OSTEOPATÍA EN EL POSTPARTO – TRABAJO FIN DE CURSO OSTEOPATÍA

Gabriel Doval Salgado. Tutora: Fily Blanco Garrido

RESUMEN
Introducción:

La filosofía de la medicina osteopática se centra en la unidad de todas las partes del cuerpo y el principio de que la estructura y la función están interrelacionadas. El fundador de la medicina osteopática, Andrew Taylor Still, médico y doctor en osteopatía, desarrolla este método de tratamiento en base a que los sistemas de nuestro cuerpo dependen unos de otros para funcionar, y ese mantenimiento del cuerpo en su alineación correcta mejora la función del mismo y su capacidad para mantener la salud. La medicina manipuladora osteopática implica el examen de todo el paciente, visto desde un aspecto íntegro y holístico – cuerpo, mente, espíritu – y el tratamiento de cualquier estrés situado en el cuerpo.
Su praxis se basa en el conocimiento de la biomecánica corporal, así como su fisiología.
El posparto es el proceso que sigue al parto.
El objetivo de esta revisión biliográfica es analizar la evidencia científica del tratamiento osteopático del posparto.
Material y métodos:
En febrero, marzo y abril de 2018 se realizaron búsquedas bibliográficas en las bases de datos Pubmed, Jaoa y Medline.
Resultados:
En un primer lugar, un estudio sobre el proceso del embarazo, parto y posparto, atendiendo a los cambios estructurales, los beneficios de la aplicación de la osteopatía en los mismos y la osteopatía como prevención a posibles alteraciones en el posparto.
Seguidamente, entre los artículos seleccionados, se analizan dos artículos basados en la aplicación de tratamiento manipulador osteopático (OMT) para dolor. En otro se observa la seguridad de OMT en el tercer trimestre de embarazo. En un cuarto artículo se estudia el beneficio del OMT en parto por cesárea.


Introducción:

La filosofía de la medicina osteopática se centra en la unidad de todas las partes del cuerpo y el principio de que la estructura y la función están interrelacionadas. El fundador de la medicina osteopática, Andrew Taylor Still, médico y doctor en osteopatía, desarrolla este método de tratamiento en base a que los sistemas de nuestro cuerpo dependen unos de otros para funcionar, y ese mantenimiento del cuerpo en su alineación correcta mejora la función del mismo y su capacidad para mantener la salud. La medicina manipuladora osteopática implica el examen de todo el paciente, visto desde un aspecto íntegro y holístico – cuerpo, mente, espíritu – y el tratamiento de cualquier estrés situado en el cuerpo.
Su praxis se basa en el conocimiento de la biomecánica corporal, así como su fisiología.
El posparto es el proceso que sigue al parto.
El objetivo de esta revisión biliográfica es analizar la evidencia científica del tratamiento osteopático del posparto.
Material y métodos:
En febrero, marzo y abril de 2018 se realizaron búsquedas bibliográficas en las bases de datos Pubmed, Jaoa y Medline.
Resultados:
En un primer lugar, un estudio sobre el proceso del embarazo, parto y posparto, atendiendo a los cambios estructurales, los beneficios de la aplicación de la osteopatía en los mismos y la osteopatía como prevención a posibles alteraciones en el posparto.
Seguidamente, entre los artículos seleccionados, se analizan dos artículos basados en la aplicación de tratamiento manipulador osteopático (OMT) para dolor. En otro se observa la seguridad de OMT en el tercer trimestre de embarazo. En un cuarto artículo se estudia el beneficio del OMT en parto por cesárea.

Conclusiones:
En la mayoría de estudios que hay, aunque se observa una eficacia y seguridad del OMT en el posparto, se necesitan más estudios y mayores investigaciones para consolidar la evidencia del tratamiento manipulador osteopático en esta rama.
Palabras clave: “Osteopatía”, “Embarazo”, “Posparto”, “dolor posparto”, “depresión posparto”, “tratamiento manipulativo osteopático”, “manipulación osteopática”.

Listado de abreviaturas:
OMT: Tratamiento Manipulador Osteopático
LBP: Dolor Lumbar Bajo

INTRODUCCIÓN
La filosofía osteopática adopta un enfoque de bienestar a través del conocimiento de las interrelaciones de estructura y función, y una búsqueda de las causas de los problemas de los pacientes.1
En 1874, Andrew Taylor Still, médico y doctor en osteopatía (DO), funda la osteopatía y su clínica, así como métodos diagnósticos, y las implementaciones terapéuticas, y desarrolla la teoría de que el proceso de enfermedad surge cuando el flujo de la vida se interrumpe. 2


Una lesión, como él llamó a esta interrupción de flujo, es cualquier cambio en las estructuras del tejido en tamaño, textura, estructura y posición.2
El concepto original de lesión proviene de la fascinación de Still con la maquinaria y la tecnología desarrollada en la revolución industrial en el siglo XIX, así como la mecánica newtoniana clásica, cuyas leyes describen una perfecta construcción del movimiento bajo un sistema de fuerzas. Del mismo modo, Still describió el cuerpo humano como una delicada y perfecta máquina y al osteópata como el mecánico que examina esta máquina humana frente al estrés, la tensión y las variaciones de la estructura, que luego corrige o ajusta para restablecer el fino equilibrio, para que la curación pueda comenzar.2


También fue influenciado por la ola emergente de anatomización en medicina, por las disecciones de cadáveres y el estudio anatómico del cuerpo humano, así como las ideas de irritación espinal y obstrucción.2
Él postuló que huesos, músculos, membranas, órganos, nervios, la sangre y la linfa están interrelacionadas armoniosamente.2
Él creía que la salud está basada en la integridad estructural y se desarrolla cuando el flujo de los fluidos corporales no se ve obstaculizado.2
El término lesión osteopática fue desarrollado sobre la base de la comprensión de Still de obstrucción de fluidos corporales o sus centros de control neuronal. Para definir un impedimento como una lesión osteopática, era inicialmente necesario tener un desorden estructural de partes interrelacionadas, o un cambio en el tamaño de las diferentes partes del individuo, como sobrecrecimiento, detención del crecimiento o atrofia, que luego condujera a un desorden funcional.2


El fundador y los primeros precursores de la osteopatía definen la lesión osteopática como un evento monocausal, es decir, como una fuente de disfunción. Con el tiempo, los términos y las definiciones han evolucionado, lo que lleva a la comprensión de hoy de la disfunción somática, que es multifacético. La evidencia más actualizada de la biociencia y la medicina ha llevado a una interpretación multidimensional de la disfunción somática, incluida la sugerencia de un modelo neurofasciogénico, en el que el papel de la fascia en el desarrollo de sus características palpables es tenido en cuenta.2


El objetivo era, por lo tanto, adaptar el cuerpo de un estado anormal a un estado de normalidad (manipulando huesos, ligamentos y músculos para lograr un flujo normal del fluido y función de los nervios y sistemas excretores).2
Esta filosofía se puede aplicar a la atención de mujeres embarazadas y en posparto.3


Las mujeres están sujetas a muchos cambios. Estos cambios incluyen un entorno hormonal cíclico, alteraciones importantes en la biomecánica durante el embarazo, estrés psicosocial y otras modificaciones durante la crianza de los hijos, y más ajustes durante la menopausia. El tratamiento manipulador osteopático es una opción valiosa para muchas mujeres afectadas desde el parto hasta la menopausia.1
Es necesario entender el proceso del embarazo para poder comprender el posparto.


Durante el embarazo, el cuerpo materno se somete a varios cambios estructurales para acomodar el crecimiento del feto. A medida que progresa el embarazo, estos cambios tienen un profundo efecto sobre el funcionamiento diario de la paciente embarazada. La liberación de hormonas tales como relaxina y progesterona cambia la fisiología del cuerpo, lo que puede exagerar tensiones anatómicas en el cuerpo materno.

La hormona relaxin, que comienza a segregarse alrededor de la décima a la duodécima semana de embarazo, causa laxitud dentro de las articulaciones sacroilíacas y sínfisis púbica para permitir la ampliación de la cintura pélvica. A medida que la pelvis comienza a inclinarse hacia delante, la lordosis lumbar aumenta, lo que aumenta el estiramiento de los músculos extensores del tronco y en las articulaciones sacroilíacas, lo que lleva a aumento de la espalda baja y dolor pélvico. Además, como el feto desciende a la pelvis ensanchada, la presión aumentada en el plexo lumbosacro puede inducir dolor ciático y parestesia en la pierna. Durante el embarazo, varios cambios fisiológicos ocurren dentro del cuerpo materno que puede interrumpir la normalidad estructural y la función corporal.

Los principales cambios hemodinámicos inducidos por el embarazo incluyen aumento del trabajo del corazón, retención de sodio y retención de agua, lo que lleva a expansiones en el volumen de sangre y reducciones del sistema de resistencia vascular. También aumento de la presión arterial sistémica.3


Estos cambios comienzan temprano en el embarazo, alcanzan su pico durante el segundo trimestre, y luego se mantienen relativamente constantes hasta la entrega.3


Con el parto vaginal, cambios estructurales óseos junto a laxitud ligamentosa hacen a la mujer particularmente propensa a disfunciones sacroilíacas de posparto, las cuales pueden causar grave incomodidad. Factores predisponientes a disfunciones somáticas en todas las pacientes en posparto incluyen cambios posturales y estrés emocional, que colectivamente conducen a hiperirritabilidad de músculos y aumento del dolor.4


A continuación se muestran otros cambios estructurales que pueden derivar del embarazo, parto y posparto, generando dolor u otras alteraciones.


En el embarazo las rótulas se desvían lateralmente, para poder mantener un equilibrio adecuado estando de pie. En muchas mujeres, debido a la desviación lateral de las rótulas, los tobillos tienen una movilidad reducida y el arco del pie puede aplanarse. Estos cambios estructurales de la extremidad inferior pueden exagerarse en el embarazo y aumento de peso. En consecuencia, la alteración de la marcha puede influir en el dolor en la pelvis ósea como resultado de la tensión gravitacional. Aunque la laxitud ligamentosa pélvica es deseable en el embarazo (para facilitar el parto vaginal normal), la laxitud continua puede contribuir al prolapso de órganos.

El sacro está suspendido entre los ilíacos por los ligamentos. La caída sobre las nalgas o la pelvis puede restringir el movimiento sacro y provocar dolor pélvico, a través de la tensión de los ligamentos en el útero o el piso perineal. Si no se trata, puede causar dispareunia.


La mitad inferior del cuerpo tiene más músculos que la mitad superior. Un tono muscular deficiente puede aumentar la lordosis lumbar y exagerar la inclinación pélvica anterior, con la consiguiente aglomeración de vísceras en el cuenco pélvico. El embarazo también puede agravar la lordosis lumbar. La cifosis torácica también puede ser mayor como resultado del aumento del peso de los senos. Si las tensiones musculares y ligamentosas no se abordan después del parto, la mala postura resultante de estos cambios puede contribuir al dolor pélvico.1


El objeto de este trabajo es analizar el beneficio del tratamiento osteopático en el posparto.


MATERIAL Y MÉTODOS
Se ha hecho una revisión sistemática de todo lo que tenga un carácter científico y hemos buscado artículos que tengan suficiente evidencia de si la OMT es útil o no, en mujeres en posparto. Se buscaron en diferentes temáticas, principalmente en temas como el dolor, la depresión posparto, dolor pélvico crónico, incontinencia urinaria, disfunción sacroilíaca, prolapso uterino. (estos últimos sin éxito de búsqueda).

  • Lugares de búsqueda:
    o JAOA
    o PubMed
    o Medline
  • Palabras clave:
    “Osteopatía”, “Embarazo”, “Posparto”, “dolor posparto”, “depresión posparto”, “tratamiento manipulativo osteopático”, “manipulación osteopática”.
    Búsquedas realizadas en el DeCS: osteopathic, postpartum, manipulative, treatment, depression, somatic disfuntyon, sacroiliac joint, abdominal pain, low back pain (todo ello en sus diferentes combinaciones).

Resultados jaoa:
o Osteopathic medicine of/and postpartum = 41 resultados
o Osteopathic manipulative of/and postpartum = 24 resultados
o Osteopathic treatment of/and postpartum = 39 resultados

  • Resultados pubmed:
    o osteopathic manipulative and postpartum = 6 resultados
    o Osteopathic medicine and postpartum = 38 resultados
    De todos estos resultados, las palabras de búsqueda con las que más artículos válidos se encuentran son “Osteopathic medicine and postpartum” en la página de búsqueda “Jaoa”. Un total de 41 resultados de los cuales se seleccionaron 9.
    En el resto de búsquedas, cambiando página de búsqueda y palabras de búsqueda, estos nueve artículos son los que aparecen. Después de una revisión bibliográfica de los artículos encontrados, los nueve seleccionados son los que consideramos de mayor utilidad para la realización de este trabajo.
    De estos nueve, cuatro de ellos son válidos para el objetivo de este estudio.
    Dos de ellos son revisiones bibliográficas (una sobre el dolor en el posparto y otra sobre la depresión posparto). Por ser revisiones bibliográficas no nos sirven para el objetivo de este trabajo.
    Otros tres no contienen la palabra posparto, y aunque los tres estudios llegan a conclusiones favorables con la aplicación de la osteopatia (en el dolor lumbar, el dolor pélvico crónico y la depresión, respectivamente), ninguno realiza el estudio de OMT en estas alteraciones con pacientes en posparto. Por ello tampoco sirven para el fin de este estudio.
    Criterios de inclusión:
  • Realizados en los últimos 15 años
  • Artículos publicados en inglés
  • Texto completo
    Criterios de exclusión:
  • Artículos no centrados en referencia al asunto del estudio

Artículos repetidos

  • Reportes de caso
  • Revisiones bibliográficas

RESULTADOS
a) Hastings V. et. al. 4 Por título: “Eficacia del tratamiento manipulador osteopático en el manejo del dolor posparto”.
Este estudio se centra en la eficacia para trabajar con OMT sobre el dolor posparto investigando los efectos del tratamiento manipulativo osteopático sobre este; la ubicación, la calidad y el momento del dolor, así como la diferencia entre el parto vaginal y por cesárea.
Se realizó el cuestionario “McGill pain” de forma abreviada, mediante descriptores de dolor (sensorial y afectivo), dividiendo el dolor entre leve, moderado y severo. El puntaje sensorial fue basado en descriptores que definieron la sensación orgánica del dolor y el puntaje afectivo la reaccion emocional al dolor.


Se realizaron pruebas T pareadas y pruebas Mc Neemar para analizar los cambios antes y después de OMT para variables continuas y categóricas, respectivamente.


Se realizaron análisis de varianza para valorar las diferencias de dolor entre pacientes que tuvieron cesárea y pacientes con parto vaginal, así como para diferenciar los diferentes regímenes de medicación para el dolor.
Un total de 59 pacientes cumplieron los criterios de inclusión queriendo participar en el estudio.


Los tiempos de tratamiento variaron de 20 a 30 minutos y fueron echos a medida, de acuerdo a los hallazgos estructurales hallados, realizados según los principios y práctica osteopática.
Las técnicas osteopáticas más utilizadas fueron equilibrio de tensión

Un total de 34 pacientes (57.6%) informaron tener dolor antes de OMT, y 16 (27.1%) reportaron dolor después de OMT. Esta diferencia fue significativa. La disminución del dolor abdominal también se informó, con 32 pacientes (54.2%) informando dolor abdominal antes de OMT y 22 pacientes (37.3%) informaron dolor abdominal después de OMT. Once pacientes (18.6%) informaron haber tenido dolor vaginal antes de OMT, y 5 (8,5%) informaron tener dolor vaginal después de OMT.


Después de OMT, una disminución estadísticamente significativa fue encontrado en puntajes en el cuestionario de dolor corto McGill. Además, los resultados demuestran que OMT fue capaz de aliviar por completo el dolor en 13 pacientes (22%) que informaron una resolución del dolor lumbar, abdominal y vaginal después de OMT. Estos hallazgos demuestran que OMT podría ser prometedor para el control de dolor posparto como un complemento a la atención estándar.


Conclusión: Los resultados preliminares demuestran que OMT es eficaz para el manejo del dolor después de un parto por cesárea y vaginal. Los pacientes informaron disminuciones generales significativas en dolor inmediatamente después de OMT, y alguna resolución de dolor en áreas específicas. En este momento, la falta de un grupo de control excluye la capacidad de hacer declaraciones causales. Sin embargo, estos resultados descriptivos proporcionan un fuerte apoyo para una investigación adicional para investigar estas preguntas. Futuras investigaciones deben intentar ensayos controlados aleatorios involucrando a múltiples hospitales para solidificar la eficacia y generalización de OMT para el dolor posparto.

b) Schwerla F. et al. 5. Por título: “Eficacia de la recuperación de dolor crónico de pelvis con tratamiento manipulador osteopático.”


Se realizó un ensayo aleatorizado, doble ciego y controlado por simulación para determinar la eficacia de 6 sesiones de OMT en 8 semanas. La recuperación fue evaluada en la semana 12 usando una medida compuesta de recuperación del dolor y recuperación funcional.

De 137 mujeres identificadas inicialmente, 80 cumplieron los criterios y fueron incluidas en el estudio. 40 en el grupo de OMT y 40 en el grupo de control.
Los participantes en el grupo de OMT recibieron una serie de 4 completos exámentes osteopáticos (al inicio, 2 semanas, 4 semanas y 6 semanas después) y OMT, con una duración de 40 a 60 minutos cada sesión. Dos osteópatas realizaron todos los exámentes y manipulaciones. Se realizó una evaluación de seguimiento a cabo de 3 meses después del final del estudio. En cada visita, los participantes se sometieron a osteopatía de cuerpo completo de acuerdo con los principios osteopáticos. Las disfunciones somáticas se evaluaron en el parietal, visceral y sistemas craneosacrales, incluida la observación, pruebas de detención, palpación y pruebas de movimiento. Ambos osteópatas utilizaron un método estandarizado en el formulario de examen. Se realizaron en cada visita técnicas estándar de manipulaciones directas de alta velocidad, de baja amplitud, liberación miofascial. También técnicas indirectas (funcionales y equilibrio de tensión ligamentosa), visceral y técnicas craneales.
Los participantes no podían recibir ningún otro tratamiento adicional (medicación, fisioterapia u otras fuentes de alivio del dolor).
Los participantes del grupo de control no recibieron OMT ni fueron evaluados por disfunciones somáticas durante el período que duró el estudio de 8 semanas. Tampoco se les permitió recibir ningún tratamiento adicional para aliviar el dolor.
Hubo un gran efecto de tratamiento para la recuperación con OMT.
La diferencia en los cambios longitudinales durante el período de estudio de 8 semanas fue significativamente mayor en el grupo de OMT que en el grupo de control.
La disminución en la intensidad del dolor en el grupo OMT fue estadisticamente significativa, correpondiendo con un 73% de mejora. En el grupo de control, los valores de la media cambiaron marginalmente durante el período de espera, con un 7 % de mejora. Durante el seguimiento, 3 meses después del final de OMT, la intensidad del dolor se había reducido aún más.

También hubo un efecto de interacción singnificativo entre OMT y depresión comórbida, lo que indica que los pacientes sin depresión eran más propensos para recuperarse del dolor lumbar crónico con OMT.
No se registraron efectos adversos graves durante el período de estudio. Ocasionalmente, los participantes refirieron cansancio después de las sesiones de OMT.


c) Kendi L. et al. 6 Por título: “Seguridad de la osteopática Tratamiento manipulativo durante el tercer Trimestre por trabajo de parto y resultados de parto.”
El motivo de este estudio es evidenciar la seguridad del tratamiento de manipulación osteopática en el tercer trimestre de embarazo, lo que nos sirve para confirmar la necesidad de una prevención en el posparto y para verificar la eficacia de la osteopatía en estos cambios fisiológicos y estructurales tan potentes para la mujer.


El estudio se realizó mediante un ensayo clínico aleatorizado controlado que estudió la aplicación de un protocolo de OMT para gestionar dolor y disfunción en pacientes embarazadas durante su tercer trimestre.
400 pacientes embarazadas fueron asignadas aleatoriamente a 1 de 3 grupos de estudio diferentes: atención habitual más OMT, atención habitual más ecografía con tratamiento placebo, o sólo atención habitual.
Se analizó en el estudio ya de parto la incidencia de alto riesgo, el estado de las participantes, el proceso del parto, incluida su duración, fiebre en la madre durante el parto, parto vaginal operativo, parto por cesárea, necesidad de fórceps o dispositivo de vacío, necesidad de episiotomía, incidencia de laceración perineal, líquido amniótico teñido de meconio y puntajes de Apgar en niños.


Se estudiaron los datos de 380 participantes.
Como resultados, el estado de alto riesgo era menos probable a desarrollar en las participantes que recibieron OMT.

El protocolo de OMT tampoco aumentó el riesgo de parto precipitado, a nivel vaginal o por cesárea, necesidad de fórceps o dispositivo de vacío. Tampoco aumentó el riesgo para episiotomía, incidencia de laceración perineal o líquido amniótico teñido de meconio.


De todos los demás resultados maternos examinados, no se informaron diferencias entre los 3 grupos de tratamiento con la excepción del aumento en la duración del parto en las pacientes que si recibieron OMT.
Los resultados son favorables y sugieren que el protocolo OMT dado durante el tercer trimestre del embarazo tal como se aplica en el estudio es seguro con respecto a resultados laborales y de parto.
d) Martingano D. et al.  Por título: “Management of Cesarean Deliveries and Cesarean Scars With Osteopathic Manipulative Treatment: A Brief Report”


Las cicatrices de cesárea suponen un conjunto único de riesgos para las mujeres que han tenido partos por cesárea.
Una integración del tratamiento manipulativo osteopático en el manejo de partos por cesárea y las cicatrices por cesárea aún no se ha definido. El autor presenta 4 casos de cesárea en los que se integró el tratamiento manipulador osteopático con resultados exitosos.


El OMT aplicado fue dirigido a reducir la tensión sobre la cicatriz de la cesárea (en los casos de TOLAC y cesárea repetida); para restaurar el equilibrio y la hemostasia en áreas de disfunción somática; y para curar disfunciones de las vísceras y estructuras anatómicas relacionadas, causadas por procedimientos quirúrgicos previos, vaginales y parto por cesárea y cambios en el útero grávido.
Los criterios de inclusión para las 4 pacientes en el presente fueron:

Una paciente que no tenía antecedentes de cirugía abdominal o parto por cesárea.

Una paciente 1 parto por cesárea con incisión uterina,

Una paciente con 1 parto por cesárea con incisión uterina y la TOLAC deseada.

Una paciente que tuvo una cesárea e incisión uterina y se quedó embarazada con el saco implantado en la cicatriz de la cesárea siendo candidata para el tratamiento con metotrexato.
El tratamiento involucró 7 componentes: (1) OMT preoperatoria para cesáreas primarias, (2) preoperatorio OMT para partos por cesárea repetida, (3) OMT durante trabajo para pacientes que desean TOLAC, (4) OMT después parto por cesárea, (5) OMT después del VBAC exitoso, (6) OMT en el seguimiento postoperatorio, y (7) OMT para embarazos ectópicos por cesárea administrados con metotrexato sistémico. Las cicatrices de cesárea tienen vínculos directos con la fascia perineal y su conexión con la fascia transversa. Estas cicatrices pueden interferir con la distribución de la carga fascial y crear adherencias a los tejidos vecinos y las vísceras pélvicas.
En todos los casos actuales, la OMT preoperatoria fue usado para evitar complicaciones para la madre y el feto. Aunque el protocolo se utilizó con éxito en 4 casos, existen limitaciones. Al realizarse incisiones en estos casos, cualquier recomendación puede aplicarse sólo a este tipo de incisión. Adicionalmente, cada uno de los pacientes tenía un IMC de 22 o menos; exceso de peso y los pacientes obesos pueden tener poco o ningún beneficio de procedimientos.
El protocolo debe someterse a control aleatorizado controlado para llegar a conclusiones definitivas con respecto a los riesgos y beneficios de la TMO para partos por cesárea primaria, cesáreas repetidas, TOLAC y cicatriz de cesárea de embarazos ectópicos que son manejados con metotrexato sistémico.
Debido a la limitación del tamaño de la muestra y el número insuficiente necesario para tratar, los resultados exitosos pueden haber sido una coincidencia. Se necesitan estudios adicionales con un mayor tamaño de la muestra y la aleatorización.
A pesar de que integrar las técnicas de OMT en la gestión de cesárea aún no se ha definido, los 4 casos presentes tuvieron resultados exitosos cuando OMT se integró en el plan de tratamiento. Se requieren estudios adicionales para refinar este enfoque de tratamiento y evaluar más claramente los riesgos y beneficios potenciales en un estudio ensayo controlado.

DISCUSIÓN Una vez revisados y analizados los artículos válidos, encontramos varios puntos en común que son de relevancia para sacar varias conclusiones favorables. También se encuentran varios factores limitantes que seguidamente expondremos. Cabe destacar la escasez de estudios que relacionen alteraciones de posparto tratadas con osteopatía, en comparación con artículos de osteopatía que nos hablan del embarazo o del dolor exclusivamente. Con respecto al posparto, los artículos de Martingano D. et al.7, Schwerla F. et al.5 y Hastings V. et al.4 nos hablan principalmente del tratamiento del dolor.

En el artículo Kendi L. et al.6 nos encontramos con la seguridad del tratamiento osteopático en el tercer trimestre de embarazo, y como este permite mejores resultados de cara al parto y posparto.

La limitación de este último estudio, es que no se enfoca a la seguridad de la osteopatía en el posparto, si no que lo hace de cara al embarazo en el tercer trimestre. Lo utilizamos sin embargo para analizar la osteopatía como prevención de cara a un mejor posparto. Los efectos son positivos, reduciendo la probabilidad de estado de alto riesgo en la entrega.

Los estudios presentan una media muestral de 130,75 sujetos, contando con el estudio de Kendi L. et al.6 cuyo grupo de estudio es el más elevado, compuesto por 380 participantes.

En los otros tres estudios, que hablan más concretamente del tratamiento del dolor en posparto, la media muestral es de 47,6 sujetos.

En relación al tratamiento osteopático, en todos los estudios se refleja el tipo de tratamiento realizado.

En tiempos de tratamiento, se observan diferencias significativas entre unos estudios y otros, donde en los artículos de Martingano D. et al. 7 y Hastings V. et al.4 sólo realizan una única sesión de osteopatía antes de valorar resultados. El tiempo estimado de tratamiento osciló entre los 20 y 30 minutos. El el artículo de Schwerla F. et al.5 el tiempo de sesión osciló entre los 40 y 60 minutos, y se realizaron 6 sesiones en 8 semanas.


Un factor limitante en Martingano D. et al.7 es el escaso grupo de estudio (con 4 sujetos). La falta de grupo de control en este artículo así como en Hastings V. et al. 4 es también un factor limitante para poder sacar conclusiones causales. En Hastings V. et al.4 el grupo de estudio es el más amplio, formado por 59 participantes, pero como dijimos, sin grupo de control. Diferente en Schwerla F. et al.5 donde si que hay un grupo de estudio de 80 mujeres y donde se incorpora un grupo de control, dividiendo el grupo de estudio en dos, lo que permite concretar conclusiones más claras y precisas.


Valorando estos datos, el estudio de Schwerla F. et al.5 es el de mayor calidad científica.
Pese a estas diferencias, en todos los artículos se observa eficacia en el tratamiento osteopático realizado. En Hastings V. et al.4 se observa un 22% de sujetos que experimentan una total mejora. Otros porcentajes de pacientes experimentaron mejoras parciales. En Schwerla F. et al.5 se observa un 73 % de mejora.


Un factor a favor en todos los estudios es que ninguno presentó consecuencias adversas al tratamiento osteopático.
Una conclusión común entre los cuatro estudios es que son necesarias futuras investigaciones para sacar conclusiones más firmes.


Es importante mencionar que no son facilmente comparables los estudios de Hastings V. et al.4 y de Schwerla F. et al.5 con el estudio de Martingano D. et al.7 , al tratarse de condiciones patológicas diferentes. Los dos primeros se enfocan hacia el dolor pélvico crónico en caso de Schwerla F. et al.5 y dolor inespecífico de posparto en Hastings V. et al.4, mientras que Martingano D. et al.7 se enfoca al dolor por cicatriz del parto con cesárea.

CONCLUSIONES
Hay muchos estudios realizados sobre tratamiento osteopático para dolor lumbar, para dolor pélvico, para depresión (aunque no tanto como los anteriores), con buena evidencia y resultados favorables, pero hay carencia de estudios que valoren e investiguen sobre estas alteraciones en el posparto. Es decir, faltan estudios que profundicen en la relación de las alteraciones que pueden suceder en el posparto, y como tratarlas mediante osteopatía.


Principalmente se ha investigado el OMT en el dolor lumbar y el dolor crónico de pelvis.


Los estudios encontrados sobre posparto, aunque escasos, vienen a evidenciar la eficacia del tratamiento osteopático, así como su seguridad.
Con la mayoría de estudios realizados así como revisiones sistemáticas, se están creando las bases para posteriores estudios clínicos en abundancia, donde pueda haber amplios grupos de estudio, incluyendo grupos de control.


Estamos observando el crecimiento progresivo de la investigación en osteopatía en este ámbito.


El estudio realizado nos permite sacar las conclusiones de que la evidencia de los múltiples beneficios de la osteopatía en el posparto, cada vez serán mayores.


La osteopatía tiene mucho que aportar a este proceso maravilloso de dar la vida, y cada vez se irá demostrando más.

BIBLIOGRÁFIA
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Autor: EOTS

Escuela de enseñanza en Osteopatía. Comprometidos con la formación en Terapia Manual de alto nivel.

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