Evaluación de la función pulmonar después del tratamiento de manipulación osteopática versus rehabilitación pulmonar estándar en una población sana

La rehabilitación pulmonar estándar (SPR), una colección no farmacológica de técnicas y educación específicamente utilizada para tratar a pacientes con enfermedad pulmonar, se utiliza de manera sistemática en la práctica clínica.1 Las técnicas utilizadas por los terapeutas respiratorios en SPR incluyen tapotement, respiración de labios fruncidos, nebulizador de solución salina y descanso. El tapotamiento, junto con la terapia postural, se utiliza para eliminar la mucosidad en pacientes con diversas afecciones pulmonares, como fibrosis quística y bronquiectasia.2 La respiración con los labios fruncidos es un ejercicio que, en algunos estudios, ha provocado un aumento del volumen tidal y la saturación de oxígeno. reducción de la disnea.3 Aunque los tratamientos con nebulizador no están implicados de manera rutinaria en la SPR, los tratamientos con nebulizador con solución salina hipertónica han demostrado ser eficaces para inducir la producción de esputo y en la terapia de pacientes con fibrosis quística.4-6 El descanso (relajación de la respiración) es otro componente de SPR que puede ser de particular valor en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) e insuficiencia respiratoria aguda, ya que los músculos respiratorios pueden fatigarse cuando se trabaja contra una resistencia suficientemente grande. Aunque el tratamiento de manipulación osteopática (OMT)
no está incluido en la SPR, los informes anteriores indican que la OMT puede mejorar la función pulmonar en afecciones pulmonares agudas y crónicas10,11. Los componentes musculoesqueléticos de la respiración inducen cambios de presión en la cavidad torácica necesarios para una respiración efectiva.12 Por lo tanto, la OMT se dirige hacia el Las estructuras en esta región tienen un enorme potencial para aliviar los síntomas de la enfermedad pulmonar al aumentar la movilidad del diafragma y los músculos de la pared torácica. En uno de los primeros estudios que evaluaron el efecto de la OMT en la función pulmonar, los pacientes hospitalizados con enfermedad del tracto respiratorio inferior recibieron una bomba linfática torácica, que se asoció con una limpieza más rápida del árbol traqueobronquial, una mayor producción de esputo y una menor duración de tos en comparación con los que recibieron tratamiento estándar.10 En 2005, los investigadores realizaron el primer ensayo conocido de OMT (que comprende técnicas de elevación de las costillas, energía muscular para las costillas y liberación miofascial) en pacientes pediátricos con asma. El grupo de OMT mostró una mejoría estadísticamente significativa en las tasas de flujo espiratorio máximo en comparación con el grupo simulado. Sin embargo, un estudio posterior 14 encontró efectos perjudiciales de la OMT sobre la función pulmonar en pacientes con EPOC 30 minutos después del tratamiento. La bomba linfática torácica, la liberación miofascial y la elevación de las costillas aumentan el volumen residual. Los autores14 plantearon la hipótesis de que debido a que el proceso patológico de la EPOC incluye inflamación crónica de las vías respiratorias y susceptibilidad al broncoespasmo, los efectos inmediatos de la OMT pueden empeorar temporalmente la inflamación, desencadenar el espasmo y aflojar las secreciones que conducen a la captura de aire.

Además de los enfoques de tratamiento, otro factor importante en el manejo general de la enfermedad es la percepción del paciente de la mejora y la participación en su propio cuidado. La mejora subjetiva positiva de los síntomas después del tratamiento puede tener una influencia real en los resultados de la enfermedad al aumentar la satisfacción del paciente, la calidad de vida y el cumplimiento de los regímenes de tratamiento.15 En estudios anteriores, 13,14 pacientes calificaron subjetivamente su respiración como mejorada después de la OMT en comparación con SPR o terapia simulada, incluso si este hallazgo no fue paralelo a los datos objetivos.

La motivación para el presente estudio fue crear un protocolo de investigación sólido que se pueda utilizar en futuros estudios para determinar los efectos inmediatos de varias técnicas de OMT y SPR en pacientes con afecciones para las cuales se indica SPR. También se intentó evaluar si las intervenciones, individualmente o en combinación, mejorarían la función pulmonar, según lo determinado por el volumen espiratorio forzado en el primer segundo de expiración (FEV1) y la capacidad vital forzada (FVC) medida en litros y la proporción de FEV1 / FVC.

Los valores reducidos de FEV1, FVC y FEV1 / FVC se asocian con disfunciones pulmonares múltiples, incluida la EPOC y el asma. Dados los informes contradictorios en la literatura sobre los efectos de la OMT, es necesaria una investigación adicional. Además, estudios anteriores no han evaluado exhaustivamente las técnicas de OMT y los tratamientos con SPR para analizar la eficacia de tratamientos específicos.

El presente estudio analiza específicamente los efectos de varios tratamientos en una población saludable para eliminar los factores de confusión observados en una población con problemas respiratorios. Supusimos que no habría diferencia entre los efectos de OMT y SPR en los valores de FEV1, FVC y FEV1 / FVC porque se utilizó una población sana.

Los metodos

Participantes

Los participantes adultos fueron reclutados de las Escuelas de Farmacia y Odontología de la Facultad de Medicina Osteopática de Lake Erie-Bradenton, así como de la Escuela de Medicina Osteopática a través de correos electrónicos y anuncios en el aula. Los participantes potenciales luego completaron una encuesta de estudio sobre la función pulmonar, el historial de tabaquismo, la frecuencia de ejercicio y el historial médico. Los participantes elegibles fueron hombres o mujeres sanos sin trastornos de la piel o heridas abiertas que impiden el contacto con la piel, fascitis o desgarros fasciales, distensiones musculares o inflamaciones, neoplasias, fracturas óseas, osteomielitis, osteopenia, osteoporosis, problemas de coagulación, trombosis venosa profunda, enfermedad suprarrenal / síndromes. trastornos respiratorios actuales (incluyendo EPOC y asma), síndromes inmunosupresores, radiación o quimioterapia en los últimos 3 años, lupus y cualquier otra enfermedad autoinmune. Estos criterios de exclusión están relacionados principalmente con las contraindicaciones de ciertas técnicas de OMT utilizadas en este estudio. Los fumadores actuales y anteriores también fueron excluidos del estudio, así como los individuos con un índice de masa corporal de 30 o mayor.

Procedimiento

Los participantes fueron asignados aleatoriamente a 1 de 2 grupos: OMT o SPR. El tiempo total para completar todos los procedimientos del estudio fue de 6 semanas. Cada participante asistió a 1 sesión por semana y recibió un tratamiento diferente o una combinación de tratamientos cada semana. Cada sesión duró aproximadamente 30 minutos. Estudiantes de medicina osteopática realizaron todos los tratamientos. Fueron capacitados por un médico osteopático con licencia en todas las técnicas, y el mismo médico osteopático (T.A.Q.) supervisó todos los tratamientos administrados durante el estudio.

Para medir la relación FEV1, FVC y FEV1 / FVC, se utilizaron espirómetros SPRBTA (Vernier Software and Technology) y se conectaron a computadoras para la recopilación automática de datos.

Cada sesión de tratamiento semanal se llevó a cabo utilizando el siguiente método:

▪ Antes del tratamiento: Cada participante realizó maniobras de espirometría hasta 6 veces hasta que se obtuvieron 3 ensayos de espirometría aceptables. Un ensayo aceptable fue determinado por las directrices de la American Thoracic Society.
▪ Tratamiento: Inmediatamente después de obtener los datos de referencia, cada participante se sometió al tratamiento asignado según su grupo de tratamiento (OMT o SPR) y la semana en particular (Tabla 1). Los tratamientos se administraron en un orden aleatorio hasta que cada participante recibió cada tratamiento una vez entre las semanas 1 a 4.
▪ Después del tratamiento: se obtuvieron nuevamente tres maniobras de espirometría aceptables de cada participante que se adhirió a las mismas pautas utilizadas antes del tratamiento.
▪ Evaluación subjetiva: al finalizar cada sesión, cada participante informó subjetivamente su cambio en la respiración después del tratamiento en una escala de 1 (mucho peor) a 5 (mucho mejor).

Semanas 1-4:

Cada participante se sometió a 1 tratamiento por sesión semanal. Al final de las 4 semanas, cada participante recibió cada uno de los 4 tratamientos disponibles en su correspondiente grupo OMT o SPR. El orden en que se administraron los tratamientos semana a semana en cada grupo de tratamiento se varió deliberadamente para garantizar la integridad del efecto de cada tratamiento.

Semana 5:

Se analizaron los datos de las semanas 1 a 4. Durante la quinta semana, el grupo OMT recibió las 2 técnicas OMT que produjeron el mayor cambio positivo en FEV1 y FVC, y el grupo SPR recibió los 2 tratamientos SPR que produjeron el mayor cambio positivo en FEV1 y FVC en una sola sesión. El orden de tratamiento para cada grupo fue el tratamiento con la mejora más grande inmediatamente seguido del tratamiento con la segunda mejora más grande.

Semana 6:

El tratamiento individual más exitoso de cada grupo determinado por el mayor cambio positivo en FEV1 y FVC se seleccionó usando los resultados de las semanas 1 a 4. Durante la sexta semana, el grupo OMT recibió la técnica OMT más exitosa seguida del tratamiento SPR más exitoso . De manera similar, el grupo SPR recibió los mismos 2 tratamientos pero en orden inverso (tratamiento SPR seguido de la técnica OMT).

Tratamiento

Las técnicas para la OMT se seleccionaron en base a la literatura previa y las aportaciones de un médico osteopático (TAQ) con muchos años de experiencia en la realización de estas técnicas.10 Las técnicas para la SPR se determinaron con base en las técnicas conocidas utilizadas por los terapeutas respiratorios en hospitales y clínicas.1 La 4 OMT Las técnicas incluyen elevación de costillas, domo del diafragma, bomba linfática torácica y velocidad torácica alta, baja amplitud (HVLA). Las 4 técnicas de SPR incluyeron reposo, nebulizador de solución salina, tapotement y respiración con los labios fruncidos. Las técnicas de OMT se administraron de acuerdo con los procedimientos descritos en Foundations of Osteopathic Medicine.18 El protocolo para las técnicas de SPR se recopiló de varias fuentes. La respiración de los labios fruncidos y el descanso (respiración de relajación) se derivaron del Ejercicio Terapéutico para Asistentes de Terapeuta Físico. 19 El procedimiento de tapotement se adaptó del Manual de Técnicas de Masaje de Curación de Tappan. 20 El protocolo para administrar tratamientos con nebulizador de solución salina siguió las pautas indicadas en Fundamentos de la terapia respiratoria.

Análisis de los datos

Los datos del espirómetro se analizaron para garantizar que solo los ensayos que cumplían con las pautas de la American Thoracic Society17 se usaran en los análisis finales. Los datos de espirometría finalizados y el cambio subjetivo en las puntuaciones de respiración se analizaron mediante un análisis de varianza de 1 vía y pruebas t pareadas de 2 colas para comparar todos los tipos de tratamiento y combinaciones y valoraciones subjetivas de los efectos de tratamiento en la respiración.

Resultados

Cincuenta y tres participantes completaron todos los procedimientos del estudio (rango de edad, 21-38 años; edad media, 24 años; 50% hombres). Veintiocho participantes estaban en el grupo OMT y 25 estaban en el grupo SPR. No hubo diferencias demográficas entre los grupos. Los ensayos que no fueron aceptables (p. Ej., Pobre esfuerzo del participante, fugas de aire durante la maniobra de FVC, alta variabilidad en los valores de espirometría, fatiga del participante) no se incluyeron en los análisis. Después de las primeras 4 semanas, se utilizaron los datos de espirometría sin procesar para encontrar los 2 tratamientos dentro de cada grupo con los cambios más positivos utilizando las sumas de los cambios de FEV1 y FVC (Tabla 2). Estos tratamientos fueron utilizados durante las semanas 5 y 6.

Después de la sexta semana, los datos de espirometría de las 6 semanas indicaron que la función pulmonar no mejoró significativamente para ningún tratamiento único o combinado en el grupo OMT o SPR (Figura 1 y Figura 2). Sin embargo, las pruebas t mostraron que el nebulizador de solución salina disminuyó significativamente la función pulmonar en función de la FEV1 media y la FEV1 / FVC (FEV1: 5.76 [1.52] antes del tratamiento y después del tratamiento; antes del tratamiento y después del tratamiento

Este hallazgo coincide con los resultados subjetivos. Aunque no fue estadísticamente significativo, hubo una ligera disminución en el FEV1 con la cúpula del diafragma (ΔFEV1: −0.131 [0.199] L). Después de los ensayos de espirometría postratamiento, los participantes calificaron subjetivamente el cambio en la calidad de su respiración, con 1 que indica “mucho peor”, 3 que indica que no hubo cambios y 5 que indica “que han mejorado mucho”. Sólo los ensayos aceptables según lo determinan las directrices de la American Thoracic Society17 Se utilizaron para el análisis de las valoraciones subjetivas de la respiración. Un análisis de varianza de 1 vía indicó diferencias significativas entre algunos tratamientos (p <0,001). La respiración con los labios fruncidos se calificó como la puntuación media más baja (SD) (2,9 [0,4]) y fue significativamente más baja que en todos los otros tratamientos (p <0,05), excepto en el caso del nebulizador de solución salina. Además, las calificaciones del nebulizador de solución salina (3.0 [0.7]) y la bomba linfática torácica (3.3 [0.5]) fueron significativamente más bajas que la elevación de las costillas más la respiración de labios fruncidos, la elevación de las costillas, la cúpula del diafragma, la elevación de las costillas más la bomba linfática y el HVLA , en orden creciente de significación estadística (todos p <0,05). La técnica HVLA fue calificada como la más alta para la mejoría de la respiración (3.9 [0.7]) y fue significativamente más alta que la respiración de labios fruncidos, la solución salina, la bomba linfática, la respiración de labios fruncidos, luego el tapotement, el descanso, la respiración y la respiración de los labios fruncidos, luego la elevación de las costillas, en aumento orden de significación (todos p <0,05).

Para comparar los tipos de tratamiento, se calcularon las calificaciones subjetivas promedio para cada grupo (OMT, SPR y combinación) mediante las pruebas t. Las clasificaciones generales de SPR fueron significativamente menores que los tratamientos con OMT (P <.001) y combinados (OMT + SPR) (P <.005) (Figura 3).

Discusión

Este estudio demuestra un nuevo protocolo potencial para evaluar la efectividad de la OMT para mejorar la respiración en pacientes con afecciones pulmonares. Los resultados de este estudio, con la excepción del nebulizador de solución salina, apoyan la hipótesis nula de que no habría ningún cambio estadísticamente significativo en el FEV1, FVC o FEV1 / FVC en una población sana inmediatamente después de una única sesión de tratamiento de OMT o SPR. . Estos resultados fueron consistentes con estudios similares.22 Según nuestro conocimiento, este estudio es el primero en comparar múltiples formas de OMT y SPR en sesiones de tratamiento individuales. Estudios anteriores utilizaron solo técnicas de OMT de tejido blando comparó la OMT con solo un grupo simulado. El nebulizador de solución salina fue el único tratamiento que resultó en una disminución significativa de FEV1 y FEV1 / FVC.

La solución salina hipertónica se utiliza como componente de las pruebas de broncoprovocación para el asma, así como para el aclaramiento de la secreción de enfermedades pulmonares, como la neumonía23. La mejora subjetiva posterior al tratamiento, según lo evaluaron los participantes, se correlaciona con este hallazgo objetivo en que el nebulizador de solución salina tenía la segunda calificación más baja. Esta correlación apoya el potencial clínico y validez de este protocolo de investigación. En general, los participantes en el grupo de OMT sintieron que su respiración mejoró significativamente más que los participantes en el grupo de SPR, indicado por calificaciones subjetivas después del tratamiento (Figura 3). Además, hubo una tendencia hacia la mejora subjetiva de SPR a tratamiento combinado (OMT + SPR) a OMT. Estos resultados ejemplifican los principios de la medicina osteopática, en particular, demuestran que el cuerpo funciona como una unidad. Recibir OMT puede llevar a una mejor mentalidad con respecto al estado de la enfermedad, lo que puede traducirse en una mejor adherencia a los regímenes de tratamiento y, por lo tanto, mejores resultados de tratamiento.

Una limitación importante de este estudio es que solo incluye adultos jóvenes sanos en lugar de pacientes con afecciones pulmonares. Sin embargo, el propósito de nuestro estudio fue introducir un protocolo que tiene aplicaciones en una población con condiciones pulmonares para estudios prospectivos. Es probable que el uso de OMT pueda beneficiar a los pacientes con enfermedad respiratoria real más que a los que tienen pulmones sanos. Dos estudios demostraron que la OMT tiene valor para eliminar la mucosidad del árbol traqueobronquial y mejorar los resultados de las pruebas de función pulmonar. Aunque el presente estudio tenía la intención de ser ciego simple, algunos participantes eran estudiantes de medicina osteopática y, por lo tanto, eran conscientes de su ubicación grupal. El conocimiento de los estudiantes de medicina osteopática de la OMT puede haber influido en su calificación subjetiva de cambio de respiración en función de sus posibles creencias preexistentes sobre la OMT. Además, la edad de nuestra población osciló entre 21 y 38 años. Dado el efecto del aumento de la edad en la función pulmonar, es probable que nuestros resultados varíen en una población de mayor edad. No todos los participantes completaron todos los protocolos de estudio, lo que llevó a un tamaño de muestra reducido. Como se mencionó anteriormente, los ensayos que no fueron aceptables no se incluyeron en los análisis. Para maximizar el tamaño del grupo, no se utilizó ningún grupo simulado. Se han utilizado grupos simulados como placebos para descartar el potencial de que los resultados significativos de la OMT se deban únicamente al toque humano. Sin embargo, debido a que esta teoría no se ha confirmado, y debido a que el estudio actual no tuvo ningún resultado estadísticamente significativo de la función pulmonar objetiva del grupo OMT, esta limitación es menor.

Las aplicaciones futuras de este estudio incluyen la evaluación de tratamientos de OMT, SPR y combinados en pacientes con diversas afecciones pulmonares. También es imperativo determinar la importancia de los hallazgos subjetivos del presente estudio, que mostraron una mejoría subjetiva de la respiración subjetiva en el grupo de OMT y que se corresponden con los hallazgos de otros estudios. Proponemos que esta mejora subjetiva puede estar relacionada con el aumento inmediato en la movilidad de la pared torácica que causan algunas técnicas de OMT, aunque se justifican estudios futuros para explorar esto. La relación potencial entre las percepciones de los pacientes sobre los beneficios para la salud y su cumplimiento también debe ser explorada.

Conclusión

El presente estudio no demostró ningún cambio estadísticamente significativo en los resultados de las pruebas de función pulmonar inmediatamente después de la OMT o la combinación de tratamientos OMT y SPR. Solo el nebulizador de solución salina produjo efectos perjudiciales sobre la función pulmonar en adultos sanos, como lo demuestran las disminuciones estadísticamente significativas en el FEV1 y el FEV1 / FVC. Estos hallazgos apoyan la hipótesis original de que la OMT no mostraría un cambio significativo en la función pulmonar en una población sana inmediatamente después de una sola sesión de tratamiento. Al mismo tiempo, demuestra un protocolo válido y exhaustivo que puede determinar objetivamente la eficacia inmediata de la OMT en un paciente con enfermedad pulmonar. Interesantemente, los participantes en este estudio expresaron una mejora subjetiva significativa en la respiración después de la OMT, que respalda la utilidad de la OMT con respecto al tratamiento de afecciones pulmonares. Este beneficio percibido puede mejorar las perspectivas de los pacientes sobre su condición, lo que finalmente se traduce en un mejor cumplimiento del tratamiento. Un estudio adicional de los efectos de la OMT sobre la función pulmonar en poblaciones con afecciones pulmonares puede dar resultados favorables, lo que apoya la incorporación de la OMT en las pautas de tratamiento actuales.

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El tratamiento de manipulación osteopática como una nueva forma de controlar el síndrome de dolor posvasectomía

La vasectomía se realiza para proporcionar anticoncepción permanente a más de medio millón de hombres al año en los Estados Unidos y tiene una tasa baja de complicaciones. Las posibles complicaciones incluyen infección, hemorragia, granuloma de esperma y síndrome de dolor postvasectomía (PVPS). En 2012, la Asociación Americana de Urología informó que, después de la vasectomía, entre el 1% y el 2% de los hombres experimentan PVPS.2. Notoriamente difícil de tratar, PVPS (caracterizado como al menos 3 meses de dolor escrotal o testicular intermitente o crónico, que puede ocurrir meses a años después de la vasectomía, 4 tiene numerosas opciones de manejo quirúrgico y no quirúrgico que no tienen un éxito consistente, sin un protocolo estandarizado para la evaluación y el tratamiento 5 y con frecuencia persiste a pesar de un enfoque de tratamiento multidisciplinario. El tratamiento de manipulación osteopática (OMT) implica la aplicación directa y Técnicas indirectas a varias regiones del cuerpo para mejorar la función del aparato circulatorio y neuromusculoesquelético sistemas, promoviendo así la salud.6 El siguiente caso es, según nuestro conocimiento, el primer uso informado (y aparentemente exitoso) de OMT para administrar PVPS. Nuestra hipótesis es una contribución miofascial o musculoesquelética a algunos casos de dolor crónico después de la vasectomía, lo que convierte a la OMT en un componente de tratamiento razonable en un enfoque multidisciplinario para los pacientes con PVPS.

Reporte de caso

El paciente era un miembro del servicio masculino, de 38 años de edad, que estaba sano y que se había sometido al servicio activo que se había sometido a una vasectomía sin bisturí 8 años antes. Su período postoperatorio inicial fue sin dolor, pero después de varios meses el paciente experimentó dolor y sensibilidad en el testículo posterior derecho, así como disfunción eréctil. Se realizó epididimectomía derecha 1 año después de la vasectomía, después de que se observara un pequeño quiste epidídimo en la ecografía; Sus síntomas mejoraron inicialmente después de este procedimiento, pero su dolor testicular derecho reapareció.

Durante los próximos 7 meses. Describió un dolor palpitante persistente que calificó de 5 a 7 en una escala de gravedad de 0 a 10, radiación ocasional en la ingle ipsilateral, con erupciones que duraron de 1 a 2 semanas y ocurrieron aproximadamente 4 veces por año. El dolor interfirió con su sueño y se vio agravado por la ambulación, las transferencias, el ejercicio, el tacto, las erecciones, las relaciones sexuales y la eyaculación. No tenía síntomas testiculares de la izquierda o síntomas urinarios, y los resultados de las pruebas de detección de infecciones de transmisión sexual, análisis de orina y cultivos fueron sistemáticamente negativos. Seis años después de la vasectomía, los hallazgos de la ecografía fueron normales, excepto por cambios posquirúrgicos, ausencia de epidídimo derecho e hidrocele mínimo en el lado derecho. Los intentos por aliviar los síntomas del paciente incluyeron modificación de la actividad, antibióticos, varios regímenes de dolor oral (incluidos los antiinflamatorios no esteroideos, relajantes musculares, pregabalina, gabapentina y narcóticos), fisioterapia del piso pélvico, estimulación nerviosa eléctrica transcutánea, bloqueo del cordón espermático, denervación del cordón espermático , y repetidas inyecciones de esteroides del nervio genitofemoral. También recibió asesoramiento para los síntomas psicológicos y la tensión marital derivada de su dolor crónico. A pesar de las intervenciones anteriores, los síntomas del paciente persistieron y su calidad de vida disminuyó. Con su posible descalificación del servicio militar continuado debido a su dolor crónico y la incapacidad resultante para pasar una prueba de aptitud física militar, su urólogo ofreció una orquiectomía como un posible tratamiento definitivo, pero el paciente dudó en continuar y buscó alternativas, después de consultar con su médico de cabecera (un médico alopático) 8 años después de la vasectomía, el paciente fue remitido a OMT.

El examen osteopático inicial del paciente reveló un músculo bulbospongoso derecho tenso y tierno y un cuerpo perineal, sensibilidad a la palpación del polo posterior superior del testículo derecho, puntos gatillo miofasciales del músculo elevador del ano en la derecha (palpados mediante examen digital del recto) , falta de alineación pélvica, movilidad sacra deficiente y puntos sensibles sobre el ligamento inguinal derecho, los flexores de la cadera derecha y la parte inferior del abdomen.
Las intervenciones de OMT incluyeron el tratamiento de la columna lumbar, la pelvis, el suelo pélvico y la parte inferior del abdomen durante un período de 4 meses (10 visitas). Específicamente, las maniobras incluyeron balanceo sacro con asistencia respiratoria; Rodillo lumbar de alta velocidad y baja amplitud; liberación del suelo pélvico; liberación miofascial del abdomen inferior y del muslo derecho proximal; técnica de energía muscular; una técnica de relajación por contracción de los flexores y del cuadríceps de la cadera derecha; y las técnicas de contraste de tensión. Las intervenciones variaron entre las sesiones, según la presentación del paciente ese día. El perineo nunca fue tratado directamente. Los exámenes rectales se requirieron solo como parte de la evaluación inicial y las reevaluaciones periódicas y no fueron parte de la evaluación tratamiento.

El examen osteopático repetido después de 10 visitas reveló la resolución completa del dolor y la tensión sobre el cuerpo perineal derecho, disminución de la sensibilidad del testículo derecho, mejora la movilidad sacra y disminución de los puntos sensibles del abdomen y el ligamento inguinal. Hubo un punto de activación del elevador del ano persistente. El dolor posterior a la estimulación del paciente, que había durado varios días antes de comenzar la OMT, ahora no duró más de 30 minutos. Las erecciones ahora eran indoloras, pero las relaciones sexuales seguían siendo difíciles debido al dolor. Después de este curso de tratamiento, el paciente describió su dolor testicular y su calidad de vida como “10 veces mejor” e informó con frecuencia de que no tenía dolor, lo que no había experimentado desde el inicio del PVPS.

Busqueda de literatura


Una búsqueda bibliográfica se completó en septiembre de 2016.
Se realizaron búsquedas en PubMed y Google Scholar con combinaciones de los siguientes términos de búsqueda: “vasectomía”, “complicaciones por vasectomía”, “síndrome de dolor post vasectomía”, “síndrome de dolor postvasectomía”, “OMT”, “manipulación osteopática”, “manipulación osteopática” “Suelo pélvico”, “dolor pélvico”, “terapia del suelo pélvico”, “hombre” y “hombres”. Se revisaron un total de 763 citas para determinar la relevancia del caso anterior, y se recuperaron los artículos correspondientes; Se identificaron fuentes adicionales al revisar las referencias dentro de los artículos, así como las citas relacionadas sugeridas por PubMed. Los resultados se utilizaron para proporcionar información de fondo y refinar una hipótesis de que la OMT puede ser una parte valiosa de un enfoque multidisciplinario para el manejo de la PVPS, que a veces puede deberse a una disfunción del piso pélvico. No se encontraron estudios o informes de uso de OMT para el manejo de PVPS.

Discusión

Los síntomas específicos varían, pero la mayoría de las veces incluyen la orquialgia, las relaciones sexuales dolorosas, la eyaculación dolorosa, el epidídimo lleno o tierno, o el conducto deferente sensible. La gravedad de la PVPP puede ser mínima a debilitante. La mayoría de las estimaciones de su incidencia oscilan entre el 1% y el 6% de los hombres que se someten a una vasectomía, 1,8 y su mecanismo fisiopatológico sigue siendo un tema de debate, con algunas teorías que atribuyen PVPS a obstrucción, dilatación o posible ruptura de conductos epidídimos.
El diagnóstico diferencial del dolor testicular crónico después de la vasectomía es amplio e incluye epididimitis, infección, dolor psicogénico, neuropatía local, pinzamiento nervioso y dolor referido9,11; La disfunción del suelo pélvico (disfunción muscular o puntos de activación miofascial) se considera con poca frecuencia. Las opciones de tratamiento para PVPS abundan, aunque el fracaso del tratamiento suele frustrar a los pacientes, sus familias y los médicos. Los enfoques no farmacológicos incluyen limitaciones de actividad, ropa interior de apoyo, terapia de calor y frío, terapia física del suelo pélvico, acupuntura, biofeedback y tratamiento de salud mental.
Las opciones farmacológicas incluyen medicamentos antiinflamatorios no esteroideos, narcóticos, antibióticos, neurolépticos, antidepresivos tricíclicos, bloqueos de nervios del cordón espermático y esteroides administrados localmente. La extirpación del granuloma espermático, la epididimectomía, la denervación del cordón espermático, la reversión de la vasectomía y la orquiectomía son opciones quirúrgicas que también pueden considerarse. El piso pélvico soporta los órganos pélvicos a través de complejos mecanismos de músculos, ligamentos y tejido conectivo, al tiempo que desempeña un papel en la continencia urinaria y fecal, la excitación sexual y los orgasmos. Los puntos de activación en los músculos puborrectal, pubococcígeo y recto del abdomen se refieren al dolor del pene, y los puntos de activación en los músculos oblicuos externos se refieren al dolor suprapúbico, testicular e inguinal12. Los espasmos musculares del piso pélvico también pueden provocar disfunción sexual.13.14 Suelo pélvico la disfunción es una causa del síndrome de dolor pélvico crónico (CPPS, por sus siglas en inglés), que no se ha asociado comúnmente con la vasectomía, en todo caso. Al igual que la PVPS, la CPPS se presenta de manera heterogénea con una serie de síntomas similares y comúnmente afecta a hombres jóvenes o de mediana edad, causando dolor genital o pélvico que a menudo se asocia con la disfunción miccional o sexual. Anteriormente llamada “prostatitis crónica” porque se sospechaba una próstata inflamada o infectada, la evidencia sugiere que la CPPS puede estar relacionada con el dolor o la disfunción musculoesquelética del piso pélvico, los síndromes de dolor miofascial o los síndromes somáticos funcionales. 15-17 Puede tratarse con éxito con un sistema multidisciplinario Enfoque de tratamiento, que incluye fisioterapia manual del suelo pélvico, entrenamiento de relajación y ejercicios aeróbicos y de flexibilidad, 12,18-20 que confieren mayor credibilidad a las teorías musculoesqueléticas y miofasciales del dolor en la ingle y los genitales, así como a la disfunción sexual. La terapia manual del suelo pélvico ha sido beneficiosa en el tratamiento de la CPPS y la disfunción del suelo pélvico, 12,19,20, lo que sugiere que la OMT también puede ser eficaz para la PVPS. Si bien la fisioterapia del suelo pélvico no tuvo éxito en nuestro paciente, la OMT fue mejor capaz de abordar su sospecha de disfunción del suelo pélvico, así como la disfunción somática en su columna lumbar, pelvis y musculatura abdominal.

Debido a que la PVPS se define por sus síntomas en relación con la vasectomía y no por su mecanismo fisiopatológico (que aún se discute), nuestro paciente definitivamente tuvo PVPS. La disfunción del piso pélvico puede desarrollarse en algunos pacientes con síntomas refractarios a un tratamiento más tradicional, colocándolos en el espectro de CPPS. Planteamos la hipótesis de que la disfunción del piso pélvico puede ocurrir a través de un ciclo de dolor-espasmo-disfunción (Figura), en el que la lesión y el malestar quirúrgicos iniciales resultan en contracciones o resguardos del piso pélvico, que a su vez conducen a espasmos dolorosos, que comprimen los nervios y comprometen la sangre local. Flujo, y, en última instancia, causa disfunción del suelo pélvico. Las técnicas de OMT aplicadas en nuestro paciente probablemente relajaron estos tejidos blandos, aumentaron el flujo sanguíneo local y mejoraron la alineación articular, aliviando así el dolor y la disfunción. Su alivio del dolor parecía estar directamente relacionado con el inicio de la OMT, aunque sus tratamientos multidisciplinarios concurrentes dificultan la interpretación de este resultado.

Conclusión

A nuestro entender, este es el primer uso reportado de OMT para PVPS. Planteamos la hipótesis de que el PVPS puede provocar disfunción del piso pélvico en algunos pacientes y, por lo tanto, los tratamientos manuales como la OMT pueden ofrecer beneficios. Dada la heterogeneidad de PVPS y la prevalencia desconocida de disfunción del suelo pélvico como la fuente de dolor crónico después de la vasectomía, una evaluación realizada por un médico osteopático para evaluar y tratar el suelo pélvico y las estructuras circundantes puede ser útil para los síntomas refractarios a los tratamientos más tradicionales. La investigación adicional debe investigar la prevalencia de la disfunción del suelo pélvico en hombres con PVPS, los mejores candidatos para OMT en esta población, y las técnicas específicas y los resultados a largo plazo de OMT para PVPS.

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Osteopatía y Diafragma torácico – Trabajo fin de curso Osteopatía

Laura Velasco Muñoz. Tutora: Fily Blanco Garrido

RESUMEN
Introducción: La osteopatía es una terapia reciente nacida en Estados Unidos, cuyo promotor fue el Dr. Andrew Taylor-Still (1828 – 1917), quien enunció los grandes principios de esta medicina natural.
La osteopatía es el estudio de los efectos internos que vienen de la estructura. La osteopatía debe ser desmitificada: está basada en la Anatomía, la Fisiología y la Semiología. No debe ser esotérica, sino cartesiana (tanto como sea posible), no hay recetas, el tratamiento se basa en un examen clínico. Un diagnóstico osteopático debe conducir a un acto terapéutico osteopático. El diafragma respiratorio es el músculo más importante para respirar. Contribuye a diversos procesos como la expectoración, el vómito, la deglución, la micción y la defecación. Facilita el retorno venoso y linfático y ayuda a las vísceras ubicadas arriba y debajo del diafragma para que funcionen correctamente.


Material y Métodos: Se realizan diferentes búsquedas bibliográficas entre septiembre de 2017 y abril de 2018 en bases de datos de PubMed, Scielo, Latindex, Medline, utilizando palabras clave “Osteopathic diaphragm”, “Osteopathy Medicine and diaphragm”, “Osteopath and diaphragm”. Fijados los criterios necesarios para la finalidad de la revisión, de la que son objeto las palabras clave, se obtuvieron un total de seis artículos que utilizan, analizan y observan el tratamiento osteopático del diafragma torácico.


Resultados: Un artículo nos habla de la enfermedad de reflujo gastroesofágico, a través del tratamiento del diafragma torácico, como forma directa del tratamiento, con resultados clínicamente positivos. Un segundo artículo trata la enfermedad de reflujo gastroesofágico, este utiliza de forma conjunta, con otras técnicas osteopáticas el tratamiento osteopático del diafragma torácico. Un tercero trata el singultus crónico con técnica diafragmática como parte principal del tratamiento de forma positiva. Un cuarto artículo describe el tratamiento de endometriosis a través del trabajo de liberación de los diafragmas mayores, entres ellos el diafragma abdominal, con resultados positivos. Un quinto artículo, nos habla del efecto hipoalgésico inmediato a través del tratamiento osteopático del diafragma. Un sexto artículo nos expone una hipótesis de tratamiento del síndrome de intestino irritable, utilizando como parte del tratamiento general, el tratamiento osteopático del diafragma. Tres de los artículos nos hablan del tratamiento osteopático del diafragma torácico de forma directa, para mejorar diversas patologías. Los tres artículos restantes, utilizan el tratamiento osteopático del diafragma torácico de forma conjunta con otras técnicas osteopáticas para diferentes patologías.


Conclusión: Los artículos tratan diferentes patologías atraves de la utilización del tratamiento osteopático del diafragma torácico y del tratamiento osteopático general. Con mejora significativa y sin efectos secundarios o adversos en todos ellos. Sin evidencia científica suficiente en todos ellos.


Palabras clave: osteopatía, osteopático, diafragma, diafragmático.

LISTADO DE ABREVIATURAS
TMO: tratamiento manipulativo osteopático
SII: síndrome de intestino irritable
ERGE: enfermedad de reflujo gastroesofágico
MI: miembro inferior
MS: miembro superior
EM: endometriosis
TO: tratamiento osteopático
DF: dispepsia funcional
CD: enfermedad celiaca
SIMBO: sobre crecimiento bacteriano en el intestino delgado
EII: enfermedad de Crhon, colitis ulcerosa
TODT: tratamiento osteopático del diafragma torácico
ARTT: asimetría, rango articular, textura, ternura.
DS: disfunción somática

INTRODUCCIÓN
La Osteopatía fue versada por Andrew Taylor Still, nació el 6 de agosto de 1829 en Jonesborough, en Virginia. Médico-cirujano (1)
En sus obras de referencia, A. Still hace una síntesis de todas sus observaciones y de su práctica y plasma cuatro grandes principios sobre los cuales se basa la medicina osteopática:
• La estructura gobierna la función.
• La unidad del cuerpo.
• La autocuración.
• La ley de la arteria. (1).
Para que el cuerpo humano funcione de forma optima, es necesario que los sistemas principales estén en armonía (musculoesqueletico, visceral y craneal). (2).
El desarrollo tecnológico manual de la Osteopatía, al incidir sobre el conjunto de los tejidos mencionados, ha propiciado la clasificación de técnicas en varios grandes grupos, según sobre qué tejidos actúe. Así, hablamos de:
• Osteopatía estructural o dirigida al sistema musculo- esquelético. (1)
• Osteopatía visceral, orientada a actuar sobre los tejidos que participan en las funciones de las vísceras. (1)
• Osteopatía craneal y terapia craneosacra, que actuando también mediante técnicas manuales liberan y facilitan la micromovilidad del cráneo y el conjunto de la relación craneosacra a través de las membranas meníngeas y el papel del líquido cefalorraquídeo.(1)
La manifestación de un trastorno primario proveniente de un órgano interno se puede manifestar en el sistema musculoesqueletico (zonas Head); esto está en relación con los niveles metaméricos y la inervación ortosimpática. (2)
El tratamiento osteopático de los trastornos viscerales se fundamenta en la relación entre los sistemas principales del cuerpo. (2)
En todas las afecciones viscerales cardiorespiratorias o digestivas, es igualmente capital liberar el diafragma. (3)

Lesión osteopática o disfunción somática corresponde a una disparidad tridimensional de movilidad de un elemento conjuntivo sea el que sea. Esta disfunción somática se caracteriza por una restricción de movilidad, casi siempre dolorosa, en uno o varios de los parámetros fisiológicos de movimiento. (3) TART/ARTT es un dispositivo mnemónico osteopático para los hallazgos más comunes en la disfunción somática: -Sensibilidad -Asimetría -Movimiento restringido -Cambios en la textura del tejido. (4)
Habiendo asentado las bases de la osteopatía y su sentido práctico de aplicación, pasamos a relacionar estos hechos con el TO del diafragma torácico. El diafragma respiratorio es el músculo más importante para respirar. Contribuye a diversos procesos como la expectoración, el vómito, la deglución, la micción y la defecación. Facilita el retorno venoso y linfático y ayuda a las vísceras ubicadas arriba y debajo del diafragma para que funcionen correctamente. Su actividad es fundamental en el mantenimiento de la postura y los cambios de posición del cuerpo. Puede afectar la percepción del dolor y el estado emocional. (5) La respiración es una actividad sistémica, capaz de involucrar varias partes del cuerpo. La salud del músculo del diafragma es crítica para muchos pacientes, no solo para aquellos con enfermedades respiratorias. (5)

Por todo lo descrito anteriormente, nos referimos al TO del diafragma torácico, para tratar diversas patologías y como base reguladora de la salud.
La finalidad de la presente revisión bibliográfica, es encontrar y analizar la evidencia científica existente y actual sobre el TO del diafragma torácico y su acción para la salud.

MATERIAL Y MÉTODOS
Pasamos a determinar las palabras clave, para encontrar los artículos del objetivo de la presente revisión a través de DecS, posteriormente con el resultado DecS, buscamos en las bases de datos de PubMed, Scielo, Latindex, Medline. Términos MeSH “osteopathic manipulative treatment and diaphragm”.
Ecuación de búsqueda: es “osteopathic manipulative treatment and diaphragm”, con un resultado de 11 artículos.


Criterios de exclusión: artículos que no traten sobre el objetivo o tema de la presente revisión=0, revisión sistemática=1, artículos publicados hace más de cinco años=3, artículos que no estén a texto completo=1.
Criterios de inclusión: artículos comprendidos entre 2012-2017, publicados en inglés y que contemplen el TO del diafragma torácico.
Resultado: seis artículos.


RESULTADOS
A modo de comprensión hemos dividido los resultados según patologías tratadas a través del TO del diafragma torácico.
*ERGE 1
*ERGE 2
*SII
*SINGULTUS
*EFECTO HIPOALGÉSICO INMEDIATO EN C4
*ENDOMETRIOSIS


*ERGE 1. VN da Silva, et al (6) 2013.

El objetivo del estudio es comparar los valores de presión en el examen de la manometría esofágica del esfínter esofágico inferior (LES) antes e inmediatamente después de la intervención osteopática en el músculo del diafragma.
El estudio se basa en 38 pacientes con ERGE, de los cuales 16 se tratan con placebo y 22 con técnica osteopática del diafragma. De los cuales 25 eran del género femenino (65,7%). La media de edad, peso, altura, índice de masa corporal (IMC) del grupo O (osteopatía) fue de 49,5 años de edad, 67,3 kg, 1,61 m, y BMI 25,72, respectivamente. Y la del grupo placebo (grupo P) fue de 50,5 años de edad, 61,8 kg, 1,62 m, y el IMC 23,52. Los dos grupos no fueron diferentes en cuanto a edad, peso, índice de masa corporal, y la altura se refiere así como con respecto a la distribución por sexo.
La presión media respiratorio (ARP) y la presión espiratoria máxima (MEP) del LES se midieron por manometría antes y después de técnica osteopática en el punto de presión más alta, HP.
Hay un aumento del 9-27% de la presión del LES, con la maniobra diafragmática y con el placebo hay reducción de la presión del LES.
La técnica de manipulación osteopática usada para producir el equilibrio funcional del diafragma provoca un incremento positivo, estadísticamente significativo, en la región LES pronto después de que se realiza.

*ERGE 2 Diniz LR, et al (7) 2014.
El objetivo de este breve informe, es el estudio y desarrollo de un protocolo para el tratamiento de ERGE, con TMO aplicado al diafragma y al esófago, y evaluar la efectividad del protocolo, usando la escala de calidad de vida (QS-GERD) para la enfermedad. Un hombre blanco de 55 años de edad con antecedentes de acidez y ronquera de 4 años, estudio de 8 semanas de duración, angustia emocional, diagnosticado de ERGE. Presión arterial antes de empezar TMO 120/75 mm Hg y 72 latidos por minuto. El examen físico reveló un hombre de aspecto saludable, 5 pies 9 pulgadas de alto y un peso de 178 lb. Su abdomen era ligeramente sensible en la zona epigástrica, y el borborigmo estaba presente. El examen osteopático reveló congestión tisular en la zona epigástrica; la vértebra C4 estaba extendida, girada hacia la izquierda y lateralmente hacia la izquierda; vértebra T6 se extendía, rotaba hacia la derecha y hacia la derecha; el grupo T1-T4 se flexionó, se rotó hacia la derecha y se inclinó hacia la derecha, y se observó hipomovilidad en la cúpula diafragmática derecha; y en la columna lumbar, L3 se extendió, se giró hacia la izquierda y se inclinó hacia la izquierda. El resto del examen físico fue normal o no relacionado con la ERGE del paciente. Los resultados de una esofagogastroduodenoscopia repetida mostraron gastritis antro leve y reflujo esofágico. Los resultados de la biopsia tisular fueron negativos para H. pylori y la prueba de pH esofágico fue normal. El protocolo se ejecutó en 3 sesiones y consistió en 4 técnicas: reducción de la hernia hiatal, pilares de la normalización del diafragma, normalización del esfínter por retroceso y balanceo de los diafragmas. El protocolo se aplicó en la sesión inicial, 1 semana después de la sesión inicial y 2 semanas después de la segunda sesión. El protocolo TMO se administró sin eventos adversos, en un solo paciente, informó resultados positivos después de la tercera sesión. El QS-GERD mostró una mejora en la puntuación de 13 de 45 a 4 de 45.

Los resultados del presente informe muestran que el TMO aplicado al diafragma y el esófago puede mejorar los síntomas de la ERGE y se debe agregar al enfoque somato visceral para la atención de los pacientes con esta afección.

  • SII
    Luca Collebrusco, et al (8) 2014.

    Este artículo, es una hipótesis de tratamiento que describe el SII en relación con enfermedades similares. Presenta los antecedentes de tratamiento de la osteopatía en relación con SII, y propone un protocolo TMO para gestionar el SII. En el SII, la TMO se centra en los sistemas nervioso y circulatorio, columna vertebral, vísceras torácicas y pélvicas y diafragmas con el fin de restablecer el equilibrio homeostático, normalizar la actividad autonómica en el intestino. En este artículo se explica el por qué la utilización y razonamiento de TMO para SII desde la DS. La hipótesis de tratamiento del SII a través de TMO es altamente positiva, dado que el planteamiento y procedimiento del mismo, son totalmente fieles a las reglas de oro de la Osteopatía:
    -Planteamiento de DS,
    -Diagnóstico de DS a través de examen asimetría, rango articular, ternura, textura, ARTT.
    -Relaciona la inflamación DS con la patología visceral, SII.
    -Criterios Roma III para SII.
    -Diagnóstico diferencial de SII, con enfermedades aparentemente iguales o similares, como son dispepsia funcional, DF, enfermedad celiaca, CD, sobre crecimiento bacteriano en el intestino delgado, SIMBO, colitis ulcerosa y enfermedad de Crohn, EII.
    -Bandas rojas.
    -TMO por región complejo/ estructuras/ técnicas terapéuticas.
    -TMO del diafragma, a través del nervio frénico.

-Hace referencia a la relación entre, sistema nervioso entérico, ENS/ sistema nervioso autónomo, ANS/ hipotálamo-pituitaria-adrenales, HPA, para SII.
-Estudio controlado de 30 pacientes de sexo femenino con M-IBS (media de edad de 43 años 14 años) con ROMA III criterios. Ellos fueron asignados al azar en dos grupos de 15 pacientes para recibir ya sea TMO o TMO simulado. Aunque todavía preliminares, los resultados indican que las mejoras en los síntomas del SII y la calidad de vida son más marcadas en los pacientes tratados con TMO de hipótesis.


*SINGULTUS
Seidel B, et al (9) 2014.

Este artículo es un informe de caso sobre el singultus o hipo crónico. Mujer de 32 años, ingresó en un hospital de rehabilitación aguda en un gran centro médico académico después de recibir un diagnóstico de íleo y experimentar náuseas y vómitos prolongados. Antes de la hospitalización actual, el paciente no tenía antecedentes de síntomas gastrointestinales ni singultus. Estos episodios de hipo persistente durarían de 20 minutos a 5 horas antes del cese espontáneo. Varios medicamentos, incluyendo baclofeno, ondansetrón, metaclopramida y carbemazepina, no tuvieron éxito en la reducción de la duración, frecuencia o intensidad del singultus. Tres semanas después de su aparición, se desarrolló un episodio de singultus intratable mientras el paciente estaba en una mesa de inclinación durante la terapia física. Consultó a un médico osteópata. El médico realizó un examen estructural osteopático y encontró cambio en la textura del tejido, asimetría y restricción del movimiento o sensibilidad en el cuello, T1-T4, T10-T12 y las regiones sacro y pélvica. A continuación, realizó TMO utilizando elevación de costillas, tensión ligamentosa diafragmática equilibrada, y la dominación diafragmática del hemidiafragma izquierdo, con el cese instantáneo de singultus. Singultus se repitió al día siguiente después de un cambio de posición similar durante la terapia, y TMO se realizó nuevamente resultados similares. Cuatro días más tarde, durante un período de remisión singultus, realizamos otro examen estructural osteopático mostró la persistencia de la disfunción cervical, torácica superior, toracolumbar y sacra, con la adición de hallazgos craneales y abdominales. La liberación miofascial y la medicina osteopática craneana manipuladora se aplicaron en el occipucio, el cuello, la columna dorsal, el sacro y la pelvis, y el ganglio mesentérico superior. La textura del tejido, la asimetría, la restricción del movimiento y la sensibilidad (es decir, los criterios de ARTT) se resolvieron y el impulso rítmico craneal había mejorado. Después de TMO, los terapeutas notaron que el paciente tenía una mejor tolerancia de la postura erguida y la flexión hacia adelante de cualquiera de los dos húmeros. Pudo lograr un nivel modificado de independencia, con la auto alimentación, el vendaje de las extremidades superiores y la sesión independiente, que antes no podía tolerar. El paciente no fue seguido como paciente ambulatorio. Aunque se justifican más estudios, la implicación potencial de TMO como modalidad de tratamiento para singultus es alentadora para la población de pacientes en quienes fracasa la terapia médica. Además, TMO es una alternativa segura a las intervenciones farmacéuticas convencionales, que pueden tener efectos adversos. Los estudios futuros podrían comparar la eficacia de la TMO con las terapias médicas actuales para la supresión de singultus y la reducción de la frecuencia.


*EFECTO HIPOALGÉSICO INMEDIATO EN C4
McCoss, et al (10) 2016.

Esta investigación tiene como objetivo soportar un mecanismo neurofisiológico, basado en el principio osteopático “El cuerpo es una unidad”.
Demostrando que dirigir el tratamiento al tejido distal que está neurológicamente relacionado puede reducir el dolor en los segmentos espinales originarios.
Este estudio investigó el efecto hipoalgésico inmediato de una liberación del diafragma, en la columna cervical.

Los participantes fueron excluidos si se considera inadecuada descubierto a partir de la historia clínica, no pudieron asistir a la primera sesión o tomaron parte en el ejercicio riguroso o terapia manual recibido en los últimos 3 días. PPT se midieron utilizando un algómetro digital (Salter Force Gauge EFG MK2). Los datos fueron recogidos durante un período de dos semanas, los participantes asistieron a tres ocasiones distintas, por lo menos 3 días de diferencia. Una vez aleatorizado, los participantes asistieron a la habitación en el mismo ranura de tiempo, la recepción de una intervención diferente cada vez. Este método experimento de prueba de concepto consistía en una simple ciego, aleatorizado, controlado por simulación, que se repite medidas en el diseño del estudio objeto, cruzado. Un código de intervención se produjo: control, farsa y experimental. Cada condición experimental se llevó a cabo durante 90 segundos a 2 minutos.
A simple ciego, aleatorizado, se llevó a cabo en 17 sujetos asintomáticos. Se midieron los umbrales de presión del dolor bilateralmente en la musculatura paraespinal C4, extremo lateral de la clavícula y tercio superior del tibial anterior, antes y después de una relajación del diafragma. Los resultados demostraron una reducción estadísticamente significativa, efecto hipoalgésico, en el segmento espinal C4, tanto en la derecha (p =0.016) e izquierdo (p = 0,004). Promediando el efecto hipoalgésico desde ambos lados, equivale a un 17,17% de cambio que se considera clínicamente significativo. Induciendo un estado hipoalgésico en segmentos espinales relacionados, específicamente C4. Sugiriendo que dirigir el tratamiento hacia el diafragma, usando una “liberación diafragmática”, podría inducir un efecto hipoalgésico inmediato clínicamente y estadísticamente significativo, de manera local en el cuarto segmento cervical, debido a su relación con el nervio frénico.
Los resultados de este estudio indicaron un ‘diafragma Release’ inducido inmediatamente, clínica y educativamente significativo efecto hypoalgesic en la columna vertebral cervical, pero no en el hombro o en el sitio distal. Este estudio apoya un mecanismo neurofisiológico detrás de la eficacia de la terapia manual que utiliza el concepto de regional inhibidor de interdependencia, sin embargo, la aplicabilidad clínica es indefinida.

La investigación adicional puede aclarar esto e investigar la permanencia del efecto observado utilizando una población mayor, los pacientes sintomáticos y seguimiento de las mediciones. Esta investigación apoya una hipótesis de que el tratamiento de tejido somático distal tiene tanto un efecto localmente y en el segmento espinal de suministro neurológica, proporcionando un incentivo para la investigación futura en osteopática conceptos y otros ejemplos de regional inhibitoria interdependencia.


*ENDOMETRIOSIS
Kanu Goyal, et al (11) 2016.

Este reporte de caso estudia el efecto del TO de los principales diafragmas corporales para el tratamiento de la endometriosis como enfermedad principal, con sangrado anormal del útero, añadido a otras comorbilidades somáticas.
Una mujer de 29 años, ama de casa, presión arterial era 136/88 y pulso de 80 latidos por minuto, 75 kg de peso. Presentó aumento del flujo durante
período, dolor abdominal bajo, leucorrea, dolor inferior y con estreñimiento ocasional durante los últimos 3 años. El dolor fue descrito como aburrido y constante sensación de dolor. Sensación de cansancio durante sangrado fase menstrual. El paciente tiene niño de 6 años de edad, varón nacido con normalidad. Se sometió a una ecografía de diagnóstico del útero y se encontró con voluminosos endometrios, insignificante y ninguna otra anormalidad se detectó. El paciente había sido tratado por inhibidores de la bomba de protones, medicamentos antiinflamatorios esteroideos para los últimos 3 años.
Evaluación osteopática, se encontró con la restricción de movimiento global en los cuadrantes inferiores abdominales respectivamente, columna cervical superior y la columna lumbar superior. El movimiento cráneo-sacro fue restringido. El resto de la evaluación fue normal.
El plan de tratamiento osteopática se hizo para 2 sesiones por semana durante 4 semanas.
Análoga visual escala (VAS) para medir el dolor menstrual y EHP – 5 fueron documentadas antes y después del tratamiento.

Durante el período de sesiones el paciente fue sometido a TMO, consistente en liberación de todos los principales diafragmas, diafragma pélvico, diafragma abdominal, la liberación de la salida torácica y liberación diafragma hioides respectivamente. Durante la segunda sesión, liberación de la unión gastro-esofágica (GE), liberación en el colon sigmoide, la terapia craneal al occipucio, la liberación del sacro y el tubo dural balanceo fue incorporado.
El desequilibrio hormonal se trató con el enfoque osteopático mediante la mejora del movimiento de la unión esfeno-basilar y también por el flujo de líquido cefalorraquídeo a través técnicas CV4 respectivamente.
Las técnicas de manipulación viscerales incluyendo, pelvis, la movilidad diafragmática abdominal y también la movilidad y motilidad del hígado y de la técnicas de alivio del dolor y mejora la CVRS.
Se comprobó que la paciente consiguió el alivio en el dolor según lo informado utilizando VAS (de 8,3 / 10, 3,9 / 10) y el HR-QoL general se mejoró usando EHP -5 (de 72/100 a 26/100). Subjetivamente el paciente con EM informó a ser sentirse mejor en general con el tratamiento anterior.


DISCUSIÓN
Características generales de los estudios:
Todos los artículos incluyen entre su protocolo general de actuación, el TO del diafragma torácico. En todos los artículos se obtienen resultados positivos y sin efectos secundarios y/o adversos.
Limitaciones encontradas: -Tres artículos son reporte de caso, Kanu Goyal, et al, Seidel B, et al, . Diniz LR, et al. Por lo que sus conclusiones carecen de probada evidencia científica.
-Un artículo en forma de hipótesis Collebrusco, et al. La hipótesis de tratamiento del SII a través de TMO es altamente positiva, dado que el planteamiento y procedimiento del mismo, son totalmente fieles a las reglas de Oro de la Osteopatía, en cambio no tiene estudio estadístico en el artículo que refleje evidencia científica probada.

-Un artículo con grupo de control, GC, grupo de farsa GF y grupo experimental GE. McCoss, et al.

-Un artículo con grupo de osteopatía GO y GC. VN da Silva, et al.
-Dos artículos tratan sobre la misma patología, siendo uno un caso de reporte con un paciente. Diniz LR, et al y con 38 pacientes VN da Silva, et al.
-Todos los artículos son difícilmente comparables entre sí al tratar patologías diferentes, a excepción de los dos anteriores. Siendo también de difícil comparación al tener diferente número de sujetos llevados a estudio.
-Un artículo con pérdida de tres participantes en el estudio de McCoss, et al que pasan de 20 a 17. No hay pérdida de participantes en ningún otro estudio.
-Ningún artículo expone la duración del tiempo de cada consulta específica, Kanu Goyal, et al, Seidel B, et al, Diniz LR, et al, Collebrusco, et al, VN da Silva, et al. Exceptuando el estudio de McCoss, et al, siendo estas de entre 90 segundos a dos minutos, en un plazo total de dos semanas y en tres veces distintas, con una sola técnica osteopática del diafragma torácico.

El estudio del artículo VN da Silva, et al, no tiene ninguna referencia al tiempo de la consulta, con la aplicación de una sola técnica del diafragma torácico. -El estudio del artículo de. Diniz LR, et al, refiere tres sesiones, entre la primera y la segunda una semana de espacio, entre la segunda y la tercera dos semanas de espacio, no especifica el tiempo de la consulta, con la aplicación de TMO con dos técnicas esofágicas y dos del diafragma torácico.
-El estudio del artículo de Seidel B, et al, el TMO se lleva a cabo en tres días, el primer y segundo día son consecutivos y el tercero cuatro días después, no hace referencia al tiempo de la consulta, aplica tres técnicas del diafragma torácico distintas, además del resto de TO.
-El estudio del artículo de Kanu Goyal, et al, refiere dos sesiones por semana, durante cuatro semanas, no especifica el tiempo de cada consulta, con TO de todos los diafragmas.

-Los autores McCoss, et al, VN da Silva, et al, Diniz LR, et al, explican todas las técnicas osteopáticas utilizadas.
-Los autores Seidel B, et al y de Kanu Goyal, et al, nombran las técnicas, sin embargo no las explican.
-Los autores Collebrusco, et al, nombran las técnicas, su beneficio y utilidad y sólo explican una de las técnicas expuestas en su hipótesis de tratamiento.
-En el estudio de los 6 artículos, se observa la realización de evaluaciones y/o tratamientos sobre la región del diafragma torácico. Las técnicas realizadas durante los tratamientos difieren entre sí, por lo que tampoco serían objeto de un estudio conjunto. – Los autores, Kanu Goyal, et al, Seidel B, et al, .Diniz LR, et al, Collebrusco, et al, VN da Silva, et al trabajan con sujetos sintomáticos.

-Los autores McCoss, et al, trabajan con sujetos asintomáticos.
-Existen datos erróneos o que dan lugar a confusión en VN da Silva, et al. Lo que dificulta su comparación, estudio, comprensión y fiabilidad.
-No todos los artículos tienen en cuenta en su evaluación los criterios ARTT y la DS. – Los autores Kanu Goyal, et al, Seidel B, et al, Diniz LR, et al, et al. realizan un examen clínico estructural osteopático de la persona

-Los autores VN da Silva, et al, McCoss, et al. no realizan examen clínico estructural osteopático de la persona,
-Los autores Collebrusco, et al, contempla el examen estructural osteopático en su hipótesis de tratamiento para SII.


CONCLUSIONES
-No hay suficientes estudios realizados sobre el TODT para una misma patología, que de evidencia científica de calidad al TODT.
-Los reportes de casos con un solo sujeto de muestra carecen de evidencia científica.

-Todos los artículos estudiados tienen un bajo número de participantes. Sería necesario aumentar el número de participantes.

-Los artículos difieren entre ellos en su forma, número, procedimiento y cuantificación.
-No existe un protocolo homogéneo de actuación establecido del TO del diafragma torácico, para realizar estudios con evidencia científica probada.
-Todos los artículos incluyen en su protocolo de actuación el TODT. En todos los artículos se obtienen resultados positivos y sin efectos secundarios y/o adversos.
-El estudio de todos los artículos, manifiesta de forma positiva la relevancia del TODT, pudiéndose aplicar a diferentes patologías y/o enfermedades, con resultados a tener en cuenta para la salud, pero sin evidencia científica.
Por todo lo que se expone anteriormente se puede decir:

-El estudio de la osteopatía aplicada al diafragma torácico, con evidencia científica, es insuficiente.

-Existe la necesidad de un protocolo homogéneo de actuación establecido del TO del diafragma torácico, para realizar estudios con evidencia científica probada.
-Existe la necesidad de nuevas investigaciones sobre la osteopatía aplicada al diafragma torácico. Esto podría llevar al TO del diafragma torácico, a ser tomado en cuenta como medicina preventiva y de tratamiento para diversas patologías y/o enfermedades.

BIBLIOGRAFIA

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  2. Ricard F. Tratado de osteopatía visceral y Medicina interna, sistema digestivo Tomo II. Madrid. Editorial médica Panamericana, S.A. 2009
  3. Ricard F, Sallé J.L. Tratado de Osteopatía 3ª Edición. Madrid. Editorial médica Panamericana, S.A. 2010
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  11. Goyal K, Goyal M, Narkeesh K, John Samuel A, Sharma S, Chatterjee S, Arumugam N. The effectiveness of osteopathic manipulative treatment in an abnormal uterine bleeding related pain and health related quality of life (HR-QoL) – A case report. J Bodyw Mov Ther. 2017 Jul; 21(3):569-573.

Correlación entre la experiencia personal y el conocimiento adquirido con la intención de recomendar un tratamiento de manipulación osteopático o yoga para pacientes con dolor lumbar crónico

Durante las últimas 2 décadas, ha habido un aumento en el uso de la terapia adyuvante en pacientes con dolor lumbar (LBP) y otros síndromes de dolor crónico. Este cambio en el uso de dólares relacionados con la salud por parte de los consumidores en parte impulsó el desarrollo de lo que eventualmente se convirtió en el Centro Nacional para la Salud Complementaria e Integrada (NCCIH) para proporcionar un contexto científico a las prácticas de curación fuera de la medicina convencional. Para 2015, la mitad de las escuelas de medicina de los EE. UU. Incorporaron un curso de Medicina Complementaria y Alternativa (CAM) en su currículo, haciéndose eco de la expansión de la atención médica tradicional de la población. Los estudiantes de medicina están de acuerdo en que la exposición a diferentes modalidades terapéuticas en la escuela de medicina es importante. ¿Qué lleva a un médico a incorporar la medicina integrativa en su práctica? Las encuestas Integrative Medicine Attitude Questionnaire (IMAQ) y CAM Health Belief Questionnaire (CHBQ) se crearon en un intento de detectar y sintetizar los puntos de vista de los profesionales de la salud con respecto a la medicina integrativa. La CHBQ incluye preguntas sobre el yoga y el tratamiento de manipulación osteopático (OMT). Pero IMAQ no incluye preguntas sobre yoga. Tanto el CHBQ como el IMAQ evalúan las actitudes de los profesionales de la salud hacia los principios de la medicina integrativa y algunas de sus terapias, pero no evalúan directamente los posibles factores que afectan la recomendación de terapias integradoras para los pacientes.

Tanto la OMT como el yoga son intervenciones que pueden ayudar a tratar a los pacientes con LBP crónica. En las encuestas de población administradas por el NCCIH, la OMT y el yoga se definen como modalidades “complementarias y alternativas” y se incluyen como formas de terapia integradora. Además, ambos han sido recomendados por el NCCIH como componentes de un plan de tratamiento para pacientes con LBP. Los artículos de investigación de ciencias básicas y clínicas y las guías de práctica clínica apoyan el uso de estas dos modalidades para pacientes con LBP. Ningún estudio ha evaluado qué influye en la intención de los estudiantes de medicina de recomendar modalidades terapéuticas complementarias una vez que se conviertan en médicos, según nuestro conocimiento. ¿La experiencia personal y la lectura de la literatura sobre una modalidad son influyentes? Dado que los estudiantes de medicina osteopática ya experimentan y leen sobre la OMT en la escuela de medicina osteopática, ¿adoptarían otra modalidad, como el yoga, si la experimentaron o leen sobre sus beneficios?

Las 4 hipótesis nulas de este estudio son las siguientes:

  1. La experiencia de la OMT no tendrá ningún efecto sobre la probabilidad de que los estudiantes de medicina osteopática recomienden la OMT a futuros pacientes.
  2. La lectura de artículos de investigación basados ​​en la evidencia sobre el uso de la OMT para la LBP no tendrá ningún efecto sobre la probabilidad de que los estudiantes de medicina osteopática recomienden la OMT a futuros pacientes.
  3. La experiencia y la práctica del yoga no tendrán ningún efecto en la probabilidad de que los estudiantes de medicina osteopática recomienden el yoga a futuros pacientes.
  4. La lectura de artículos de investigación basados ​​en la evidencia sobre el uso del yoga para la LBP no afectará la posibilidad de que los estudiantes de medicina osteopática recomienden el yoga a futuros pacientes.

Los metodos

Este estudio prospectivo de cohorte se realizó en 2013 y se consideró exento de la revisión de la junta de revisión institucional en la Facultad de Medicina Osteopática del Pacífico de la Universidad de Ciencias de la Salud del Oeste.

Participantes

Los estudiantes de medicina osteopática de los 4 años que estaban actualmente inscritos en cursos en el campus de Pomona o Lebanon fueron elegibles para participar en el estudio. Los participantes se reclutaron por invitación por correo electrónico, con un total de 3 correos electrónicos enviados a todo el cuerpo estudiantil (1 por semana). El enlace a la encuesta generada por computadora se distribuyó por correo electrónico a los estudiantes que aceptaron participar. No se proporcionó compensación financiera por la participación en el estudio.

Diseño

La encuesta utilizó un diseño no experimental de 18 preguntas creadas para estudiantes de medicina osteopática. Hubo 3 tipos de opciones de respuesta: opción múltiple, sí / no y tipo Likert, en las que 1 indica muy poco probable y 5, muy probable. Esta encuesta intentó analizar cómo la experiencia afecta la probabilidad de que los estudiantes de medicina osteopática recomienden la OMT o el yoga a futuros pacientes según la experiencia de los estudiantes con estas modalidades, así como su conocimiento después de leer artículos de investigación revisados ​​por pares que recomiendan el uso de estos enfoques. Se pidió a los participantes que leyeran 2 artículos basados ​​en la evidencia sobre el uso de OMT20,23 y yoga11,14 para mejorar la LBP crónica. La misma pregunta de investigación se formuló antes y después de leer los artículos basados ​​en la evidencia. Además, se pidió a los participantes que leyeran una viñeta clínica de un paciente con LBP crónica para evaluar más a fondo la opinión de los estudiantes sobre la posibilidad de ofrecer una recomendación de OMT o yoga para el paciente de la muestra.

Análisis estadístico

El análisis estadístico se realizó con Excel 2010 (Microsoft Corporation) y SAS 9.3 (SAS Institute). Se utilizaron estadísticas descriptivas (frecuencias y porcentajes) y tests2 pruebas para analizar los datos y probar las diferencias entre los grupos en las proporciones; Las pruebas de McNemar se utilizaron para probar las diferencias dentro de los grupos. Las pruebas exactas de Fischer se utilizaron cuando los recuentos de células esperados fueron inferiores a 5. Se adoptó un valor de significación de α = .05.

Resultados

Un total de 180 estudiantes de los 1320 invitados completaron la encuesta para una tasa de respuesta del 13,6% (100 hombres, 80 mujeres). Participaron en el estudio estudiantes de medicina osteopática en los 4 años (primer año, 48 [26,7%]; segundo año, 50 [27,8%]; tercer año, 38 [21,1%] y cuarto año, 44 ​​[24,4 ]). No se recogieron más datos demográficos. De los participantes, 165 (92%) habían usado OMT en pacientes, 144 (80%) tenían experiencia previa en yoga, 94 (52%) informaron que actualmente leían artículos de investigación sobre OMT y 14 (8%) informaron que actualmente leer artículos de investigación sobre yoga. Los participantes que informaron que actualmente leen la investigación en cualquiera de las dos modalidades se denominaron “lectores”. Las respuestas “probables” y “muy probables” se combinaron al analizar la probabilidad general de recomendar una modalidad. El análisis mostró que la experiencia con la modalidad respectiva era más poderosa que leer artículos de investigación sobre cada modalidad respectiva con respecto a la probabilidad de recomendarlos a un paciente con LBP crónica (Tabla 1). Mientras controlaba la experiencia, leer artículos de investigación sobre OMT aumentó la proporción de participantes que eran “muy probables” de recomendar OMT al paciente en la viñeta (81% después de leer versus 52% antes; P <.001). Comparaciones adicionales de respuestas de “probabilidad” mostraron que los participantes que tenían experiencia el uso de OMT fue más probable que recomendara OMT a futuros pacientes con LBP crónica (93% con experiencia frente a 73% sin; P = .018). Los participantes sin experiencia que leyeron los artículos de investigación sobre OMT tenían más probabilidades de recomendar OMT (73% antes de leer al 80% después de leer); sin embargo, este aumento no fue estadísticamente significativo (P = .206). Los lectores tuvieron una probabilidad significativamente mayor de recomendar la OMT a los pacientes con LBP antes y después de leer los 2 artículos en comparación con los no lectores (82% lector frente a 50% no lector antes de leer artículos [P <.001]; 81% lector versus 48% no lector después de leer artículos [P <.001], respectivamente). Independientemente de la experiencia con el yoga, la lectura de artículos de investigación sobre el yoga aumentó la proporción de participantes que probablemente recomendaron yoga (50% antes de leer y 67% después de aquellos sin experiencia [P = .070]; 78% antes de leer vs 87% después de aquellos con experiencia [P = .007]). Los artículos de investigación sobre lectura aumentaron la proporción de participantes que probablemente recomendaron yoga al paciente en la viñeta, pero este aumento no fue estadísticamente significativo (43% después de leer versus 28% antes; P = .06). Los encuestados que tenían experiencia con yoga eran más propensos a recomendar yoga a pacientes con LBP crónica

Los participantes con experiencia seguían teniendo más probabilidades de recomendar yoga después de leer artículos de investigación, pero ambos grupos aumentaron en probabilidad (87% con experiencia después de leer versus 67% sin experiencia después de leer; P = .004). Aunque no son estadísticamente significativos, los lectores de la investigación de yoga actual eran más propensos a recomendar yoga que los no lectores (86% de lectores frente a 71% de no lectores; P = .139). Aunque no es estadísticamente significativo, los artículos de investigación sobre lectura de yoga aumentaron la probabilidad de que los grupos de lectores y no lectores recomendaran el yoga y atenuaran la diferencia entre los 2 grupos (93% de lectores después de leer versus 81% de no lectores después de leer; P = .493).

Se evaluó el efecto sobre la recomendación de una experiencia positiva o negativa con OMT o yoga. Hubo correlaciones entre tener experiencias negativas con cualquiera de las modalidades y la intención de recomendar: con OMT, los participantes con experiencias negativas tuvieron 54% menos probabilidades de recomendar OMT como participantes con experiencias positivas (p <0,000); con yoga, los participantes con experiencias negativas tenían la mitad de probabilidades de recomendar yoga que los participantes con experiencias positivas (P = .010). No hubo asociaciones significativas entre la práctica actual con OMT o yoga y probabilidad de prescribirlos. En general, los participantes con experiencia con OMT o yoga fueron más propensos a recomendar su uso al paciente en la viñeta (P <.05; Tabla 2). De las 2 modalidades, OMT fue dos veces más probable que el yoga sea recomendado sin importar la experiencia (80% OMT versus 40% yoga por aquellos con experiencia y 40% OMT vs 20% yoga por aquellos sin experiencia; P <.05).

Además, la lectura de artículos de investigación sobre OMT aumentó la cantidad de participantes que “muy probablemente” recomendaron yoga al paciente en la viñeta, aunque este aumento no fue estadísticamente significativo (43% después de leer vs 28% antes; P = .06) . Leer artículos de investigación sobre yoga no tuvo el mismo efecto (P = .39 para OMT; P = .832 para yoga).

Discusión

Según el conocimiento de los autores, este es el primer estudio que evalúa si la experiencia personal con OMT o yoga y / o la lectura de artículos de investigación sobre OMT o yoga influye en la posibilidad de que los estudiantes de medicina osteopática recomienden OMT o yoga para su futuros pacientes con LBP crónica. Estos hallazgos respaldan la experiencia personal como un poderoso correlativo a la probabilidad de recomendación de usar OMT o yoga como un componente del plan de tratamiento para pacientes con LBP crónica. Además, la probabilidad de recomendación de usar OMT o yoga aumentó cuando los participantes leyeron artículos de investigación. Los estudiantes de medicina osteopática tenían más probabilidades de recomendar OMT que yoga a un paciente con LBP crónica, independientemente de su experiencia y de si ambos están respaldados por artículos basados ​​en la evidencia para ayudar a aliviar la LBP crónica; por lo tanto, otros factores pueden afectar la decisión de recomendar modalidades, como el requisito de aprender OMT como parte de su plan de estudios de educación médica, así como el requisito de demostrar competencia en OMT para graduarse, recibir el grado de DO y obtener un Licencia para ejercer como medico o cirujano osteopático. Este hallazgo complementa los hallazgos de un estudio de 201124 que investigó la relación entre la experiencia previa con OMT y la recomendación de OMT;

Se encontró que otros factores influyeron en esta decisión además de la experiencia. En el estudio actual, la experiencia con OMT influyó en la probabilidad de los participantes de recomendarla al paciente en la viñeta o a futuros pacientes con LBP crónica. Sin embargo, en el campo, la OMT no está prescrita por los médicos osteópatas, tanto como lo está la medicación, aunque es una práctica común que los médicos receten medicamentos que no han tomado personalmente. Es evidente que existe una mayor participación en lo que influye en la intención de un estudiante de medicina osteopática de recomendar OMT, yoga, medicamentos u otras intervenciones para futuros pacientes. Se necesita evidencia para explorar qué papel desempeñan los artículos de medicina basada en la evidencia en la creación de un plan de tratamiento para pacientes con LBP crónica, por ejemplo, y en qué medida las experiencias de segunda mano desempeñan un papel en la frecuencia de las recetas (es decir, supervisar las experiencias de médicos u otros colegas recomendaciones durante la escuela de medicina o residencia). Esta información ayudaría a dilucidar la psicología detrás de la prescripción o recomendación de las modalidades de tratamiento complementario para la medicina convencional. Se debe tener en cuenta entre la intención de prescribir y la capacidad de prescribir. Los estudiantes de medicina en el estudio actual no tenían la capacidad de prescribir. Este estudio debe reproducirse con médicos en ejercicio para explorar más a fondo el efecto de la experiencia y el conocimiento de la investigación basada en la evidencia en la prescripción.

Un estudio así capturaría mejor la realidad de la práctica que los estudiantes no pueden prever, como las restricciones para practicar la OMT. Estos aspectos podrían modificar la psicología del comportamiento de prescripción. Por razones similares, este estudio debe replicarse en todas las instituciones de educación médica que tienen médicos que pueden prescribir. Otro desafío, especialmente para los estudiantes de medicina osteopática de tercer y cuarto año que estudian en sitios clínicos con pacientes reales, son sus modelos de comportamiento preceptor que pueden disuadirlos de usar sus habilidades de OMT o pueden no usar o recomendar OMT o yoga ellos mismos. Por lo tanto, los estudiantes pueden ser influenciados a no usar OMT si sus preceptores no lo permiten o no les permiten usarlo. La encuesta en el estudio actual no fue validada contra un estándar de referencia o criterio. Sin embargo, la encuesta se construyó con validez nominal: cubre el contenido que pretende medir. La precisión de la encuesta podría mejorarse agregando algunas afirmaciones negativas que sean paralelas a las afirmaciones positivas para evaluar la consistencia interna de los encuestados. Debido al formato de administración de este estudio, el sesgo de autoselección podría haber llevado a una perspectiva positiva sesgada en la recomendación de OMT o yoga. Algunos cursos requieren que se completen encuestas para que las calificaciones se distribuyan a los estudiantes o que se otorguen incentivos, como un punto adicional hacia la calificación final. No se utilizaron incentivos para participar en este estudio, que puede haber fomentado involuntariamente el sesgo de autoselección. El hecho de que hubo algunos participantes que no tuvieron experiencias positivas con yoga o OMT, pero eligieron completar la encuesta, no respalda la preocupación de que solo respondieron aquellos que tuvieron buenas experiencias. Curiosamente, aunque tener una experiencia negativa disminuyó la probabilidad de futuras recomendaciones, no todos los participantes que tuvieron experiencias negativas se abstuvieron de prescribir OMT o yoga al paciente en la viñeta. Por lo tanto, tener una experiencia positiva o negativa solo no predice las prácticas de prescripción futuras.

En general, estos hallazgos son vitales para los currículos integrales de educación médica. Aunque las escalas anteriores se han utilizado para evaluar las actitudes hacia la medicina integrativa (p. Ej., IMAQ y CHBQ), nuestros resultados pueden ser los primeros en evaluar los factores que pueden integrarse temprano en el currículo médico para afectar la prescripción futura. Este estudio tiene implicaciones para que los programas de un solo sistema de acreditación brinden oportunidades para la experiencia y la revisión de artículos de investigación sobre modalidades terapéuticas como la OMT y el yoga, que probablemente resulten en una mayor prescripción y un mejor acceso a la atención para pacientes con LBP crónica. Los educadores médicos deben tener en cuenta que, en algunos casos, estos dos enfoques para obtener información (es decir, la experiencia personal y la lectura de literatura) sobre estas modalidades pueden y deben ser sinérgicos. El porcentaje más alto de participantes que recomendaron OMT o yoga fueron aquellos que tuvieron experiencia personal y leyeron artículos sobre la modalidad dada. Este hallazgo se alinea con los 2 elementos clave de la medicina moderna basada en la evidencia: un enfoque tanto en la experiencia clínica como en la evidencia nacida de la investigación25,26. Sackett et al25 integraron otro aspecto a la práctica de la medicina: los “valores y circunstancias únicos del paciente”. “Esta adición hace eco del movimiento de la medicina moderna para capacitar a los pacientes.27 Los pacientes capacitados con LBP crónico que valoran las prácticas respaldadas por la evidencia, como la OMT o el yoga, tienen una mejor oportunidad de acceder a esos servicios si sus médicos los recetan. Basado en el resultado de esta encuesta, parece que las instituciones de posgrado que requieren competencia en OMT y esperan la aplicación de los principios y la práctica osteopática en la atención al paciente deben requerir familiaridad con los artículos de investigación que apoyan su uso. Se desconoce, sin embargo, si los resultados de esta encuesta tienen validez externa para los médicos de posgrado y sus capacitadores. Se necesita más investigación para validar esta encuesta y usarla en otras poblaciones de proveedores de atención médica cuyo ámbito de práctica les permita recomendar OMT o yoga.

Conclusión

Los resultados de este estudio basado en una encuesta indican que la experiencia personal y la lectura de artículos de investigación que apoyan el uso de la OMT o el yoga mejoran la probabilidad de que los estudiantes de medicina osteopática recomienden estas modalidades para sus futuros pacientes con LBP crónica. Las 4 hipótesis nulas fueron rechazadas por los datos. Es importante comprender tales resultados, ya que afectan la estructura de la educación médica osteopática. Si las instituciones osteopáticas y los educadores esperan que los futuros médicos osteópatas proporcionen a los pacientes acceso a OMT para la LBP crónica y otras afecciones para las que está indicado, deben continuar ofreciendo tanto experiencias como artículos de investigación basados ​​en evidencia a estudiantes de medicina osteopática.

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Uso de medicamentos de manipulación osteopática en pacientes pediátricos con tos ferina

La tos ferina, es una enfermedad grave y potencialmente mortal causada por la bacteria Bordetella pertussis y es una de las vacunas más prevalentes y prevenibles.

                La presentación clásica de la tos ferina ocurre en niños no vacunados Menores de 10 años que desarrollan paroxismos de tos seguida de esfuerzos inspiratorios forzados (un whoop) y emesis posttusiva.2 La tos los hechizos pueden provocar náuseas, apnea y cianosis.

                Los niños mayores y los adultos a menudo experimentan leve o enfermedad asintomática. Brotes continuados de la tos ferina puede deberse a varios factores, entre ellos menores tasas de vacunación, disminución de la inmunidad en poblaciones de adolescentes y adultos previamente vacunados, y cambios genéticos en las cepas circulantes de tos ferina.

                El cuidado de apoyo es el pilar de la gestión. Para la tos ferina, aunque tratamiento antimicrobiano con macrólidos se recomienda a principios del curso de la enfermedad (dentro de los 7 días del inicio) y en individuos de alto riesgo (como bebés y mujeres embarazadas) .5 La prevención incluye la profilaxis antimicrobiana después de la exposición para todos los hogares y contactos cercanos e inmunización adecuada a la edad contra la tos ferina terapias sintomáticas como los broncodilatadores, los corticosteroides, los agentes antitusivos y los antihistamínicos no han demostrado ser eficaces para la tos relacionada con la tos ferina.

                Tratamiento osteopático de manipulación (OMT) ofrece un adyuvante potencialmente útil para El cuidado de apoyo tradicional que se proporciona a Pacientes con tos ferina. Entendiendo la Anatomía y proceso neuropatofisiológico de El reflejo de la tos ayuda a identificar áreas clave que pueden Ser evaluado y tratado con OMT. El diafragma puede ser evaluado, ya que es el músculo principal De la respiración y facilita el retorno venoso y linfático.

                La disfunción diafragmática puede ocurrir como una disfunción primaria o como resultado de una disfunción en o cerca de los accesorios del diafragma, incluyendo costillas 6-12, vértebras lumbares L1-3, y el proceso xifoideo. 7 La columna cervical también puede evaluarse, ya que el diafragma recibe su inervación del nervio frénico (C3-C5). La región occipitoatlantal (OA) también se puede evaluar, como Los nervios vagos aferentes y eferentes son una integral.

parte del reflejo de la tos. Paroxismos de la tos Puede conducir a la disfunción somática de cualquiera de estas áreas catalogadas, entre otras facilitando el retorno venoso y linfático. La técnica puede ser utilizada con pacientes de todas las edades con tos ferina (y otras enfermedades respiratorias), incluidos los recién nacidos y los bebés, que son los los más vulnerables Evaluando y tratando el Diafragma en pacientes con enfermedades como la tos ferina puede ayudar en la mejora sintomática y fisiológica.

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LA OSTEOPATÍA PARA PACIENTES CON MIGRAÑA Y CEFALEA TENSIONAL – TRABAJO FIN DE CURSO OSTEOPATÍA

Alumno: Óscar Mintegui Gutiérrez- Tutora: Fily Blanco Garrido

RESUMEN

Introducción: La cefalea tensional (TTH, tension type headache) y las migrañas son una enfermedad más prevalente en mujeres que en hombres, con un impacto socioeconómico sustancial. La prevalencia puede ser tan alta como 24% a 38,3% de la población y la discapacidad funcional puede llegar al 44% de los pacientes. Existen estudios que han demostrado efectos positivos de la medicina manual osteopática. Serán citados y estudiados en la presente revisión sistemática con el fin de esclarecer su utilidad.1 Por lo tanto el objetivo de esta revisión bibliográfica es evaluar la eficacia de OMT para el manejo del dolor de cabeza ya sea tensional o migraña, de tipo episódica o frecuente.

Material y Métodos: Se encontraron un total de 80 referencias de las búsquedas. De las cuales fueron seleccionadas 11 para su posterior estudio y clasificación. 5 Fueron descartadas. 2 por ser reportes de casos. 1 por ser un artículo de una revista. 1 por ser una revisión sistemática. Y 1 por ser un artículo de 1979. De los 6 restantes, todos son artículos válidos.

Resultados: Los artículos hallados enfocan desde diferentes puntos de vista. La calidad de vida del paciente, el gasto sanitario, la reducción de medicamentos, la reducción en días de dolor el mes o la mejora en la discapacidad entre otros. La totalidad de los estudios analizados incluidos los descartados en esta revisión, presentan resultados positivos en referente al tratamiento con OMT en migrañas y cefaleas.

Conclusiones: Todo indica la evidencia de que la osteopatía se presenta como una muy buena posibilidad para el tratamiento de los dolores de cabeza, ya sean tipo cefaleas o migrañas. Con resultados positivos en todos los estudios en referencia frente a los grupos de control.

Palabras Clave: osteopathic, manipulation, headache, treatment, tension headache, migraine

INTRODUCCIÓN

La cefalea tensional (TTH, tension type headache) y las migrañas son una enfermedad más prevalente en mujeres que en hombres, con impacto socioeconómico sustancial. Según la Sociedad Internacional de Cefalea la prevalencia de TTH episódica frecuente puede ser tan alta como del 24% al 38,3% de la población y la discapacidad funcional durante los episodios de éstas puede llegar al 44% de los pacientes, lo que les provoca una ligera discapacidad y una disminución de la calidad de vida.1 Se ha pensado que la contracción de los músculos de la cabeza y del cuello desempeña un papel patogénico en algunos pacientes con TTH, pero no se ha demostrado universalmente.1 Los niveles de electromiografía en los músculos pericraneanos pueden aumentar en aproximadamente el 60% de pacientes con TTH, pero no hay correlación entre la actividad EMG y la gravedad del dolor de cabeza.2 El aumento de la sensibilidad de los tejidos miofasciales pericraneales a la palpación manual es el hallazgo anormal más prominente en pacientes con TTH crónica.3 Se cree que sensibilización o “facilitación” ocurre dentro del sistema nervioso central (SNC), que implica una mayor excitabilidad de las neuronas que luego hace que el individuo sea más susceptible a dolores de cabeza y que se vuelva crónica.1 El estrés psicológico y la fatiga pueden ser factores desencadenantes de un TTH.3 La cefalea por contracción muscular es un d La Osteopatía, para pacientes con Migraña y Cefalea Tensional.

Considerando que estos los costos informados incluyen solo los costos de visitas médicas y hospitalarias y no incluyen los miles de dólares por paciente gastados anualmente en medicamentos para la prevención y el tratamiento de la migraña.

Es probable que el costo total de la migraña en el sistema de salud de EE. UU. sea sustancialmente mayor.5 Aunque la causa de la migraña es desconocida, el dolor que la produce se debe a una dilatación de las arterias situadas en el cráneo.6 Una migraña es un dolor de cabeza recidivante, pulsátil e intenso que habitualmente afecta a un lado de la cabeza, aunque puede afectar a ambos. El dolor empieza repentinamente y puede estar precedido o acompañado de síntomas visuales, neurológicos o gastrointestinales.7 Aunque la migraña puede iniciarse a cualquier edad, generalmente empieza en personas entre 10 y 30 años de edad. A veces desaparece después de los 50 y es más frecuente en mujeres que en varones. Si se tiene en cuenta que más del 50 por ciento de las personas con migraña tienen familiares que también la padecen, es de suponer que la tendencia puede estar transmitida genéticamente. En general, el dolor de la migraña es más grave que las cefaleas tensionales.6 En cuanto a su etiología, el nervio trigémino se encuentra en el cerebro y transmite sensibilidad a la cabeza. Una de las ramas de este nervio conecta con los vasos sanguíneos de las meninges, tejido que recubre el cerebro. En ocasiones, las meninges se inflaman provocando una sensación de dolor que es transmitida al cerebro a través del trigémino y, por tanto, provoca el dolor de cabeza.7 El dolor de cabeza de tipo tensional y migrañas, se han definido como un trastorno multifactorial, implicando posiblemente la necesidad de estrategias de tratamiento diversificadas.2 La discapacidad relacionada con dolor de cabeza, por lo general se puede reducir y evitar los desencadenantes en combinación con tratamientos farmacológicos y no farmacológicos.7 La Osteopatía, para pacientes con Migraña y Cefalea Tensional.

Aunque todavía no se ha dado con un tratamiento definitivo y claramente más eficaz que otros, se sugiere cada vez más, la intervención desde varios puntos de vista, haciendo un tratamiento multidisciplinar para conseguir mejores resultados.7 En este apartado nos parece interesante remarcar la posibilidad de implementar el tratamiento osteopático (OMT, osteopathic manipulative treatment) para complementar y mejorar los resultados.8 Se ha publicado poca investigación sobre el tratamiento osteopático de TTH y migrañas. Y teniendo las evidencias positivas que existen, creemos oportuno que se invierta más esfuerzo y energía en estas investigaciones.1,2,3,4,5,6,7,8

La Medicina Manual Osteopática trata a la persona en su totalidad. El diagnóstico y tratamiento osteopático utiliza palpación precisa, pruebas y técnicas manuales para encontrar, tratar las causas de la disfunción y restablecer la movilidad en cada sistema del cuerpo.3 Cabe recordar que la disfunción primaria es asintomática y es la secundaria la que nos alerta y trata de comunicarse con el paciente en forma de dolor, molestia y otros síntomas.8

El tratamiento osteopático se basa en la interrelación entre anatomía y fisiología y considera a cada persona como una unidad funcional, capaz de repararse y curarse a sí misma, si la estructura y el funcionamiento fisiológico del cuerpo se encuentran en el orden correcto.2 Cada vez son más los pacientes que están recurriendo a terapias complementarias como una alternativa a la medicina alopática para los dolores de cabeza, incluyendo la terapia de manipulación osteopática OMT.2 En particular, nuestras observaciones clínicas anecdóticas sugieren que OMT tiene un efecto profiláctico en pacientes con cefalea tensional y migraña.2 Una diferencia importante entre la medicina alopática, basada en prescribir medicamentos y OMT, es que este último no se administra de acuerdo con protocolos definidos, sino más bien por lo general es personalizado, con las técnicas adaptadas a las necesidades de cada paciente.2,6,7 La Osteopatía, para pacientes con Migraña y Cefalea Tensional Quizás en parte por estas razones, muchas personas han encontrado pruebas del efecto positivo de OMT en TTH y migraña.2 Existen estudios que han demostrado efectos positivos de la terapia de manipulación OMT sobre TTH y migraña.1,2,6,7,8 Serán citados y estudiados en la presente revisión sistemática con el fin de esclarecer su utilidad. Por lo tanto, el objetivo de esta revisión bibliográfica es evaluar la eficacia de OMT para el manejo del dolor de cabeza ya sea tensional o migraña, de tipo episódica o frecuente.

MATERIAL Y MÉTODOS

Hemos hecho una revisión sistemática de todo lo publicado hasta el momento que tenga un carácter científico y hemos buscado artículos que tengan suficiente evidencia de si la OMT es útil o no, en pacientes con TTH y cefalea. Lugares de Búsqueda: JAOA, Google Académico, PubMed, Medline. Palabras Clave: Buscadas en el DeCS: osteopathic, manipulation, headache, treatment, tension headache, migraine. En sus diferentes combinaciones.

Ejemplo de Búsqueda hechas: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=headeche+in+treatment+osteopathic

Criterios de inclusión: – Artículos referentes al tema que nos ocupa – Realizados en los últimos 10 años – Artículos publicados en inglés.

Criterios de exclusión: – Artículos no centrados en referencia al asunto del estudio – Artículos repetidos – Reportes de casos – Revisiones bibliográficas Se encontraron un total de 80 referencias de las búsquedas. De las cuales fueron seleccionadas 11 para su posterior estudio y clasificación. 5 Fueron descartadas. 2 10 ,11 por ser reportes de casos. 1 9 por ser un artículo de una revista. 1 8 por ser una revisión sistemática. y 1 4 Por ser un artículo del año 1979. Sobre éste último nos gustará destacar que, a pesar de estar fuera del contexto actual y contar con baja muestra (22 pacientes), compara el tratamiento OMT con la relajación, en relación a TTH, arroja unos resultados favorables a OMT.4 De los 6 restantes, todos son Artículos Válidos. Haremos 2 grupos: – El primer grupo son 3 artículos relacionados con la Cefalea Tensional en referencia al tratamiento manual osteopático.1,2,3 – Y un segundo grupo relacionado con la osteopatía y las migrañas, con 3 artículos. 2 Referentes a la mejora de los síntomas 6,7 y 1 a la reducción del coste sanitario con OMT.5 Son de 5 países diferentes lo que le da mayor rango de registro de datos y por lo tanto de validez. Éstos son USA5 , Canadá1, Italia2,7 , Alemania6 y España3. Todos ellos son de los últimos 9 años.

RESULTADOS

A destacar antes de seguir con el posterior desarrollo de nuestro trabajo, que el 100% de los artículos seleccionados, incluido los descartados, afirman de manera clara y contundente, la evidencia de que la osteopatía se presenta como una muy buena posibilidad para el tratamiento de los dolores de cabeza, ya sean tipo cefaleas o migrañas. Con resultados positivos en todos los estudios, en referencia a los grupos de control. Ninguno de ellos sugiere la no evidencia o la falta de eficacia.

En ninguno de los artículos seleccionados aparecen efectos adversos a las manipulaciones y tratamientos osteopáticos. Anderson y otros 1. Por título: Una comparación entre tratamiento osteopático seleccionado y relajación para los dolores de cabeza tipo tensional. Este estudio se hizo en Canadá en el año 2006. Fue coordinado por el “The Canadian College of Osteopathy”, se realizaron 46 entrevistas telefónicas y se seleccionaron 29 pacientes con cefalea tensional de acuerdo con el criterio del Comité Internacional de Cefalea Tensional del año 2004. De los 29 que comenzaron, terminaron el estudio 26. Todos menos uno tomaban medicación para el dolor de cabeza. Casi todos habían probado otros tipos de terapia. Concretamente 7 no habían hecho nada, 1 probó biofeedback, 1 yoga, 1 terapia craneal, 2 osteopatía, 3 fisioterapia, 5 homeopatía, 6 relajación, 9 quiropráctica y 11 quiromasaje. Curiosamente 8 de ellos habían probado 3 o más de éstas técnicas y todos ellos seguían buscando alivio. Se hicieron dos grupos iguales, ambos grupos practicaron ejercicios de relajación en su casa, mediante una cinta de audio durante 20’ al día y el grupo experimental recibió 3 tratamientos de osteopatía 1 vez por semana durante 3 semanas, con el mismo protocolo.

Dicho protocolo fue, por partes, pelvis, sacro, iliacos, craneo, cervicales, dorsales altas y clavícula. Se hicieron relajaciones e inhibiciones musculares, estiramientos miotensivos, trabajo fascial y manipulaciones, así como careao-sacral 4VC y ejercicios respiratorios.

Los resultados fueron claros, el grupo de experimentación obtuvo una mejora significativa en el número de días sin dolor y una mejora del 57,5 % en la frecuencia y la intensidad frente al grupo de control que sólo mejoró un 15,6 %

Guido y otros 2 . Por título: Prueba piloto de la terapia de manipulación osteopática con episodios frecuentes de dolor de cabeza tipo tensional. Este estudio se hizo en Italia en el año 2014. Para ello los pacientes fueron reclutados en 5 centros de atención primaria, y como principal criterio de exclusión el uso de fármacos para el dolor de cabeza en los 3 meses anteriores. Así que eligieron a 44 personas que no tomaban medicamentos e hicieron dos grupos de 22 pacientes, uno que recibió tratamiento osteopático y otro que fue el placebo que recibió escuchas craneales sin ningún tipo de tratamiento. El estudio incluyó 1 mes de referencia antes, 1 mes de tratamiento y 3 meses de seguimiento posterior. El grupo de intervención recibió 1 sesión por semana durante 4 semanas. Éste fue un tratamiento personalizado para cada paciente, adaptado a sus necesidades, de acuerdo a las descripciones de Greenman y no protocolizado. Consistió en técnicas estructurales, viscerales y craneosacras, incluyendo liberación miofascial y de alta velocidad, baja amplitud. Para el tratamiento simulado se limitó a evaluar el ritmo craneal una cantidad de tiempo similar al del grupo de tratamiento. Como resultado 77 pacientes fueron examinados, de los cuales 58 fueron inscritos, 14 abandonaron debido a la desviación del protocolo y 4 por el uso de fármacos durante el tratamiento. 21 pacientes fueron asignados aleatoriamente al grupo de OMT y 23 al grupo de control.

Después de 3 meses de seguimiento encontraron un cambio significativo en la frecuencia del dolor de cabeza del 50%, así como una reducción de la intensidad del 33% del grupo OMT frente al grupo de control. El uso de medicación 3 meses mas tarde sólo se redujo en el grupo OMT. El OMT es una opción interesante para la gestión de TTH, por la clara mejora y por no tener efectos adversos, además se impone claramente sobre los pacientes que no pueden tomar medicamentos por alguna de sus causas.

Espí-Lopez y otros 3 . Por título: ¿Tienen las técnicas de terapia manual un efecto positivo en la calidad de vida de las personas con cefalea tensional? Un ensayo controlado aleatorio. Fue realizado en España en el año 2013. Nos gustaría aclarar que este estudio se realizó en la Universidad de Fisioterapia de Valencia por osteópatas reconocidos D.O. y debido a la legislación Española, única en Europa, no se incluye la palabra osteopatía en el título del artículo. La finalidad era determinar si los tratamientos osteopáticos podían mejorar la calidad de vida de los pacientes con TTH. Fueron seleccionadas 62 mujeres y 18 hombres de edades entre 18 y 65 años. Se hicieron 4 grupos: al primero de le realizaron presiones inhibitoria suboccipitales, al segundo manipulación espinal suboccipital, al tercero una combinación de los dos anteriores y el cuarto era el grupo de control. Se evaluó la calidad de vida antes, después y un mes mas tarde del tratamiento. Fueron dadas 4 sesiones de 20’ cada una una vez por semana en posición supino, dejando al grupo de control tumbado el mismo tiempo que los otros 3 grupos que recibían tratamiento. Los osteópatas tenían más de 10 años de experiencia. Se midieron los siguientes aspectos de la calidad de vida: la función física y la capacidad de desempeñar actividades moderadas, los logros y la limitación del trabajo, el dolor corporal, la salud en general, la vitalidad y energía, el tiempo social, el rol emocional, la paz mental y la tristeza. La conclusión, los 3 primeros grupos fueron efectivos frente al grupo de control que no obtuvo mejoría. El grupo de inhibición y el grupo de manipulación tuvieron unas mejoras claras y parecidas entre si y el grupo combinado, un cambio mas grande y una más importante mejoría. Los resultados de este estudio apoyan la eficacia de los tratamientos aplicados para pacientes con cefalea tensional.

Schabert y otros 5 . Por título: Impacto de la OMT en el costo de la atención a pacientes con migraña. Fue realizado en USA en el año 2009. El objetivo era determinar si el tratamiento con OMT efecta al costo de tratar a pacientes con migrañas en comparación con la medicina alopática con uso de medicamentos. Se realizó una revisión retrospectiva de pacientes con migraña en dos clínicas diferentes entre el 2002 y el 2007, una cínica osteopática y otra alopática. Los registros médicos fueron reclutados en 631 pacientes con 1427 visitas, el promedio de costo por visita fue del 50% menos en la clínica osteopática que la alopática, esto se atribuye en parte, al número de medicamentos prescritos con 0,69 recetas por visita en la cínica osteopática frente a 1.28 de la clínica alopática y también a que éstos necesitaron menos visitas médicas. Este estudio demostró un ahorro de costes significativos en comparación de las dos clínicas y remarca la baja incidencia de efectos secundarios de las técnicas OMT frente a la farmacología.

Voigt y otros 6. Por título: La eficacia del tratamiento de OMT en las pacientes con migraña, resultados de un ensayo controlado aleatorio. Se realizó en Alemania en el año 2011. Fueron seleccionadas 42 mujeres con migraña de entre 18 y 65 años con un mínimo de 3 migrañas al mes y fueron evaluadas antes y 6 meses mas tarde. Se realizaron dos grupos de 21 pacientes y todos ellos mantuvieron la medicación anterior. El primer grupo fue tratado con OMT durante 50’, por 10 semanas y se hicieron 5 tratamientos. El segundo grupo, solo rellenó unos cuestionarios. El tratamiento constaba de estructural, visceral y craneosacral, fue determinado adaptado a cada paciente, no protocolizado.

Las conclusiones fueron claras a favor del OMT. Habiendo reducido de manera clara la intensidad del dolor así como los episodios mensuales, frente al grupo de control que no obtuvo mejoría ninguna. Así mismo el grupo de OMT también mejoró en términos de salud mental, optimismo y grado de funcionalidad. Los datos del grupo de control no mostró mejora significativa. Además el grupo de control, sufrió un deterioro claro en lo referente al plano emocional. Este estudio confirma los efectos positivos de OMT en el dolor de cabeza de tipo migraña, en lo referente al dolor, al número de días de migraña, así como la discapacidad de trabajo y la parte emocional.

Cerritelli y otros 7 . Por título: Efectividad clínica del tratamiento osteopático en migraña crónica, prueba aleatoria controlada. Se realizó en Italia en 2015. El objetivo era evaluar la eficacia de la OMT en pacientes con migraña crónica, se usó el cuestionario HIT-6, el consumo de medicamentos, los días de migraña, la intensidad del dolor y la discapacidad funcional. Seleccionaron a 225 personas y 105 pacientes fueron aceptados para el estudio y se hicieron 3 grupos de 35 personas cada uno. El primero se le dio su medicación habitual mas OMT, al segundo grupo su medicación habitual mas un tratamiento simulado y al tercer grupo sólo su medicación habitual. Al primer grupo se les dieron 8 sesiones de OMT durante 6 meses (24 semanas), la técnicas usadas fueron, manipulaciones, miotensivas, equilibrar las tensiones de los ligamentos, equilibrar las membranas de tensión recíproca y craneosacrales. Y éstas fueron prescritas para cada sujeto tras una evaluación personal, no fueron protocolizadas. 6 Osteópatas certificados por la misma escuela de osteopatía y con un currículum similar, fueron los responsables de los tratamientos. Cada uno de ellos atendió siempre al mismo paciente.

Como conclusión se puede decir que el grupo con terapia OMT mejoró claramente en todas las áreas valoradas, la reducción del dolor, los días al mes de migraña, se redujeron el consumo de drogas y mejoró la calidad de vida. Además de no tener efectos adversos. Éste estudio ha sido hasta la fecha el más numeroso realizado y también con resultados más importantes a favor del tratamiento OMT en migraña. Este estudio dice que la OMT puede considerarse como un tratamiento clínicamente válido para los pacientes con migraña.

DISCUSIÓN

Para este apartado haremos dos grupos, los referentes a TTH y los referentes a la Cefalea. Aportamos en ambos casos una tablas que explican y aclaran las diferencias en el método usado, el número de pacientes, los tratamientos, el tipo de tratamiento, el criterio de medición y resultados. En las tablas se ven bien las diferencias de sistemas, perfiles empleados, tipos de tratamientos y resultados. Cabe destacar que han sido en total 928 pacientes y que cada uno de ellos por si solos podrían ser insuficientes, pero en su conjunto y viendo que no son muy diferentes unos de otros en cuanto a material y métodos, arrojan unos datos esclarecedores sobre la eficacia de la OMT en dichas dolencias.

CONCLUSIONES

Creemos que la OMT se caracteriza por un menor número de contraindicaciones y efectos adversos que el tratamiento alopático convencional, por lo que puede ser una muy buena alternativa, como tratamiento complementario. Todos los estudios y artículos encontrados y revisados, incluso los descartados, apoyan una clara ventaja de OMT sobre los grupos de control, mejorando tanto los síntomas, como la calidad de vida de los pacientes, así como, la reducción del coste sanitario y la ventaja de la reducción de ingesta de medicamentos, con sus efectos secundarios adversos y además aparece como una buena solución para pacientes que por diferentes motivos no pueden tomar dichos medicamentos.

Nos parece que la opinión positiva de todos los osteópatas, médicos y técnicos que han colaborado en los estudios revisados ha sido clara y tiene en sí mismo suficiente aval. Después de haber realizado el análisis de los resultados, en 928 pacientes totales, arrojan unos datos esclarecedores y podemos concluir que, la Medicina Manual Osteopática, puede considerarse más que válida para tratar a los pacientes con dolor de cabeza, ya sea tensional o migraña.

BIBLIOGRAFÍA

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2 – Guido Rolle, MD, DO (Italy); Lucio Tremolizzo, MD, PhD; Francesco Somalvico, MS; Carlo Ferrarese, MD, PhD; and Livio C. Bressan, MD. Pilot Trial of Osteopathic Manipulative Therapy for Patients With Frequent Episodic Tension-Type Headache.J Am Osteopath Assoc. 2014;114(9):678- 685 doi:10.7556/jaoa.2014.136

3 – Gemma Victoria Espí-López DO, Cleofás RodrÍguez-Blanco DO, Ángel oliva-Pascual-Vaca DO, Francisco Molina-Martínez, Deborah Falla. Do manual therapy techniques have a positive effect on quality of life in people with tension-type headache? a randomized controlled trial. European Journal of physical and rehabilitation Medicine 2016 august;52(4):447-56

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5 – Erik Schabert, DO, William Thomas Crow, DO. Impact of Osteopathic Manipulative Treatment on Cost of Care for Patients With Migraine Headache: A Retrospective Review of Patient Records. J Am Osteopath Assoc. 2009;109:403-407

6 – Karen Voigt, MPH, Jan Liebnitzky, Psych(Cand), Ute Burmeister, BA, Henna SihvonenRiemenschneider, MA, Matthias Beck, PhD, Roger Voigt, MD, and Antje Bergmann, MD. Efficacy of Osteopathic Manipulative Treatment of Female Patients with Migraine: Results of a Randomized Controlled Trial. The Journal of Alternative and Complementary Medicine Volume 17, Number 3, 2011, pp. 225–230.A Mary Ann Liebert, Inc. DOI: 10.1089/acm.2009.0673

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8 – Francesco Cerritelli, Eleonora Lacorte, Nuria Ruffini, and Nicola Vanacore. Osteopathy for primary headache patients: a systematic review. J Pain Res. 2017; 10: 601–611. Doi: 10.2147/JPR.S130501. PMCID: PMC5359118. PMID: 28352200.

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11 – Joshua Alexander, DO, MPH. Resolution of New Daily Persistent Headache After Osteopathic Manipulative Treatment. The Journal of the American Osteopathic Association, March 2016, Vol. 116, 182-185. doi:10.7556/jaoa.2016.035

La evolución de la certificación osteopática

A principios de la década de 1900, fue difícil para los médicos (es decir, DO) lograr la certificación de la junta a través de canales alopáticos. ficticio para osteoThus, en 1939, el osteopático estadounidense Asociación (AOA) aprobó su primera especialidad junta, la junta osteopática estadounidense de Radiología, y junto con ella el examen de certificación en radiología.1 En consonancia con su misión de Avanzar la filosofía y práctica distintivas demedicina osteopática, el AOA se convirtió en el organismo primario de certificación de las DO.

Hoy en día la AOA 16 juntas ofrecen certificación en 29 especialidades y 77 subespecialidades Mientras que la certificación de la junta AOA ha ampliado desde 1939, su enfoque central ha permanecido constante. Proporciona un objetivo, psicométricamente. Estándar defendible por el cual el osteopático La profesión médica se regula y establece.

Los criterios por los cuales uno alcanza el estatus de “experto” en Una disciplina dada de la medicina. Otro aspecto que Se mantiene sin cambios el compromiso de la AOA con sus miembros y todas las DOs. A través de la certificación de la junta, El AOA sirve como sus socios en el aprendizaje permanente. Y los apoya a lo largo de sus carreras.

Una fortaleza de la certificación de la junta AOA es que Las juntas están formadas por médicos en ejercicio Dedicada a la certificación de médicos en ejercicio. Los miembros de la junta certificadora a menudo participan en Práctica a tiempo completo y conectado a la práctica de medicina. Su compromiso se refleja en su enfoque práctico para la evaluación del conocimiento, Habilidades clínicas, y profesionalidad. Como la salud El ambiente de cuidado continúa cambiando, las tablas son también mejora la certificación osteopática continua. Para asegurarse de que se alinea con la práctica actual.

¿Qué es la certificación de la Junta?

En la profesión médica osteopática, indica que un médico ha cumplido con una Estándar establecido por pares para ser considerado excelente en su especialidad médica elegida. El examen inicial abarca todo el espectro de la especialidad, y a menudo se toma poco después La conclusión de la formación de postgrado. Devenir certificado por la junta sirve como un marcador importante para partes interesadas externas, tales como pacientes, empleadores, hospitales, y terceros pagadores.

Certificación de la junta, como una licencia para practicar medicina, necesita ser renovado. Como un marcador de distinción, los estándares de certificación son más altos que los requeridos por las juntas de licencias médicas, que asegurar la competencia básica. La expectativa es que los diplomáticos demostrarán un compromiso con aumentar sus habilidades en las disciplinas elegidas.

El estándar alto generalmente incluye más educación médica continua (CME), evaluaciones de conocimiento y varias evaluaciones de profesionalismo para ayudar a asegurar a las partes interesadas externas que el marcador de distinción otorgado anteriormente sigue siendo válido.

También es importante tener en cuenta la gran variedad de partes interesadas externas que tienen un interés personal en certificación de la junta médica. Lo mas obvio ejemplo es el hecho de que la mayoría de los empleadores requieren certificación de la junta como condición para el médico empleo. Como se señaló anteriormente, los empleadores, la salud paneles de seguros de atención, y los pacientes a menudo miran certificación de la junta para garantizar que los médicos cumplan con los máxima en estándares profesionales. En definitiva, tablero la certificación no es solo para los médicos, también sirve un significante importante para otros activos participantes en el sistema sanitario.

Certificación de Junta Inicial en evolución

La certificación de la junta de la Asociación Americana de osteopatía ha cambiado sustancialmente desde su inicio en 1939. Hoy en día, la certificación de la junta es casi universalmente necesaria para los nuevos médicos que desean ser en los paneles de seguros o empleados en el cuidado de la salud. Con el sistema de acreditación único, todos los residentes de DO y MD tendrán una opción entre los 2 principales certificados de la junta médica organizaciones con amplia aceptación: la AOA y la Junta Americana de Especialidades Médicas. Es importante que la AOA continúa evolucionando sus ofertas de certificación no solo para servir a los interesados ​​externos, sino también para satisfacer las necesidades de los nuevos médicos en la práctica los residentes han expresado el deseo de una alta calidad programa de certificación de la junta que abarca la tecnología para ser más conveniente Mientras que la evaluación cognitiva rigurosa siempre seguirá siendo esencial para la certificación de la junta, la tecnología ayudará a eliminar la necesidad de que los diplomáticos viajen a los exámenes orales, que le ahorrarán tiempo y dinero. Este año, la AOA está pilotando sistemas de prueba que soportan En casa, exámenes supervisados ​​a distancia, con el objetivo de mover todos los exámenes orales a este formato.

Según un estudio de mercado realizado por la AOA, los residentes también desean flexibilidad y necesitan un programa de certificación de la junta que cumpla con su práctica individual metas. El Consejo de Administración de la AOA aprobó una resolución. el 26 de febrero de 2019, para proporcionar 2 opciones para servir a una comunidad osteopática creciente y cada vez más diversa. Una vía se centrará en la certificación de especialidades que incluye la evaluación de la práctica completa de la medicina osteopática, incluida la manipulación osteopática tratamiento. Cada junta también ofrecerá una certificación. Vía que abarcará la medicina osteopática pensamiento holístico único, pero no requerirá nivel de experto habilidad en los principios y práctica de la osteopatía

La investigación de mercado de la AOA también indicó que esta nueva opción de certificación de la junta AOA es buscada por médicos con formación osteopática que no lo hacen regularmente. Utilizar el tratamiento de manipulación osteopática en su práctica.El formato permitirá que la certificación de la junta AOA mantenga su identidad única al tiempo que ofrece alta calidad

Certificación a una amplia gama de diplomáticos.

Certificación continua en evolución es probable que la certificación continua se quede aquí, pero lo hará mira muy diferente en el futuro. Mientras los médicos preferirían un proceso que otorgue perdurables, de por vida. certificación, la presión externa es demasiado grande para permitir Certificación de por vida en este momento. Sin embargo, es posible. para realinear la certificación de la junta en curso para que sea más relevante para la práctica y sin embargo reduce la carga y fricción de tener que completar la certificación continua

Módulos

En 2019, la AOA comenzará a probar un nuevo piloto. Formato de valoración longitudinal. Este formato reemplazar el examen de recertificación de altas apuestas Actualmente se administra cada 7 a 10 años. El objetivo será para integrar la evaluación con el aprendizaje, de modo que a medida que los médicos se involucren en el aprendizaje permanente y la CME, sean Completar automática y convenientemente los requisitos para la certificación continua a través de especialistas. aplicaciones digitales.

Con la adopción de dicha tecnología, el potencial También existe para algunas especialidades para adaptar la evaluación a El diplomático específico. Un ejemplo está en el campo de medicina Familiar. Aunque la obstetricia está dentro del alcance de la práctica para un médico de familia, no para toda la familia. Los médicos continúan practicando obstetricia fuera de

residencia. En el nuevo formato de prueba, sería posible que el diplomático atestiguara cuánto de su o de u práctica está dedicada a la obstetricia y tiene su su examen refleja esto en el peso y el número. de las preguntas asignadas al tema de la obstetricia. la medicina pediátrica y neuromusculoesquelética.las juntas han llevado a cabo estudios piloto para examinar cómo el proceso de certificación continua puede ser implementado. en un proceso ininterrumpido por el cual los diplomáticos pueden recibir crédito cme, pruebas cognitivas completas, y completo. requisitos de mejora de la práctica, todo desde la asistencia un solo evento cme. el aoa estará llegando a algunos de sus colegios especializados para refinar aún más esta modelo en un esfuerzo por reducir la carga de completar requisitos de certificación continua.

Evolución de la familia osteopática.

A medida que la casa y la práctica de la medicina han evolucionado, es vital que la certificación del consejo evolucione también para mantener la relevancia. a medida que la aoa mira hacia el futuro, es importante recordar nuestro pasado. Osteopático la formación médica produce un tipo distintivo de médico, y ese médico tiene una gran demanda. pacientes y los empleadores notan la diferencia de do, que es reflejado en el crecimiento de la profesión. con crecimiento viene el cambio, y la aoa está haciendo nuevas y emocionantes cambios en la certificación de nuestro consejo médico de especialidad. sistema para apoyar a los médicos y practicar las tendencias del siglo 21. la aoa tiene raíces profundas y establecidas como una organización de membresía y un fuerte deseo de asociarse con diplomáticos para desarrollar un significativo, de alta calidad proceso de certificación del consejo. la aoa se compromete a   apoyando a sus diplomáticos en su aprendizaje de por vida a brindar atención médica sobresaliente y de calidad, y algunos de estos cambios están a la vuelta de la esquina.

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Jeanette “Nettie” Bolles: La primera mujer Osteópata

Jeanette sólo era una niña cuando a su padre le dispararon y fue dado por muerto durante las guerras fronterizas “Nettie” Bolles (née Hubbard) fue entre Kansas y Missouri. Andrew Taylor Still, MD, que aún no había fundado la osteopatía, retiré la bala y lo metí de nuevo a salud. Años después, su madre quedó paralizada después de una caída. Bolles llevó a su madre a Kirksville será tratada por Still. Ella la miró. La madre mejora con los tratamientos diarios de manipulación osteopática administrados por Still. Bolles fue ya graduado de la Universidad de Kansas, pero ella se inspiró en su nuevo método de tratamiento y le preguntó si asistía a la escuela,estaba preparando para abrir. Todavía le aseguraba que ella podría aprender osteopatía, lo mismo que cualquier hombre, y le dio la bienvenida en la primera clase de la americana Escuela de Osteopatía (ASO).

                En 1894, Nettie Bolles era 1 de 3 mujeres graduadas en la clase inaugural de ASO.3 (p81) Las otras 2 graduadas, Mamie Harter, DO y Lou J. Kerns, DO, ambos practicaron osteopatía hasta 1907, pero después de eso, no hay registros de sus carreras profesionales; Bolles, sin embargo, dedicó su vida a la práctica, promoción, publicación y docencia de Osteopatía. Después de graduarse el 4 de marzo de 1894, Bolles. se unió a la facultad de la ASO para enseñar anatomía, convirtiéndose en la primera miembro de la facultad femenina en un colegio osteopático.3 (p81) Poco después, ella pasó a convertirse en el primer editor y publicar el Diario de la osteopatía.

                En 1897, Bolles dejó la ASO para trasladarse a Colorado, convirtiéndose en el primer osteópata practicante en el estado. Al año siguiente, Bolles abrió el Instituto Occidental de Osteopatía (WIO) y Se convirtió en la primera mujer presidenta de una osteopática Universidad. Después de que su marido se graduó de la ASO en 1898, cambiaron el nombre de WIO a Bolles  Instituto de Osteopatía y posteriormente el Colorado Colegio de Osteopatía (CCO).

                En 1897, Bolles se convirtió en el primer vicepresidente de la Asociación Americana para el Avance de osteopatía, que pasó a llamarse la americana Asociación osteopática (AOA) en 1901.4 (p252). Ella sirvió durante muchos años en varias posiciones de alto rango dentro de la AOA.

                En 1898, Bolles se convirtió en el presidente fundador de los Colegios Asociados de Osteopatía (ACO), Más tarde para convertirse en la Asociación Americana de Colegios de medicina osteopática.4 (p274) La WIO fue uno de los colegios osteopáticos originales aceptado en la ACO. Bolles fue miembro fundador y sirvió 3 tiempos como presidenta de las mujeres osteopáticas Asociacion Nacional. La profesión osteopática honrado Bolles en 1925 con el prestigioso AOA Certificado de Servicio Distinguido por “Pioneros en Osteopatía como profesión para la mujer. ”5 Bolles Murió en 1930, pero su legado sigue vivo. Ella ha estado una inspiración para legiones de mujeres que han seguido sus pasos, como doctora, Profesora, autora y líder en la osteopatía. profesión médica. ()

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