Tratamiento manipulativo osteopático para pacientes mayores: una encuesta nacional de médicos osteópatas

Contexto: La misión de la Academia Estadounidense de Osteopatía (AAO) enfatiza “la integración de los principios osteopáticos, las prácticas y el tratamiento manipulador en la atención del paciente”. El tratamiento manipulador osteopático (TMO) puede usarse para tratar afecciones graves que afectan a personas mayores (≥65 años) ) Sin embargo, se desconoce el porcentaje de médicos osteópatas que usan OMT en pacientes mayores, las diferencias en las condiciones para las que se usa OMT y las técnicas de OMT usadas en pacientes de mayor edad en comparación con pacientes más jóvenes.
Objetivo: determinar el uso de OMT por médicos osteópatas en personas mayores
pacientes en comparación con pacientes más jóvenes.

Métodos: se invitó a los miembros de la AAO, a través de 3 mensajes de correo electrónico enviados a través de
el transcurso de un período de 4 meses, para participar en una encuesta en línea anónima.
La encuesta solicitó a los médicos que informaran el porcentaje de pacientes por grupo de edad
(<65 años, 65-79 años y ≥80 años) a quienes proporcionaron OMT, los tipos de trastornos musculoesqueléticos y del sistema para los que se utilizó OMT, y las técnicas específicas de OMT utilizadas.

Resultados: Un total de 197 de 629 miembros de AAO (31.3%) respondieron a la encuesta.
Los encuestados indicaron que OMT se utilizó aproximadamente a la misma tasa en todos los pacientes en los 3 grupos de edad. El tratamiento manipulador osteopático se utilizó con frecuencia para tratar una variedad de afecciones musculoesqueléticas, con la excepción de la osteoporosis, en todos los pacientes en los 3 grupos de edad. Las afecciones basadas en el sistema que con mayor frecuencia se trataron con OMT fueron las afecciones respiratorias y neurológicas.
Varias técnicas de OMT se utilizaron para tratar pacientes en los 3 grupos de edad; sin embargo, generalmente se evitó la alta velocidad y baja amplitud (HVLA) en pacientes de 65 años o más.

Conclusión: los médicos osteópatas que usaron OMT en su práctica administraron OMT para una variedad de trastornos musculoesqueléticos y basados ​​en el sistema en pacientes de todas las edades. Los médicos utilizaron diversas técnicas de OMT para pacientes de todas las edades, con la excepción de HVLA, que se utilizó principalmente en pacientes menores de 65 años.

Se prevé que el número de personas mayores (edad ≥65 años) en los Estados Unidos aumente del 13% según lo informado en 2010 al 19,3% para 2030 y
20.2% para 2050.1
Los pacientes en este grupo de edad tienden a tener un aumento en los problemas de salud, dolor crónico y alteraciones de la marcha y el equilibrio.2-4
La gran cantidad y prevalencia creciente de afecciones crónicas múltiples entre las personas mayores2 es motivo de preocupación porque muchas de estas afecciones son administradas por múltiples medicamentos. La polifarmacia no solo pone a las personas mayores en riesgo de efectos farmacológicos adversos y las interacciones fármaco-enfermedad5,6, sino que también aumenta el riesgo de caídas, 7 fragilidad, 8 hospitalización, 9 y reingreso10,11.
Para abordar las preocupaciones sobre la polifarmacia, se han realizado recomendaciones para intervenciones no farmacológicas para abordar algunas de las necesidades médicas de los pacientes mayores12. El tratamiento manipulador osteopático (TMO) ha demostrado reducir el uso de medicamentos en pacientes, especialmente en aquellos con dolor lumbar13,14 y neumonía.15-17
La prevalencia del dolor crónico se estima entre el 25% y el 75% entre las personas mayores que viven en la comunidad y entre el 83% y el 93% entre las personas mayores que viven en entornos institucionales3.
El dolor crónico puede limitar la participación en actividades cotidianas, contribuir a los trastornos del sueño y aumentar el riesgo de depresión y sus secuelas (p. Ej., Funcionamiento físico deficiente, discapacidad, aislamiento social, ideación suicida) .18 La American Geriatrics Society ha declarado que el tratamiento del dolor farmacológico los métodos utilizados junto con los métodos no farmacológicos pueden aliviar el dolor persistente entre los adultos mayores.19 El tratamiento manipulador osteopático es una forma no farmacológica de tratar el dolor crónico en las personas de edad.20-22
Los trastornos de la marcha y el equilibrio son una causa común de caídas en esta población.4
Muchas personas mayores que caen sufren algún tipo de lesión como resultado.23 Las lesiones relacionadas con el otoño pueden ser superficiales, pero las caídas entre las personas mayores pueden provocar fracturas, lesiones cerebrales traumáticas o la muerte.24 Las caídas entre las personas mayores también contribuyen considerablemente a aumentar costos de atención médica.24,25 Existe un conjunto pequeño pero creciente de evidencia que demuestra que las personas mayores con trastornos de la marcha y el equilibrio pueden beneficiarse de OMT26,27. Por ejemplo, un estudio prospectivo de personas mayores sin problemas de la marcha encontró que aquellos que recibieron OMT exhibió una mejor estabilidad postural, mientras que aquellos en un grupo de comparación que no recibieron OMT no demostraron mejoras en la marcha y el equilibrio27.
Aunque la investigación ha demostrado que la OMT puede tener un efecto positivo en las condiciones que se encuentran comúnmente entre las personas mayores, hasta donde sabemos, el porcentaje de médicos osteópatas que usan OMT para tratar a personas mayores no ha sido informado. Además, las condiciones musculoesqueléticas y de sistema para las que se usa OMT no se han comparado por grupos de edad, ni las técnicas de OMT se han comparado por grupos de edad, hasta donde sabemos.
Las encuestas de médicos osteópatas han documentado múltiples aspectos del uso de OMT en sus prácticas, incluido el porcentaje de pacientes en quienes se usa OMT, 28,29 con qué frecuencia se administra OMT, 30 con qué frecuencia se usan ciertas técnicas, 31 las condiciones para las cuales las técnicas de OMT meta, 29 y con qué frecuencia se manejan las afecciones con OMT.32 Sin embargo, estas encuestas no han explorado el uso de técnicas OMT en personas mayores y lo han comparado con el de personas más jóvenes.
El estudio actual buscó llenar estos vacíos en la literatura comparando el uso de OMT en pacientes en diferentes grupos de edad. El objetivo del estudio fue evaluar el porcentaje de médicos osteópatas que usan OMT para tratar a pacientes en 3 grupos de edad (<65 años, 65-79 años y ≥80 años), el porcentaje de médicos osteópatas que usan OMT para controlar el aparato locomotor y condiciones basadas en el sistema, y ​​el porcentaje de médicos osteópatas que usan varias técnicas OMT.

Métodos
La membresía de la Academia Estadounidense de Osteopatía (AAO) fue seleccionada para servir como población de la encuesta porque la misión de la AAO33 es consistente con el propósito de este estudio, y la membresía de la AAO representa un grupo de médicos osteópatas que integran la OMT en su práctica de Medicina. En 2012, el Comité de Investigación Osteopática de la AAO de Louisa Burns acordó permitir que la encuesta se diseminara a sus miembros que están certificados por la junta en medicina neuromusculoesquelética / medicina manipuladora osteopática (NMM / OMM) o que tienen certificación o competencia especial en medicina manipulativa osteopática. (C-SPOMM). La encuesta y todos los procedimientos del estudio fueron revisados ​​y aprobados por la Junta de Revisión Institucional de la Facultad de Medicina Osteopática de la Universidad Rowan en Stratford, Nueva Jersey.

Encuesta
La encuesta en línea se desarrolló en SurveyGizmo, LLC. Las respuestas fueron anónimas y se permitió 1 respuesta por persona. La primera sección de la encuesta describió los propósitos de la encuesta, los tipos de preguntas que se formularían, el anonimato de las respuestas y la naturaleza voluntaria de la participación, que podrían cesar en cualquier momento. Los encuestados también fueron informados de que la participación en la encuesta sirvió como consentimiento para participar en el estudio. La segunda sección contenía las preguntas de la encuesta. Se solicitó a los encuestados que informaran sus características demográficas (es decir, edad, sexo, año de residencia, especialidad de certificación de la junta, estado en el que actualmente practican, porcentaje de pacientes mayores de 65 años [≤25%, 26% -50] %, 51% -75%, o 76% -100%]) y su uso de OMT.
Las preguntas relacionadas con OMT pedían a los encuestados que indicaran en qué medida usaban OMT en su práctica, los tipos de trastornos musculoesqueléticos (p. Ej., Tobillo).
dolor, artritis, dolor de espalda) y las afecciones basadas en el sistema (p. ej., cardíaco, gastrointestinal, neurológico) para las que administraron OMT, y las técnicas OMT que utilizaron para pacientes en 3 grupos de edad (<65 años, 65-79 años y ≥80 años). Para las preguntas sobre las condiciones musculoesqueléticas y las basadas en el sistema, los encuestados pudieron indicar si no usaron OMT para administrar cada una de las condiciones enumeradas y pudieron ingresar condiciones adicionales para las que usaron OMT si la condición no se incluyó entre las personas ya en la lista. Para preguntas sobre qué técnicas de OMT utilizaron los encuestados, los encuestados pudieron indicar que no utilizaron cada una de las técnicas enumeradas y que pudieron ingresar las técnicas adicionales que utilizaron si la técnica no se incluyó entre las que ya figuran en la lista.
Durante un período de 4 meses en 2012, los miembros de AAO que cumplieron con los criterios de inclusión recibieron 3 invitaciones por correo electrónico para participar en el estudio. La invitación contenía una breve descripción de la encuesta y un enlace a
la encuesta.

Gestión de datos y análisis estadísticos
Los datos de la encuesta se extrajeron de SurveyGizmo, LLC en una hoja de cálculo de Excel (Microsoft Corporation) y luego se transfirieron a una base de datos. SPSS versión 20 (IBM Corporation) se utilizó para realizar todos los análisis estadísticos. Las respuestas se informaron como números y porcentajes. Las diferencias en el uso de OMT por parte de los encuestados para los tipos de afecciones musculoesqueléticas y basadas en el sistema y los tipos de técnicas utilizadas se exploraron utilizando la prueba Q de Cochran. Múltiples comparaciones fueron contabilizadas con una corrección de Bonferroni, que ajustó el nivel α de acuerdo con el número de condiciones o técnicas probadas.

Resultados
De los 629 miembros de AAO enviados por correo electrónico, 197 médicos osteópatas de 36 estados respondieron a la encuesta con una tasa de respuesta del 31,3%. La edad media (DE) de los encuestados fue de 51 (10.3) años y 117 (59.4%) fueron hombres.
La media (DE) de años desde que completaron su residencia fue de 15.8 (9.1). Un total de 158 encuestados (80.2%) fueron certificados por la junta en NMM / OMM, 34 (17.3%) tenían C-SPOMM y 5 (2.5%) cumplieron con ambos criterios.
El porcentaje de pacientes mayores atendidos por los encuestados fue menor o igual al 25% para 78 encuestados (39.6%), 26% a 50% para 84 (42.6%), 51% a 75% para 31 (15.7%) y 76 % a 100% para 4 (2%).
Los 197 encuestados informaron usar OMT en su práctica (Tabla 1). Muchos de los encuestados indicaron que utilizaron OMT para tratar una variedad de afecciones musculoesqueléticas, y el uso no varió según el grupo de edad del paciente en la mayoría de los casos (Tabla 2). Los encuestados indicaron que usaron OMT para tratar las siguientes afecciones en 90% o más de sus pacientes en los 3 grupos de edad: dolor de tobillo, artritis, dolor de espalda (superior y medio), dolor crónico, dolor de codo, anomalías de la marcha, dolor de cabeza, cadera dolor, dolor de rodilla, lumbalgia, dolor de cuello, parestesia y dolor de hombro. Una excepción notable fue la osteoporosis. La prueba Q de Cochran indicó que se encontraron diferencias estadísticamente significativas en el uso de OMT en los 3 grupos de edad para el dolor de tobillo (χ 2 2 = 15.60; P = .000), síndrome del túnel carpiano (χ 22 = 27.25; P = .000), dolor de codo (χ 22 = 14.38; P = .001), dolor de rodilla (χ 22 = 12.82; P = .002) y parestesia (χ 22 = 14.78 P = .001). Un total de 51 encuestados (28%) no usaron OMT para controlar la osteoporosis. Los encuestados informaron que usaron OMT para manejar cada una de las condiciones del sistema en el 80% o más de sus pacientes en los 3 grupos de edad (Tabla 3). La prueba Cochran Q indicó que se encontraron diferencias estadísticamente significativas en el uso de OMT en los 3 grupos para cardíaco (χ 22 = 11.22; P = .004), endocrino (χ 22 = 12.67; P = .002), gastrointestinal (χ 22 = 15.18; P = .001), y condiciones neurológicas (χ 22 = 35.59; P = .000). Para las afecciones neurológicas y respiratorias, 6 (3.1%) y 3 (1.6%) encuestados, respectivamente, indicaron que no usaron OMT para manejar estas condiciones.
Las técnicas OMT utilizadas por los encuestados se presentan en la Tabla 4. Aunque el número de encuestados que utilizaron alta velocidad, baja amplitud (HVLA) en pacientes menores de 65 años (149 [99,3%]) fue comparable al número de encuestados que respondieron Utilizando las otras técnicas en este grupo de edad, el uso de HVLA fue dramáticamente menor en los 2 grupos de edad más grandes. En comparación con el número de encuestados que utilizaron las otras técnicas OMT, el número de encuestados que usaron HVLA fue sustancialmente menor en pacientes de 65 a 79 años (90 [60%]) y 80 años o más (48 [32%]) . La prueba Q de Cochran indicó que se encontraron diferencias estadísticamente significativas en el uso de OMT en los 3 grupos de edad para HVLA (χ 22 = 149,96; p = 0,000), las técnicas de energía muscular (χ22 = 31,14; P = 0,000) y la técnica (χ 22 = 18.17; P = .000).
Discusión
Los médicos osteópatas que incorporan regularmente OMT en el cuidado del paciente consideran OMT como seguro y eficaz para pacientes de todas las edades, con encuestados que usan OMT en más del 75% de sus pacientes. La edad avanzada no inhibió el uso de OMT por parte de los encuestados, que los encuestados aplicaron ampliamente tanto para las afecciones musculoesqueléticas como las basadas en el sistema. Aunque se encontraron diferencias estadísticamente significativas en el uso de técnicas de OMT entre los 3 grupos de edad, la técnica utilizada con menos frecuencia en los 2 grupos de edad fue HVLA. Debido a que HVLA está relativamente contraindicado en pacientes con osteoporosis, 34,35 y las personas mayores son más propensas a tener osteoporosis, era de esperar que los médicos tuvieran menos probabilidades de usar HVLA en esta población.
El presente estudio contribuye a la literatura sobre el uso de técnicas de TMO para manejar de forma conservadora las afecciones médicas en pacientes de 65 años o más.28-32 Investigar cómo se usa la TMO para tratar pacientes en este grupo de edad es importante dado que este segmento de la población se proyecta que seguirá aumentando en el futuro previsible. Más del 75% de los encuestados en el estudio actual informaron que usaron OMT en el 76% al 100% de sus pacientes en los 3 grupos de edad. Se encontró que el grado de uso de OMT era más alto que el reportado anteriormente por otra encuesta de médicos osteópatas, en la que el 53.5% de los encuestados indicaron que usaron OMT en menos del 5% de los pacientes.
Las diferencias en la tasa de uso de OMT entre ese estudio y el estudio actual pueden ser explicadas por los diferentes grupos encuestados. Nuestra encuesta fue diseminada a los miembros de la AAO, una organización que enfatiza la “integración de principios osteopáticos, prácticas y tratamiento manipulativo en la atención del paciente” 33. La encuesta anterior fue distribuida a una lista aleatoria de médicos osteópatas de la Asociación Americana de Osteopatía. Masterfile.28
Una limitación de esta encuesta es que sus hallazgos pueden no reflejar la forma en que se usa OMT en la comunidad médica osteopática más grande. Como se mencionó anteriormente, la dedicación de los miembros de AAO a la inclusión de OMT en la atención del paciente puede reflejar un mayor uso de OMT en esta población que en la comunidad médica osteopática general. Otra limitación de esta encuesta es la baja tasa de respuesta (31.3%). Sin embargo, esta tasa es consistente con las tasas de respuesta de encuestas anteriores de médicos osteópatas con respecto a su uso de OMT, que han arrojado tasas de 33% a 38% .28-32
Conclusión
En general, los médicos osteópatas que usan OMT lo usan para tratar pacientes de todas las edades. Solo se evitan las técnicas HVLA para pacientes de 65 años o más. Los encuestados indicaron que otras técnicas OMT se utilizaron para estos pacientes, sin embargo. Las investigaciones futuras deberían explorar el uso de OMT para tratar a las personas mayores en una muestra más amplia de médicos osteópatas.

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Autor: EOTS

Escuela de enseñanza en Osteopatía. Comprometidos con la formación en Terapia Manual de alto nivel.

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