JAOA-TheJournal of the American Osteopathic Association alienta a los médicos osteópatas, profesores y estudiantes de colegios de medicina osteopática y otros profesionales de la salud a enviar comentarios relacionados con los artículos publicados en la JAOA y la misión de la profesión médica osteopática. Los editores de la JAOA están particularmente interesados en las cartas que analizan la investigación original publicada recientemente. Las cartas al editor se consideran para su publicación en el JAOA en el entendido de que no se han publicado en otro lugar y que no están siendo consideradas simultáneamente por ninguna otra publicación.
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Tratamiento manipulador osteopático: mucho más que simplemente un fenómeno «manual»
En su reciente editorial, Michael M. Patterson, PhD, editor asociado deJAOA-The Journal of the American Osteopathic Association, sostiene que ha llegado el momento de repensar el papel del tacto en la práctica médica osteopática, particularmente en lo que se refiere al tratamiento manipulativo osteopático.
(OMT) .1 Pregunta: «¿Es el toque un factor periférico en OMT, o juega un papel más importante en la efectividad de OMT?» Luego argumenta que el contacto es uno de los «ingredientes activos» de OMT. Como apoyo para este puesto, cita nuestros resultados de Ensayos Clínicos del Norte de Texas, afirmando que «una terapia táctil puede ser tan efectiva como una OMT activa». Sin embargo, hay dos factores importantes que deben abordarse para presentar esta afirmación en la perspectiva adecuada .
Primero, el protocolo simulado OMT utilizado en el ensayo clínico del norte de Texas incluía más que solo una terapia táctil. Además del toque ligero, se proporcionaron actividades de rango de movimiento y técnicas OMT simuladas con esta intervención. Este completo protocolo sham OMT ahora ha sido adoptado por otros como un modelo para la entrega de técnicas manipuladoras simuladas. Otra característica metodológica del North Texas Clinical Trial fue que los protocolos OMT activos y falsos se entregaron por tercer y cuarto año. Estudiantes de medicina osteopática en lugar de médicos osteópatas con experiencia. Por lo tanto, no está claro si la no superioridad de OMT para simular OMT en el estudio habría sido generalizable a OMT proporcionado por médicos más experimentados.
En segundo lugar, el ensayo OSTEOPAThic Health In Chronic para dolor lumbar (OSTEOPATHIC) se diseñó para superar las limitaciones del North Texas Clinical Trial aumentando el tamaño de la muestra y el poder estadístico y utilizando médicos osteópatas con licencia predominante para proporcionar OMT. El ensayo incluyó un protocolo simulado OMT similar al utilizado en el ensayo clínico del norte de Texas. La evidencia reciente del ensayo OSTEOPATHIC ahora demuestra claramente que OMT es superior a shamOMT en la reducción de los niveles de dolor en 50% o más en pacientes con dolor lumbar crónico.5 Los resultados, que fueron estadísticamente significativos, también fueron clínicamente relevantes según las pautas establecidas por la Iniciativa sobre Métodos, Medición y Evaluación del Dolor en Ensayos Clínicos y el Grupo Cochrane de Revisión Posterior. Por lo tanto, debido a que OMT proporcionó sustancialmente más alivio del dolor lumbar que la OMT simulada, el efecto específico del tacto debe haber sido correspondientemente pequeño en pacientes con dolor lumbar crónico. Por lo tanto, estos nuevos datos refutan claramente la afirmación del Dr. Patterson de que una terapia táctil puede ser tan efectiva como una OMT activa.
Sin embargo, la construcción de relaciones efectivas entre el paciente y el médico es parte integral de la práctica de la medicina centrada en el paciente. El uso adjunto de OMT por parte de los médicos osteópatas para ayudar a controlar una variedad de afecciones musculo esqueléticas y trastornos viscerales ha sido durante mucho tiempo un sello distintivo del enfoque osteopático para atención al paciente. De hecho, los médicos osteópatas suelen citar este tipo de atención «práctica» como una diferencia importante en estilo de práctica en comparación con la de los médicos alópatas. Muchas personas pueden dar a entender que la capacitación OMT facilita la atención médica práctica y fomenta las mejores relaciones médicas con el paciente, incluso si OMT no se usa durante un encuentro con el paciente.
Con una mayor dependencia de las pruebas y los procedimientos de diagnóstico en la medicina contemporánea, existe la preocupación de que los médicos estén abandonando su uso del tacto para interactuar con los pacientes y examinarlos. Alentar un mayor uso del tacto para mejorar las relaciones médico-paciente, mejorar la precisión diagnóstica e identificar la disfunción somática es sin duda una tarea que vale la pena. Sin embargo, los supuestos beneficios del tacto no deben extrapolarse más allá de los datos disponibles. En la actualidad, la mejor evidencia indica que los efectos de OMT son atribuibles a mucho más que simplemente un fenómeno práctico. ¿Por qué esperaríamos lo contrario dado el tiempo y el esfuerzo que se dedican a enseñar OMT en nuestras facultades de medicina osteopática?
