Tratamiento manipulador osteopático: mucho más que simplemente un fenómeno “manual”

JAOA-TheJournal of the American Osteopathic Association alienta a los médicos osteópatas, profesores y estudiantes de colegios de medicina osteopática y otros profesionales de la salud a enviar comentarios relacionados con los artículos publicados en la JAOA y la misión de la profesión médica osteopática. Los editores de la JAOA están particularmente interesados ​​en las cartas que analizan la investigación original publicada recientemente. Las cartas al editor se consideran para su publicación en el JAOA en el entendido de que no se han publicado en otro lugar y que no están siendo consideradas simultáneamente por ninguna otra publicación.
Todas las cartas aceptadas al editor están sujetas a edición y resumen. Carta
a los escritores se les puede pedir que proporcionen al personal de JAOA fotocopias de material referenciado para que se puedan verificar las referencias y las declaraciones citadas.
Las cartas deben enviarse en línea en http://mc04.manuscriptcentral.com/jaoa. Los escritores de cartas deben incluir sus títulos y afiliaciones profesionales completas, completar la dirección de correo preferida, los números de teléfono del día y la noche, los números de fax y la dirección de correo electrónico. Además, los escritores son responsables de divulgar asociaciones financieras y otros conflictos de intereses. Aunque el JAOA no puede acusar recibo de cartas, un miembro del personal de JAOA notificará a los escritores cuyas cartas hayan sido aceptadas para su publicación.
Todos los médicos osteópatas que tienen cartas publicadas en la JAOA reciben crédito de educación médica continua (CME) por sus contribuciones. Los escritores de cartas originales reciben 5 AOA Categoría 1-B Créditos CME. Los autores de los artículos publicados que responden a las cartas sobre su investigación reciben 3 créditos CME de Categoría 1-B por sus respuestas. Aunque la JAOA recibe las cartas al editor, los lectores deben ser conscientes de que estas contribuciones tienen una prioridad de publicación menor que otras presentaciones. Como consecuencia, las cartas se publican solo cuando el espacio lo permite.

Tratamiento manipulador osteopático: mucho más que simplemente un fenómeno “manual”

En su reciente editorial, Michael M. Patterson, PhD, editor asociado deJAOA-The Journal of the American Osteopathic Association, sostiene que ha llegado el momento de repensar el papel del tacto en la práctica médica osteopática, particularmente en lo que se refiere al tratamiento manipulativo osteopático.
(OMT) .1 Pregunta: “¿Es el toque un factor periférico en OMT, o juega un papel más importante en la efectividad de OMT?” Luego argumenta que el contacto es uno de los “ingredientes activos” de OMT. Como apoyo para este puesto, cita nuestros resultados de Ensayos Clínicos del Norte de Texas, afirmando que “una terapia táctil puede ser tan efectiva como una OMT activa”. Sin embargo, hay dos factores importantes que deben abordarse para presentar esta afirmación en la perspectiva adecuada .
Primero, el protocolo simulado OMT utilizado en el ensayo clínico del norte de Texas incluía más que solo una terapia táctil. Además del toque ligero, se proporcionaron actividades de rango de movimiento y técnicas OMT simuladas con esta intervención. Este completo protocolo sham OMT ahora ha sido adoptado por otros como un modelo para la entrega de técnicas manipuladoras simuladas. Otra característica metodológica del North Texas Clinical Trial fue que los protocolos OMT activos y falsos se entregaron por tercer y cuarto año. Estudiantes de medicina osteopática en lugar de médicos osteópatas con experiencia. Por lo tanto, no está claro si la no superioridad de OMT para simular OMT en el estudio habría sido generalizable a OMT proporcionado por médicos más experimentados.
En segundo lugar, el ensayo OSTEOPAThic Health In Chronic para dolor lumbar (OSTEOPATHIC) se diseñó para superar las limitaciones del North Texas Clinical Trial aumentando el tamaño de la muestra y el poder estadístico y utilizando médicos osteópatas con licencia predominante para proporcionar OMT. El ensayo incluyó un protocolo simulado OMT similar al utilizado en el ensayo clínico del norte de Texas. La evidencia reciente del ensayo OSTEOPATHIC ahora demuestra claramente que OMT es superior a shamOMT en la reducción de los niveles de dolor en 50% o más en pacientes con dolor lumbar crónico.5 Los resultados, que fueron estadísticamente significativos, también fueron clínicamente relevantes según las pautas establecidas por la Iniciativa sobre Métodos, Medición y Evaluación del Dolor en Ensayos Clínicos y el Grupo Cochrane de Revisión Posterior. Por lo tanto, debido a que OMT proporcionó sustancialmente más alivio del dolor lumbar que la OMT simulada, el efecto específico del tacto debe haber sido correspondientemente pequeño en pacientes con dolor lumbar crónico. Por lo tanto, estos nuevos datos refutan claramente la afirmación del Dr. Patterson de que una terapia táctil puede ser tan efectiva como una OMT activa.
Sin embargo, la construcción de relaciones efectivas entre el paciente y el médico es parte integral de la práctica de la medicina centrada en el paciente. El uso adjunto de OMT por parte de los médicos osteópatas para ayudar a controlar una variedad de afecciones musculo esqueléticas y trastornos viscerales ha sido durante mucho tiempo un sello distintivo del enfoque osteopático para atención al paciente. De hecho, los médicos osteópatas suelen citar este tipo de atención “práctica” como una diferencia importante en estilo de práctica en comparación con la de los médicos alópatas. Muchas personas pueden dar a entender que la capacitación OMT facilita la atención médica práctica y fomenta las mejores relaciones médicas con el paciente, incluso si OMT no se usa durante un encuentro con el paciente.
Con una mayor dependencia de las pruebas y los procedimientos de diagnóstico en la medicina contemporánea, existe la preocupación de que los médicos estén abandonando su uso del tacto para interactuar con los pacientes y examinarlos. Alentar un mayor uso del tacto para mejorar las relaciones médico-paciente, mejorar la precisión diagnóstica e identificar la disfunción somática es sin duda una tarea que vale la pena. Sin embargo, los supuestos beneficios del tacto no deben extrapolarse más allá de los datos disponibles. En la actualidad, la mejor evidencia indica que los efectos de OMT son atribuibles a mucho más que simplemente un fenómeno práctico. ¿Por qué esperaríamos lo contrario dado el tiempo y el esfuerzo que se dedican a enseñar OMT en nuestras facultades de medicina osteopática?

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Autor: EOTS

Escuela de enseñanza en Osteopatía. Comprometidos con la formación en Terapia Manual de alto nivel.

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