Maniobras de terapia manual para la columna cervical no afectan el flujo sanguíneo al cerebro

La manipulación de la columna cervical rara vez se asocia con eventos adversos graves que comprometen las arterias carótidas vertebrales o internas. Sin embargo, una búsqueda de la literatura científica arroja estudios de caso y series de casos sobre pacientes que sufrieron accidentes cerebrovasculares supuestamente después de recibir manipulación cervical por parte de un profesional de la salud.1,2 Aunque los estudios de laboratorio han utilizado ultrasonografía para mostrar que ciertas posiciones del cuello pueden alterar las vértebras y las velocidades de flujo sanguíneo arterial basilar, las correlaciones clínicas de estos hallazgos no han sido probadas.3-6 Usando angiografía por resonancia magnética (RM), los investigadores australianos Thomas et al buscaron examinar los efectos de las técnicas de terapia manual seleccionadas utilizadas para el dolor mecánico de cuello en suministro de sangre al cerebro. Veinte participantes adultos sanos (10 hombres y 10 mujeres, edad media [DE], 33 [11.9] años [rango, 18-65 años]) se sometieron a angiografía por RM 3-T con
sus cuellos en las siguientes posiciones: neutral, rotación, rotación / distracción, rotación C1-C2 y distracción.
No se encontraron cambios estadísticamente significativos en el flujo sanguíneo al cerebro para ninguna posición, y no se encontraron diferencias individuales en el flujo sanguíneo entre los participantes. Además, los investigadores no encontraron diferencias estadísticamente significativas en el flujo sanguíneo en ninguna de las 4 arterias cervicales para cualquier posición de neutral en los participantes. Cada participante tenía estructuras anatómicas normales. Es de destacar que, debido a que este estudio utilizó solo participantes sanos asintomáticos e investigó solo una sección corta de las arterias, los resultados pueden no ser aplicables a la práctica clínica (es decir, debido a una baja validez externa).
Para limitar los riesgos a los participantes en el estudio, se excluyeron los voluntarios si informaron alguno de los siguientes: enfermedad articular inflamatoria diagnosticada, antecedentes de traumatismo grave de la columna cervical (p. Ej., Fractura), cualquier trastorno congénito asociado con hipermovilidad o inestabilidad de la parte superior del cuello uterino columna vertebral, insuficiencia arterial vertebrobasilar diagnosticada (VBI), claustrofobia o incomodidad en espacios confinados (una contraindicación estándar para la RM), o cualquier contraindicación identificada por un cuestionario de cribado de seguridad de RM.

De acuerdo con las pautas de la Asociación Australiana de Fisioterapia, a todos los participantes se les evaluó el rango de movimiento cervical y se les realizó una prueba de VBI antes del examen de RM. Los participantes que exhibieron síntomas potenciales de VBI fueron excluidos del estudio; debido a las posiciones sostenidas del cuello requeridas para el estudio, estos pacientes habrían estado en riesgo de isquemia cerebral.
El flujo sanguíneo al cerebro no parece verse comprometido por las posiciones comúnmente utilizadas en la terapia manual. La siguiente fase de este estudio sería utilizar pacientes sintomáticos y realizar los procedimientos manuales indicados por los hallazgos clínicos. Además, se debe emplear terapia de alta velocidad, baja amplitud o manipulación espinal para determinar si estos procedimientos más contundentes provocan diferencias en el flujo sanguíneo. (doi: 10.7556 / jaoa.2013.049)
Cuantificación de la falta de fiabilidad de Interexaminer Vorro J, Bush TR, Rutledge B, Li M. Medidas cinemáticas durante una técnica de diagnóstico clínico para el trastorno del cuello humano: comparaciones intra e intraexaminer [publicado en línea el 16 de febrero de 2013]. BioMed Research Int. doi: 10.1155 / 2013/950719.
Es bien sabido que la confiabilidad del interexaminer es generalmente pobre cuando se trata de diagnosticar la disfunción somática cervical usando la prueba de movimiento pasivo.
Investigadores del Colegio de Medicina Osteopática de la Universidad Estatal de Michigan evaluaron objetivamente la cinemática de la columna cervical para determinar por qué existe tal variabilidad en estos hallazgos con el uso del examen estructural osteopático manual estándar.
Este estudio, apoyado por fondos de la American Osteopathic Association y la Osteopathic Heritage Foundation, buscó medir la cinemática de la columna cervical mediante videografía triangular mientras que los médicos osteópatas experimentados (es decir, con 10 años de experiencia en medicina manipulativa osteopática) realizaron un diagnóstico osteopático manual de la disfunción somática en voluntarios sintomáticos con dolor de cuello y en voluntarios asintomáticos.
Cuarenta y un voluntarios participaron en el estudio: 22 en el grupo control (edad media [DE], 19,9 [1,9] años, 16 varones, 4 mujeres, 2 sin respuesta) y 19 en el grupo experimental (edad media [DE], 27.5 [13.1] años, 14 hombres, 5 mujeres). Los voluntarios en el grupo de control estaban asintomáticos (es decir, sin dolor) y tenían hallazgos simétricos en las pruebas de movimiento pasivo de flexión lateral cervical (flexión lateral) realizadas por un examinador cegado y con experiencia. Los voluntarios asintomáticos que tenían hallazgos asimétricos se excluyeron del estudio. Los voluntarios en el grupo experimental informaron un puntaje de dolor cervical de 3 o más en una escala analógica visual de 0 a 10 puntos. Los examinadores experimentados segundo y tercero cegados realizaron las pruebas pasivas de rango cervical de movimiento (ROM) en los participantes en ambos grupos de estudio. La cinemática de video evaluó el ROM cervical en flexión lateral, la rotación secundaria alrededor del movimiento diagnóstico primario de flexión lateral y las velocidades angulares.
Los ROM cervicales de diagnóstico y las rotaciones secundarias fueron consistentes para cada examinador entre los ensayos para cada grupo de estudio, validando que los examinadores son confiables al reunir los mismos datos repetidamente. Por el contrario, las comparaciones interexaminer para diagnóstico cervicales ROM, rotaciones secundarias y velocidades promedio arrojaron medidas consistentemente más grandes para 1 examinador para ambos grupos de estudio (P <.05). Este hallazgo indica que cada examinador difiere en cómo él o ella examina a un paciente. Específicamente, este estudio fue capaz de cuantificar exactamente cómo difieren los 2 examinadores.
Estos datos objetivos podrían aplicarse potencialmente a la toma de decisiones clínicas y podrían explicar por qué 2 médicos pueden estar en desacuerdo sobre el diagnóstico y el plan de tratamiento para el mismo paciente.

No arroje al bebé con el agua del baño

La revisión sistemática publicada recientemente por Posadzki y col. Ofrece una visión aleccionadora pero poco clara de la aplicación del tratamiento manipulativo osteopático (TMO) en la asistencia sanitaria pediátrica. Es aleccionador porque hay muy pocos estudios sobre este tema, y ​​los que se han publicado son realmente solo estudios piloto o preliminares. Es sorprendente porque estos estudios, cuando se los analiza en su conjunto, ofrecen una imagen mixta del beneficio de la TMO en la atención pediátrica.
El artículo de Posadzki et al. Fue publicado por una importante revista pediátrica y, junto con la publicidad que lo acompañaba, pintó una imagen desproporcionadamente negativa del uso de OMT en pediatría. Los autores concluyeron que “OMT no puede considerarse como una terapia efectiva para afecciones pediátricas, y los osteópatas no deberían afirmar lo contrario”. Además, uno de los autores fue citado por el servicio de noticias Reuters Health diciendo: “Creo que la responsabilidad recae en los osteópatas”. para mostrar que sus afirmaciones no son falsas. “1 Para mí, este lenguaje -de investigadores supuestamente objetivos- es hostil e inflamatorio y representa una cierta actitud que los investigadores osteopáticos parecen estar enfrentando en la comunidad médica científica en general.
Los autores buscaron en la literatura hasta noviembre de 2012. Solo se incluyeron los ensayos controlados aleatorios. Identificaron 17 ensayos originarios de Bélgica, Alemania, Italia, España, Suiza, el Reino Unido y los Estados Unidos que incluyeron términos como OMT, tratamiento osteopático, osteopatía, técnica osteopática e incluso fisioterapia manual basada en osteopática en los títulos .
Los autores citaron “baja calidad metodológica y escasez de los estudios primarios” como un factor para llegar a sus conclusiones. No estoy en desacuerdo con esta conclusión general. Sin embargo, esta revisión sistemática es engañosa para la comunidad de la ciencia médica y, lo que es más importante, para el público en general por varios motivos.
Primero, parecía haber una mezcla de manzanas y naranjas. Aunque los autores describieron las diferencias entre los médicos osteópatas formados en EE. UU. Y los osteópatas no físicos formados en el extranjero, agruparon la investigación de ambas tradiciones de la asistencia sanitaria sin distinción. El uso de la terapia manual osteopática puede no estandarizarse en cada país y, por lo tanto, podría dar lugar a comparaciones inexactas, una consideración que los autores no abordaron.
Además, 4 de los ensayos controlados aleatorios revisados ​​tenían no osteópatas como autores principales, y 2 ensayos se publicaron solo como resúmenes, lo que suscita aún más dudas sobre las conclusiones de los autores.
En segundo lugar, como señalo en mi carta al editor2 en respuesta al artículo, el beneficio de OMT en la atención pediátrica se ha demostrado en numerosos estudios de control de casos y de cohortes, 3-5, así como en la práctica clínica diaria. Además, el estándar de práctica de la medicina osteopática en los Estados Unidos es de la más alta calidad, asegurando la seguridad pública en el uso de OMT para todos los pacientes, incluidos los niños. (doi: 10.7556 / jaoa.2013.051)

Revisión sistemática de OMTh para síntomas del tracto urinario inferior en mujeres muestra beneficio
En una revisión sistemática, los autores alemanes Franke y Hoesele evaluaron los estudios sobre la terapia manipulativa osteopática (OMTh) para las mujeres con síntomas del tracto urinario inferior (STUI). Los 5 estudios incluidos en la revisión sistemática se publicaron en alemán, lo que los hace difíciles de criticar con gran detalle. Sin embargo, mi experiencia clínica en el tratamiento de mujeres con STUI ha sido positiva y coherente con los detalles informados por los autores. Además, he asistido a conferencias de investigación en Alemania y otras partes de Europa, donde interactué con algunos de los investigadores citados en este estudio y con otros investigadores osteopáticos alemanes bien publicados. Mis interacciones con estos individuos me llevan a sentirme confiado en la calidad de la investigación informada en esta revisión sistemática.
Cada estudio tenía un grupo experimental de 24 a 45 participantes que recibieron OMTh y un grupo de control de 23 a 45 participantes que no recibieron tratamiento o entrenamiento muscular en el suelo pélvico. La OMTh fue bastante consistente entre los estudios e incluyó técnicas viscerales para la vejiga y la liberación del diafragma pélvico. Las técnicas dirigidas a la pelvis y el esqueleto axial incluyeron energía muscular, contrafuerte, craneal y tensión ligamentosa equilibrada; no se encontraron técnicas más efectivas que las demás. El número de administraciones OMTh por estudio varió de 3 a 5 durante un período que va de 4 a 12 semanas.
Los 5 estudios tuvieron resultados estadísticamente significativos basados ​​en cuestionarios STUI estándar utilizados en la investigación urológica. Mediante el metanálisis, los autores encontraron mejoras estadísticamente significativas en las mujeres en los grupos OMTh en comparación con las mujeres en los grupos sin tratamiento. La mejoría en las mujeres en los grupos de OMTh fue similar a la de las mujeres en los grupos de entrenamiento del músculo pélvico.
Los autores concluyeron que aunque se necesitan más investigaciones sobre qué técnicas de OMTh podrían ser más beneficiosas, OMTh debe considerarse en el tratamiento de pacientes con STUI. El uso del tratamiento manipulador OMTh y osteopático para los STUI tiene mucho que ofrecer en la salud de las mujeres, incluida la atención prenatal y el control del dolor pélvico.
(doi: 10.7556 / jaoa.2013.052)

Revisión sistemática de los enfoques de CAM para la otitis media: la perspectiva de la otorrinolaringología
Esta revisión sobre medicina complementaria y alternativa para la otitis media pediátrica realizada por Levi et al. Fue elegida para su inclusión en “The Somatic Connection” porque analizó el tratamiento manipulativo osteopático (OMT). Esta revisión ilustra el
contexto dentro del cual la investigación osteopática es a menudo
visto. Aunque la mayoría de los médicos osteópatas que usan OMT para tratar pacientes con otitis media han tenido éxito clínico, la investigación ha producido resultados mixtos.
hallazgos. Esta revisión sugiere que, en comparación con otros enfoques de medicina complementaria y alternativa, no estamos solos en la lucha para demostrar la eficacia en nuestro enfoque de la atención médica.
En la revisión se incluyeron informes de casos, series de casos, ensayos controlados aleatorios (ECA) y artículos de investigación básica sobre otitis media pediátrica que utilizaron intervenciones que incluyen homeopatía, productos de salud natural y probióticos, terapia manual osteopática y quiropráctica, y chino tradicional y japonés medicina.
El único enfoque de medicina complementaria y alternativa que se encontró con ECA fuertes demostró evidencia de beneficios para la otitis media pediátrica
fue xilitol, un azúcar natural que se encuentra en muchas frutas y se usa como edulcorante en el chicle. Todas las otras sustancias, incluida la Echinacea familiar, y las modalidades que incluyen OMT no resultaron ser de beneficio confiable. La discusión de los autores sobre OMT se limitó a los estudios de Mills et al (2003) 1 y Degenhardt y Kuchera (2006) 2, que se detectaron con fallas debido a las altas tasas de abandono y la falta de controles. Curiosamente, estos autores informaron específicamente sobre el uso de la “maniobra de Galbreath” 3 y la “técnica de Muncie” 4.
Los autores concluyeron que las gotas óticas de hierbas pueden aliviar los síntomas y los remedios homeopáticos pueden disminuir el dolor y dar como resultado una resolución más rápida de este trastorno. Los autores terminan con la advertencia de consultar a un médico al tomar decisiones de tratamiento para pacientes pediátricos con otitis media.
Sobre la base de estos hallazgos, el desafío para la profesión médica osteopática es evidente. Necesitamos desarrollar ECA mejor diseñados y abordar completamente la preocupación por la seguridad de OMT.
Mi opinión es que hemos demostrado el beneficio de OMT en los trastornos musculoesqueléticos. A continuación, tenemos que desarrollar y financiar estudios bien diseñados que demuestren el beneficio de OMT en funciones fisiológicas y trastornos sistemáticos como la otitis media, 1 asma, 5 neumonía 6 y el embarazo.

 

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Autor: EOTS

Escuela de enseñanza en Osteopatía. Comprometidos con la formación en Terapia Manual de alto nivel.

2 opiniones en “Maniobras de terapia manual para la columna cervical no afectan el flujo sanguíneo al cerebro”

  1. El próximo año acabo la carrera de Fisioterapia. Quería saber si todavía hay plaza para empezar el curso de osteopatía en pontevedra el año que viene. Vivo en Santander, pero no encuentro escuelas donde te enseñen osteopatia de verdad. Vuestro programa me llama mucho la atención, y quiero ser osteópata. Ya se que en españa la osteopatia no es oficial, por eso busco que dentro de lo que hay, quien me enseñe en condiciones. En la carrera apenas hemos visto nada de terapia manual.
    Ayer os envié un correo electrónico. ¿Hay donde quedarse a dormir cerca?
    Gracias. Txema

    1. Hola Txema, muchas gracias por el interés despertado en la EOTS.
      Decirte que estando en posesión del Título de fisioterapia (grado), tendrás acceso a la formación de Osteopatía Tipo II, donde siguiendo las directrices de la norma europea en Osteopatía UNE 16686, deberás realizar 2000 horas con sus correspondientes prácticas de osteopatía, al igual que la formación tipo I. En este caso, la formación es en formato tipo master de osteopatía, impartida de manera semipresencial (Part time).
      En cuanto al tema de alojamiento, la escuela de osteopatía EOTS, tiene en Pontevedra, acuerdos de colaboración con 2 hoteles, con descuentos especiales para nuestros estudiantes de osteopatía.
      Te esperamos muy pronto en Pontevedra.

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