informado por Degenhardt et al16 es mucho menor de lo que ha sido estimado por publicaciones anteriores que utilizan datos retrospectivos. El valor de la investigación PBRN puede verse y apreciarse fácilmente. Se anticipan más datos en este sentido ya que este PBRN continúa analizando su gran base de datos de encuestas de pacientes.
